免費(fèi)醫(yī)療制度分析

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1、編號: 時間:2021年x月x日 書山有路勤為徑,學(xué)海無涯苦作舟 頁碼:第13頁 共13頁 免費(fèi)醫(yī)療制度分析 3月1日,醞釀了一年之久后,陜西省《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》如期推行。經(jīng)一個月試行之后,全縣免費(fèi)醫(yī)療報銷達(dá)960萬元,在原來預(yù)算之內(nèi)??稍谶\(yùn)行之中,遇到了一些公眾道德問題,特別是一些專家置疑財力后盾支撐能力,通過理論計算后,認(rèn)為太過激進(jìn),“此舉可能會帶來財政方面無以為繼的后果?!庇腥苏J(rèn)為即使到目前為止,美國也還有數(shù)千萬人沒有享受到醫(yī)療保險,所以中國在尚不發(fā)達(dá)的狀態(tài)下就搞全民醫(yī)療保險的想法是不現(xiàn)實(shí)的,甚至純粹就是一種大躍進(jìn)式的沖動。作為中國最主要的社會問題—

2、—醫(yī)保政策,關(guān)于它的新聞一直是全中國人民關(guān)注的焦點(diǎn)。而之所以會產(chǎn)生這樣的情況與中國的實(shí)際發(fā)展情況有著直接的關(guān)系 作為世界第一人口大國,中國在人口方面的問題一直是老大難。而其中又以醫(yī)療方面最為突出。天價藥費(fèi)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)保改革總是出現(xiàn)在各大新聞的頭條。究其原因,就是錢不夠。每當(dāng)居民向政府提出相關(guān)的質(zhì)疑的時候,政府方面總是雙手一攤:沒錢。但是這個措施是否應(yīng)該推行下去呢?難道真的就不能使任命受益嗎?這飽受爭議的話題也引起了社會的廣泛關(guān)注。 支持的觀點(diǎn)分析 ①首先,精神可嘉:前幾年,看病難,看病貴,成了新三座大山之一,新醫(yī)改方案,千呼萬喚不出來,現(xiàn)在出臺的方案很多方面仍是概念模糊的一頭霧水。世界上

3、很多國家,特別是如古巴、朝鮮經(jīng)濟(jì)相對滯后的國家,早已是全民免費(fèi)醫(yī)療制度不動搖。而我國通過改革開放,經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展,完全有能力分期分批逐步實(shí)施人們盼望已久的免費(fèi)醫(yī)療等公共福利制度了。實(shí)行這樣的醫(yī)療制度,更是中國特色社會主義發(fā)展成果共建共享的重要體現(xiàn)?,F(xiàn)在,神木縣根據(jù)自己的條件,在全國率先試行全民免費(fèi)醫(yī)療制度,開了我國醫(yī)療史上的先河,是建國以來特別是改革開放以來涌現(xiàn)出來的最具生命力的新生事物,在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展中做出了卓越奉獻(xiàn),經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后首先想到的就是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù),讓全民共享改革成果,先是實(shí)行了12年義務(wù)教育,繼又實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度,使每一個縣民都免除病痛之憂和看病之難,全縣人民

4、將進(jìn)一步爆發(fā)出建設(shè)社會主義新神木的巨大熱忱,一個更加美好的新神木將屹立在祖國的西部。不管它現(xiàn)在有怎么樣的缺陷和弱點(diǎn),也不管它將會出現(xiàn)什么樣的結(jié)果,它都是給我們共和國60周年之前獻(xiàn)上的一份厚禮,樹起的一桿亮麗的旗幟,我們都應(yīng)該為它歡呼,為它歌唱! ②其次,冷靜思考:仔細(xì)分析,你會發(fā)現(xiàn),神木縣在全國首先推行免費(fèi)醫(yī)療制度,并非心血來潮,也不是憑腦袋決策,而是建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提下,經(jīng)過了一年多的醞釀和運(yùn)籌才如期推行的,而且是“試行”。這個縣縣域經(jīng)濟(jì)的超前,2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全面小康社會人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財政總收入達(dá)到71億元,其中地方財政收入16.7億元

5、。綜合實(shí)力位居陜西省第一位,西部排第5位,全國排第92位。正因?yàn)橛辛诉@樣的財力,已在全縣實(shí)施了12年義務(wù)教育,上高中都不交學(xué)費(fèi)了。改革開放是為了更快地發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展生產(chǎn)力最根本的目的,就是為了滿足最廣大人民群眾日益增長的物質(zhì)文化生活需要??梢钥闯觯@其實(shí)是一個一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的行為,我們也應(yīng)當(dāng)理智地分析看待這個問題,我們應(yīng)當(dāng)看到最重要的一點(diǎn),那就是神木縣的這個舉措,是建立在它經(jīng)濟(jì)發(fā)展起來的基礎(chǔ)上,所以對這個措施是否該推行,只要我們客觀地分析我國目前的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀,客觀冷靜地看待這個問題,就會有它可行的地方。我們先看看其他實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制度國家的情況來參照一下。 ③然后,鐵例為證:免費(fèi)醫(yī)療制度的代表就

6、是印度了,印度雖然不太富裕,并且人口眾多,但為了保證廣大民眾病有所醫(yī),仍然推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度,建立了一套政府醫(yī)療服務(wù)體系。這一體系包括國家級醫(yī)院、邦(省)級醫(yī)院、地區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院,除此之外還有各級醫(yī)療中心。據(jù)統(tǒng)計,印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個初級醫(yī)療中心、2000多個社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了大多數(shù)國民的基本醫(yī)療需求。隨著1990年代印度的經(jīng)濟(jì)改革,私立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開始出現(xiàn)并增多,特別是非印度居民在印度醫(yī)院的投資增加,或進(jìn)入印度醫(yī)療保險市場。有一些邦正試圖通過各項(xiàng)政策轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健工作機(jī)制,包括吸引私人投資,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私有化

7、或半私有化,或投資于公立醫(yī)院的診斷部門。政府鼓勵私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會責(zé)任,為貧窮患者適度減免醫(yī)療費(fèi)用。相應(yīng)地,政府在私立醫(yī)院的用地等問題上大開“綠燈”,如德里市的阿波羅醫(yī)院是由政府提供土地所建,政府有26%的股份。協(xié)議要求阿波羅醫(yī)院給窮人提供200張免費(fèi)床位、免費(fèi)診斷、免費(fèi)使用手術(shù)室,免費(fèi)膳食。但政府要求給窮人免費(fèi)用藥,由高水平專家做心腦手術(shù)。由于提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),政府醫(yī)院不以營利為優(yōu)先目的,因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟(jì)條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級賓館,院子里綠草如茵,病房寬敞明亮,各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員,很

8、多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書。在高水準(zhǔn)的私立醫(yī)院就診,當(dāng)然比公立醫(yī)院費(fèi)用高,但按照一般國際標(biāo)準(zhǔn)衡量,價格仍然是相對便宜的。大批西方國家的患者不遠(yuǎn)萬里到印度求醫(yī),就是這個原因。占印度人口72%左右的農(nóng)村居民和城里人一樣,享受國家提供的免費(fèi)醫(yī)療。印度目前大約有2.7億貧困人口,約占人口總數(shù)的1/4,其中絕大部分生活在農(nóng)村。自1947年獨(dú)立以來,印度政府一直致力于建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療體系,提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1996年以后,政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃,每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心,一個中心約設(shè)30張病床和4名醫(yī)生,并配有化驗(yàn)室和基本檢查設(shè)備等。社區(qū)衛(wèi)生中心無法處置的病人

9、一般都送往設(shè)施較好、醫(yī)護(hù)人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。一個地區(qū)通常有2到3座這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也在一定程度上保證了社會公平。 我們再來看看古巴,社會主義陣營里的一員,中國的小老弟,古巴推行的是全民免費(fèi)醫(yī)療和保障,這個醫(yī)療政策有兩大原則:一是醫(yī)療待遇人人平等;二是全民免費(fèi),一切由國家負(fù)擔(dān)。古巴將國家財政支出的20%用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(中國約為3%-5%),古巴的人均壽命高于美國,初生嬰兒死亡率低于美國,當(dāng)然這樣做的另外一個結(jié)果就是導(dǎo)致國家的發(fā)展速度減慢,當(dāng)千萬萬人民,也就是你們也包括我,會做出什么選擇? ④接著,回到我國:印度不是一個富裕的國家,而是一個人口稠

10、密的國家,能走出一條全民免費(fèi)醫(yī)療的成功之路,。由此可見,財富不是衡量醫(yī)療制度的絕對標(biāo)準(zhǔn),重要的是社會公平和兼顧利益平衡。印度人認(rèn)識到,醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、市場化運(yùn)作,不利于社會穩(wěn)定。因此,印度醫(yī)療保障制度始終堅(jiān)持"兩手抓":既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn),又鼓勵私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種"兩條腿走路"的辦法,最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。通過印度這個例子,我們的免費(fèi)醫(yī)療制度也是看到了一線希望,客觀地說,我國在各方面的實(shí)力上來說,還是明顯優(yōu)于印度的。我們可以得出,并不是說我國現(xiàn)在還處于社會主義初級階段,目前經(jīng)濟(jì)還不是足夠的發(fā)達(dá),就不能建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度了,我們應(yīng)該根據(jù)自身的國

11、情出發(fā),去尋找屬于合適我們自己的醫(yī)療制度,切實(shí)的落實(shí)為人民服務(wù)的宗旨。?那么21世紀(jì)的中國,要建成一個發(fā)達(dá)的,具有現(xiàn)代文明的、人民自由、社會公正的現(xiàn)代化國家,就一定會從人民群眾最切身的利益做起。那就是:人人享有健康的權(quán)力,人人享有接受基本教育的權(quán)力。而且是全民免費(fèi)的醫(yī)療,全民免費(fèi)的教育制度!一個以人為本,以社會公正、社會正義為本的政府,應(yīng)該下決心實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。????????????????????????????????????????????????????????????????????? ⑤最后,深度分析:神木縣的免費(fèi)醫(yī)療制度并非如人們所說的是“敞開肚子吃飯”。第一個月的縣屬定點(diǎn)

12、醫(yī)院住院病人2070人,總住院費(fèi)為7516942元,住院費(fèi)報銷5384210元,人均報銷2601元。我算了一下,免費(fèi)醫(yī)療并非全報,而是報銷70%,自己負(fù)擔(dān)30%。這樣的報銷制度,本身就是一種約束,你自己也要付30%的錢??!即使一個不需要住院的人也非要去無病呻吟不可,對他自己的經(jīng)濟(jì)賬也是不劃算的。萬事開關(guān)難,既已開了這個好頭,肯定地說,神木的領(lǐng)導(dǎo)干部們還會不斷棄舊立新、去弊立真,完善這方面的各項(xiàng)規(guī)章制度,一定能使免費(fèi)醫(yī)療制度這一新生事物發(fā)展壯大起來,成為全國幾千個縣的榜樣! 中國人的綜合素質(zhì)和西方發(fā)達(dá)國家相比,還有待提高,這是中國人的一種既成的本性,我們不能漠視這個問題,而是相反改變它,在醫(yī)療

13、這種突然免費(fèi)的公共產(chǎn)品上,中國人個人的貪欲,自私會表現(xiàn)的比較突出,對那些“小病也要住院”、“無病也要住院”、“病好了也不出院”等等公眾道德問題,我們需要在推行的同時,注重對人們素質(zhì)的提高,那么一個完善的制度就會慢慢的建立起來。另外,出不出院,還是應(yīng)該由醫(yī)生給予專業(yè)判斷,那樣就可以解決問題了。人都是自私的,可也不能昧了良心,雖然個人的道德堅(jiān)守改不不了大環(huán)境,至少是個開端,何況,認(rèn)為這樣是對的,就做了,享受著做的事帶來的快樂,管別人怎么樣!如果全國開展,如果人們習(xí)慣全免費(fèi),就不會有治好了還不出院的情況,沒人因?yàn)槊赓M(fèi)而得病。 。 合理舉措: 1、--------藥品國家計劃定點(diǎn)

14、生產(chǎn),全額收購。中國現(xiàn)有的制藥廠裁減一半或者三分之二,剩下的這些“三分之一”的制藥廠滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),生產(chǎn)的藥品足以滿足全國需要。藥品國家按照生產(chǎn)成本外加15%的利潤收購-----你藥廠干就干,不干國家自己建藥廠(其實(shí)這些藥廠,本來就是國家的)。這樣,全國需要的藥品貨值是及其有限的,恐怕不到今天的5-10%。 2、-------國家養(yǎng)醫(yī)院、養(yǎng)醫(yī)生。中國的醫(yī)院全部只能是“人民醫(yī)院”,病人的醫(yī)藥費(fèi)或者直接醫(yī)院預(yù)算,或者公民所在單位先報銷、或者想別外的辦法(可以不斷改進(jìn)、改革、完善)。因?yàn)樗幤?、包括醫(yī)療器械國家已經(jīng)配給醫(yī)院,“病人的醫(yī)藥費(fèi)”,實(shí)際上只是醫(yī)生護(hù)士的工資、醫(yī)院的維護(hù)費(fèi)用,簡直連今天醫(yī)療費(fèi)的

15、一個零頭都沒有。國家將不是承擔(dān)今天全國駭人聽聞的醫(yī)藥費(fèi),而是僅僅承擔(dān)“駭人聽聞全國醫(yī)藥費(fèi)”的最多5-10%-----------全中國任何一個人,看病都不花錢。這是真正的社會公平、人道。 3、--------這樣做的“好處”不言而喻。成立、建設(shè)已經(jīng)60年的新中國,完全有這個能力,而且不費(fèi)力,沒有這個能力是不可能的、說不過去的。這樣中國將不會有任何人因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的問題而等死,任何一個公民,即使他(她)不生病,也不會因?yàn)橛胁〉娜嗣赓M(fèi)治療而感到不公平、不合理。 民意——網(wǎng)友觀點(diǎn): ①既然問題已經(jīng)直指那些“窮”政府,想必不久他們一定也會放出相應(yīng)的反對言論,來制止情況的繼續(xù)發(fā)展。因?yàn)?,如果?/p>

16、們默認(rèn)了這項(xiàng)政策,就意味著每年將會增加一筆巨大支出,而此前叫窮而少付的那筆資金究竟去了哪里,自然也將提上桌面,成為一個社會輿論的焦點(diǎn)。 ②馬克思早就把勞動力當(dāng)著一種可再生資源進(jìn)行過分析,勞動力的養(yǎng)家、學(xué)習(xí)、看病等的費(fèi)用就是勞動力成本,那么作為全社會來說勞動力看病的成本就應(yīng)該由社會支出,否則這個可再生資源就會出現(xiàn)問題!(這絕不是危言聳聽而是一個簡單公理)陜西神木只是比別人走在前面而已,社會為勞動力成本“埋單”是早晚的事?。ㄔ缳I早受益,晚買的結(jié)果只有一種付出更多成本)這與人口控制納入基本國策有些“異曲同工”! ③神木縣令可能沒想那么遠(yuǎn),但作為一位或者是一群先行者實(shí)屬不易,當(dāng)前他們的改革出現(xiàn)了

17、些困難,偶相信他們能解決妥當(dāng)?shù)?!這絕沒有文章作者“沙暴”所言的可怕!全民醫(yī)保是大趨勢,早晚會來的(但愿今生能見) ④剛剛起步,空難啃定不少,改革幾十年,普通人民的生活是提高了點(diǎn),看病難,看病貴,幾十年集累起來,幾個月就想解決掉不可能。起了頭就好。逐步把以前欠債削化掉,把國民的健康水平搞好,身體強(qiáng)壯了,得病的機(jī)率就減少啦,小病能看起,看好,不會拖成大病,得大病的必竟是少數(shù),還是久拖不治的后果,邊治邊防重點(diǎn)在防上,全民動員,加強(qiáng)國民道德教育,就像計劃生育一樣,開始不好搞想不通,現(xiàn)在看到好處啦,也好搞啦嘛,關(guān)鍵是要行動。一打綱領(lǐng),不如一步行動,不要空喊口號。星星之火可以爎原。神木人命不錯,遇上了好

18、領(lǐng)導(dǎo),但愿不要半途而廢。 ⑤全民免費(fèi)醫(yī)療是方向,應(yīng)該給予熱情的支持和鼓勵。在實(shí)施過程中問題與不足肯定是會有的,但是的確利大于弊,就目前反映出來的問題,相信地方政府有智慧和能力合理解決完善,而且也是不難解決的。反倒感覺一些批評的動機(jī)根本就是持反對的態(tài)度。 ⑥萬事開頭難,一件新事物要被人們廣泛接受并合理運(yùn)用它,必定要有一個過程,即使是再好的東東也是如此,我們不妨給多一點(diǎn)時間與耐心,相信將會看到一個更好的結(jié)果。 ⑦我認(rèn)為對于可以出院療養(yǎng)又不出院的患者,可以先開足比如2周或一月的用藥,然后強(qiáng)制趕人,當(dāng)然不是說通過吵架打架的方式,講理吧;也同時停止午餐免費(fèi)供給,如不搬出,停止供藥;一定期限比如兩天

19、后可以請一個有國家權(quán)力的機(jī)構(gòu)什么的直接轟人……但為防止徇私舞弊的現(xiàn)象發(fā)生 ,當(dāng)然需要國家專門機(jī)關(guān)監(jiān)督什么的 ⑧請支持“陜西神木現(xiàn)象”!神木是相對全國多數(shù)縣富了,但距真正富饒還遠(yuǎn)吧!偶想:一個縣令敢為天下先實(shí)屬不易,繼全民免費(fèi)教育又推出全民免費(fèi)醫(yī)療,這才是中華男兒本色!“為官一任造福一方”的古訓(xùn)幾人做到了?! 我輩抽煙是不是已經(jīng)間接交了稅?!勞動過程中扭傷了腰留下了病根是不是為社會在創(chuàng)造財富過程中留下了病根?! 總結(jié)詞:我認(rèn)為任何新生事物出現(xiàn)之初總是弱小的,它的成長過程總是要經(jīng)過艱難曲折的,它需要人們的扶持和添磚加瓦不斷完善。但順應(yīng)歷史潮流的新生事物具有不可戰(zhàn)勝的強(qiáng)大生命力,任何力量都不能阻

20、止它的成長壯大。從第一個月的運(yùn)行來看,盡管遇到多方面的公眾道德問題,在財政上開支了一些不應(yīng)開支的醫(yī)藥費(fèi),但總體來說并沒有超過預(yù)算,以此為基數(shù),全年的醫(yī)藥貫開支大概在1億元多點(diǎn),對目前神木地稅年收入已達(dá)13億多元來說,也是能夠負(fù)擔(dān)的。如果按那位專家的理論計算,神木的全部財政收入也不夠醫(yī)療開支,我以為這樣的算法是不科學(xué)的,是用來嚇唬人的,我們要客觀分析,而不是危言聳聽。走適合特色中國自己的路,可以不去管它。 不支持觀點(diǎn)分析 觀點(diǎn)一:市民一擁而上 道德風(fēng)險凸顯 如何應(yīng)對公眾道德風(fēng)險“政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì),目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問題,而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束,如何應(yīng)對公民道德風(fēng)

21、險才是關(guān)鍵?!? 觀點(diǎn)二:免費(fèi)扭曲了醫(yī)療保障的實(shí)質(zhì) 醫(yī)療需要保障而非免費(fèi)“與其不現(xiàn)實(shí)地推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度,不如腳踏實(shí)地地建立切實(shí)可行且真正讓民眾收益的基本醫(yī)療保障制度,不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面,提高基本醫(yī)療保障制度的保障水平?!? 觀點(diǎn)三:制度設(shè)計先天不足 政府操之過急 重大政策出臺的時候,除了理想主義的動機(jī),決策部門需要更多現(xiàn)實(shí)的思索和科學(xué)的考量。一套完善的醫(yī)療體系或者任何社會服務(wù)體系,必須有與之配套的成熟機(jī)制。公平與效率的有機(jī)結(jié)合,才是百姓的幸之所托、福之所倚。 神木遇到的一些問題: 病床成了稀缺資源 神木縣推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”以來,先后將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院列為縣級定點(diǎn)

22、醫(yī)院,西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級定點(diǎn)醫(yī)院,此外,北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點(diǎn)醫(yī)院的名單.受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑,大量的求醫(yī)者涌入縣級定點(diǎn)醫(yī)院,其數(shù)量超過了能夠估計到的最高數(shù)量。幾天里,記者在光明路中段的神木縣醫(yī)院巡視看到,該醫(yī)院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院,病床同樣滿員,為了接治住院患者,醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。求醫(yī)潮規(guī)模龐大,病床一下成了稀缺品,由于無法給求醫(yī)者提供住院病床,許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。一位政府官員無奈地說:“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑,有的患者是生病后非等到3月1日以后來看的;有的是多年看不起病的;還有的是小病非

23、要住院看的?!? 患者治好了不出院 有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng),可就是住著不想出院,因?yàn)樗麄冃睦镉斜举~:他們也是經(jīng)歷最短四五天,最長一二十天,實(shí)屬不易才住了院;而且,辦理了出院手續(xù),按規(guī)定,“免費(fèi)午餐”就會戛然斷供,與其回家自己花錢休養(yǎng),還不如再住兩個禮拜繼續(xù)免費(fèi)治療。“有些病人通過住院治療后完全可以出院休養(yǎng),可就是住著不想出院,后面的病人又等著入院,醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通?!币晃会t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說。 免費(fèi)醫(yī)療提法欠妥 一家縣級定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對記者坦言,“免費(fèi)醫(yī)療”的提法上有點(diǎn)不妥,叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來看病,當(dāng)看到實(shí)際住院的起步價是400元,許多農(nóng)民

24、是文盲,不了解政策,就埋怨政府說話不算數(shù)。在醫(yī)院的各個科室,醫(yī)生們給患者用藥執(zhí)行《醫(yī)保目錄》,屬于自費(fèi)的,要征詢病人使用意見。神木縣醫(yī)院骨科一大夫在給患者開藥時,用了部分非《醫(yī)保目錄》的藥品,當(dāng)時沒來得及讓患者簽字。患者沒能報銷這部分藥費(fèi),后來患者找到該醫(yī)生,醫(yī)生只好為患者出了400余元了事。 醫(yī)療體系疲憊不堪 “政策的推行沒有顧及到公眾的素質(zhì),目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問題,而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束,如何應(yīng)對公民道德風(fēng)險才是關(guān)鍵。”一不愿透露姓名的政府官員說。 走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后,記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂談笑?!翱床〔换ㄥX”的樸實(shí)答案隨著記者的問話脫口而出。的確

25、,在“免費(fèi)”激勵下,醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向,其結(jié)果可能會帶來逆向選擇,財政入不敷出,無法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平,最終政府會陷入兩難境地。 面臨公眾道德風(fēng)險 在民間,一些人擔(dān)心,全民免費(fèi)的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi),也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低,因?yàn)椴簧偃罕娮≡夯騽右粋€手術(shù),往往要長時間的排隊(duì),會使一些社會底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時,免費(fèi)醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪,應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相當(dāng)脆弱。 實(shí)例: 姚余珍今年50歲,神木縣萬鎮(zhèn)鎮(zhèn)人,是一位肝硬化患者。3年來,治病的賬單壓垮了他的家境,可就是這樣一位靠不斷吃藥來壓制病情反彈的病人,從

26、3月3日以來將近一個月的時間,他10多次來到神木縣醫(yī)院,結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房,老婆每天蹬三輪車賣水果,他則專門等著住院。4月29日下午,醫(yī)生讓他去一趟,但氣喘吁吁的老姚還是白跑了一趟?!胺凑颐黠@能看出,有的住院者是乙肝‘小三陽’,卻住進(jìn)醫(yī)院不想出來,我得的是大病.醫(yī)生無奈,讓我先采取其他辦法,但我沒錢還能想出什么辦法?只要能住上院,我不要免費(fèi),給我報80%也行啊!” 衛(wèi)生部長高強(qiáng):建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度行不通 高強(qiáng)希望醫(yī)改提案提出解決措施,稱解決看病貴必須改變公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制在進(jìn)行的分組討論中,政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長高強(qiáng)說,如果公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制不改變,很

27、難解決群眾看病貴的問題。談到委員提案時,高強(qiáng)在發(fā)言中說,一些提案說的問題多,解決措施提的少?!昂芏嚓P(guān)于衛(wèi)生改革的提案,都是幾句話:第一,現(xiàn)在存在很多問題;第二,關(guān)鍵在于體制機(jī)制;第三應(yīng)該加大改革。我真是希望大家的提案再思考得深一些,體制機(jī)制的問題在哪兒,到底應(yīng)該怎么改?!碑?dāng)有些委員問起印度的全民免費(fèi)醫(yī)療制度時,高強(qiáng)說,印度在1949年就建立了全民免費(fèi)醫(yī)療制度,但這個免費(fèi)醫(yī)療制度是低水平的,治療手段簡陋,藥品廉價。他認(rèn)為,從中國的情況看,目前再建一個全民免費(fèi)的醫(yī)療制度是很難的?!叭绻俳ㄒ粋€特別低水平的保障制度,老百姓也不會滿意,但是建高水平的,無論如何做不起來。”而對于醫(yī)療保障體制上的問題,高

28、強(qiáng)表示,主要是公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制問題?!斑@個機(jī)制不轉(zhuǎn)變,很難解決群眾看病貴的問題?!? 與上成領(lǐng)導(dǎo)的對話 常見病去大醫(yī)院浪費(fèi)資源   新京報:你對社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展有什么考慮?   高強(qiáng):現(xiàn)在很多的常見病,甚至頭疼腦熱,人們都去大醫(yī)院排隊(duì),大醫(yī)院受不了的。大醫(yī)院都是些高水平的醫(yī)生,還有先進(jìn)的設(shè)備,如果去治療這些小病的話,本身也是一種浪費(fèi),對資源也是浪費(fèi),而且掛號也很難。   現(xiàn)在有一個很大的矛盾,就是群眾有些不大相信社區(qū)醫(yī)生。這有兩個方面的原因,一個是現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生水平還比較低,許多好醫(yī)生都集中到了大醫(yī)院。再一個是群眾醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高,都擔(dān)心看不好病。   但在國外的情況是不一樣的,

29、歐美一些國家,病人90%都在社區(qū)。只有10%的病人,確實(shí)需要動手術(shù)了、住院,才去大醫(yī)院。我們現(xiàn)在卻反過來了。   新京報:社區(qū)醫(yī)療的加強(qiáng)將有何具體措施?   高強(qiáng):發(fā)展社區(qū)醫(yī)療一方面基本設(shè)施條件要改善,一些必要的設(shè)備要購置。另一方面,現(xiàn)有的醫(yī)療資源要進(jìn)行調(diào)整,就是對現(xiàn)有的一些一、二級醫(yī)院賦予更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能,不光是為了看病,還為了預(yù)防保健。另外要組織一些醫(yī)院的醫(yī)生支援社區(qū),醫(yī)院和社區(qū)要建立一個非常密切的聯(lián)系,醫(yī)生要到社區(qū)來提供服務(wù)、支持或技術(shù)指導(dǎo)。   但這需要一個過程,我們的規(guī)劃是五年,到2010年達(dá)到,建立服務(wù)機(jī)構(gòu)布局比較合理,設(shè)施比較齊全,人的專業(yè)素質(zhì)比較高,而且運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制比

30、較靈活的一個服務(wù)體系。   在有些大城市、東部地區(qū)的城市,條件好的還要快一些。   社區(qū)醫(yī)院收支兩條線   新京報:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用怎么控制在一個低水平?   高強(qiáng):它要轉(zhuǎn)變一個機(jī)制,這和現(xiàn)在醫(yī)院的機(jī)制是不一樣的。我們推行的叫“收支兩條線”。就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入不是自己的,支出由政府來保障。而且醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)是不掛鉤的。   新京報:那如何保障醫(yī)生的積極性呢?   高強(qiáng):有保障的。光靠錢,積極性是調(diào)動不起來的,而且要走邪路!醫(yī)生關(guān)注的是研究醫(yī)術(shù),提高水平,使自己成為一個名醫(yī),這是真正的醫(yī)生追求的目標(biāo)。如果當(dāng)醫(yī)生,只是希望掙更多的錢,這人成不了好醫(yī)生,他的醫(yī)術(shù)

31、也不可能提高。當(dāng)然,政府也要保障醫(yī)生的收入。 總結(jié)詞:對于政策推行伊始暴露出的矛盾,對于社會各界的種種質(zhì)疑,對于媒體的采訪,神木縣政府一直采取回避原則。記者數(shù)次前往神木縣衛(wèi)生局以及幾家醫(yī)院,提及采訪內(nèi)容,均被接待者予以婉拒。有官員私下說,之前想采訪“全民免費(fèi)醫(yī)療”的媒體很多,因?yàn)樵谡邎?zhí)行中,發(fā)現(xiàn)一些問題和漏洞,需要調(diào)整,概不接受相關(guān)采訪。外界對此的分析為,“免費(fèi)”公共產(chǎn)品的需求是無止境的,主政者或許已經(jīng)意識到高醫(yī)療需求所蘊(yùn)含的風(fēng)險和壓力,想低調(diào)行事。也就是說,目前來看,建立這樣一個制度是不現(xiàn)實(shí)的,還是應(yīng)該從國情出發(fā),合理冷靜的對待這個問題。 附錄:一些圖表資料 第 13 頁 共 13 頁

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