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1、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于20xx年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會 議討論通過，自20xx年11月1日正式實施，下面是辦法的詳細內(nèi)容。
第一章總則
第一條 為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有 關法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于各級衛(wèi)生計生行政部門以及各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì) 量管理工作。
第三條 國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理 工作。
國家中醫(yī)藥管理局和軍隊衛(wèi)生主管部門分別在職責范圍內(nèi)負責中醫(yī)和軍隊 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核
2、心，各級各類醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管 理的第一責任主體，應當全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī) 療安全。
第五條 醫(yī)療質(zhì)量管理應當充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行 政部門應當為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。
第二章 組織機構(gòu)和職責
第六條 國家衛(wèi)生計生委負責組織或者委托專業(yè)機構(gòu)、行業(yè)組織（以下稱專業(yè) 機構(gòu)）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范、標準和指南，指導地方各級衛(wèi)生計生 行政部門和醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生計生行政部門可 以根據(jù)本地區(qū)實際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方 案。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門在職責范圍內(nèi)負責監(jiān)
3、督、指導醫(yī)療機構(gòu)落 實醫(yī)療質(zhì)量管理有關規(guī)章制度
第七條 國家衛(wèi)生計生委建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量 控制與持續(xù)改進的制度和工作機制。
各級衛(wèi)生計生行政部門組建或者指定各級、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織（以下 稱質(zhì)控組織）落實醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關工作要求。
第八條 國家級各專業(yè)質(zhì)控組織在國家衛(wèi)生計生委指導下，負責制訂全國統(tǒng) 一的質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì) 控信息。
省級和有條件的地市級衛(wèi)生計生行政部門組建相應級別、專業(yè)的質(zhì)控組 織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
第九條 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責任制。
醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是
4、本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人;臨床科室以及藥 學、護理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務科室）主要負責人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的 第一責任人。
第十條 醫(yī)療機構(gòu)應當成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負責本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量 管理工作。
二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C構(gòu)（以下稱二級以上醫(yī)院） 應當設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)療機構(gòu)主要負責 人擔任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學工程、信 息、后勤等相關職能部門負責人以及相關臨床、藥學、醫(yī)技等科室負責人組 成，指定或者成立專門部門具體負責日常管理工作。 其他醫(yī)療機構(gòu)應當設立醫(yī) 療質(zhì)量管理工作小組或者指定專（兼）
5、職人員，負責醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責是：
（一）按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關要求，制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并 組織實施;
（二）組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估以及反饋工 作，定期發(fā)布本機構(gòu)質(zhì)量管理信息;
（三）制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施;
（四）制訂本機構(gòu)臨床新技術引進和醫(yī)療技術臨床應用管理相關工作制度并 組織實施;
（五）建立本機構(gòu)醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術 規(guī)范的培訓制度，制訂培訓計劃并監(jiān)督實施;
（六）落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十二條 二
6、級以上醫(yī)院各業(yè)務科室應當成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小 組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理 工作小組主要職責是：
（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科 室醫(yī)療質(zhì)量管理制度;
（二）制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控 制工作;
（三）制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施;
（四）定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改 措施并組織實施;
（五）對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技 術規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育;
（六）按照有關要求
7、報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關信息。
第十三條 各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人 員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。
第三章 醫(yī)療質(zhì)量保障
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚救死扶傷的人道 主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、 保護人民健康的神圣職責。
第十五條 醫(yī)務人員應當恪守職業(yè)道德，認真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關法律法 規(guī)、規(guī)范、標準和本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當按照核準登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術人員開展 診療活
8、動應當依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì), 醫(yī)療機構(gòu)人力資源配備應當滿足臨床工作需 要。
醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關法律法規(guī)、規(guī)范、標準要求，使用經(jīng)批準的藥品、 醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。
醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療技術應當與其功能任務和技術能力相適應，按照國家關 于醫(yī)療技術和手術管理有關規(guī)定，加強醫(yī)療技術臨床應用管理。
第十七條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī) 范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核 心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強藥學部門建設和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學 服務能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方
9、點評、藥學監(jiān)護等合 理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有 效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關工作制 度、技術規(guī)范和護理指南;加強護理隊伍建設，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護理質(zhì)
第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全 過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進 臨床檢查檢驗結(jié)果互認。
第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加 強門急診專業(yè)人員和技術力量配備，優(yōu)化門急診服務流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全，
10、并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務人員的重要內(nèi)容。
第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi) 生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預 警以及多部門協(xié)同干預機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行 醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。
第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制 度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。
第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員開展診療活動，應當遵循患者知情同意 原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。
第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療服務，應當符合國家關于中醫(yī)診
11、療、技 術、藥事等管理的有關規(guī)定，加強中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理。
第四章 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進
第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程 的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門和 質(zhì)控組織關于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關要求，積極配合質(zhì)控組織開展工 作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關要求，向衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織及時、準 確地報送本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全相關數(shù)據(jù)信息。
醫(yī)療機構(gòu)應當熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價， 根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標和標準完善本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì) 量管理相關指標體系，及時收集相
12、關信息，形成本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎數(shù)據(jù)。
第二十七條
醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床?？品漳芰ㄔO，重視?？茀f(xié)同發(fā)展，制訂?？平ㄔO
發(fā)展規(guī)劃并組織實施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診療模 式。加強繼續(xù)醫(yī)學教育，重視人才培養(yǎng)、臨床技術創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提 高?？婆R床服務能力與水平。
第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機構(gòu)單 病種管理的指標體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標準，促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管 理。
第二十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當制訂滿意度監(jiān)測指標并不斷完善，定期開展患者 和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。
第三十條 醫(yī)療機構(gòu)應當開展全過程
13、成本精確管理，加強成本核算、過程控 制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效 率。
第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行現(xiàn)場檢查和抽 查，建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關鍵指標的完成情 況予以內(nèi)部公示。
醫(yī)療機構(gòu)應當定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院 管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術規(guī)范等相關內(nèi)容的培訓和考 核。
醫(yī)療機構(gòu)應當將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及 聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標。
醫(yī)療機構(gòu)應當將科室和醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉 升以及科室和醫(yī)務人員績
14、效考核的重要依據(jù)。
第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，提高醫(yī) 院信息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，充 分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機構(gòu)信息管理制 度，保障信息安全。
第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進行評估， 對收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進行及時分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風險 進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫(yī)療 質(zhì)量的持續(xù)改進。
第五章 醫(yī)療安全風險防范
第三十四條 國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和 醫(yī)務人員主動上報臨床診療
15、過程中的不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。
醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制 度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎工作。
第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫(yī)療器械不 良事件監(jiān)測報告制度，并按照國家有關規(guī)定向相關部門報告。
第三十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當提高醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風險管理體 系，完善醫(yī)療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫(yī)療質(zhì)量重 點部門和關鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理，落實患者安全目標。醫(yī)療機構(gòu)應當提高 風險防范意識，建立完善相關制度，利用醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等風險 分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權
16、益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。
第六章 監(jiān)督管理
第三十七條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī) 療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱 瞞有關情況。
第三十八條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管 理評估制度，可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，組織或者委托專業(yè)機構(gòu)，利用信息化手 段開展第三方評估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評估結(jié)果。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應當重點加強對縣級醫(yī) 院、基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。
第三十九
17、條 國家衛(wèi)生計生委依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫(yī)療質(zhì) 量管理與控制信息系統(tǒng)，對全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標信息進行收集、分析 和反饋。
省級衛(wèi)生計生行政部門應當依托區(qū)域人口健康信息平臺，建立本行政區(qū)域 的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關信 息進行收集、分析和反饋，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進行評價，并實現(xiàn)與全國醫(yī)療 質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)互連互通。
第四十條 各級衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機 制，采取適當形式對醫(yī)療質(zhì)量管理先進的醫(yī)療機構(gòu)和管理人員予以表揚和鼓 勵，積極推廣先進經(jīng)驗和做法。
第四十一條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)
18、療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管 理情況約談制度。對發(fā)生重大或者特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量 安全隱患，或者未按要求整改的各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責人進行約談;對造成嚴重 后果的，予以通報，依法處理，同時報上級衛(wèi)生計生行政部門備案。
第四十二條 各級衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān) 督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責人考核的關鍵指標，并與醫(yī)療機構(gòu)校 驗、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)績考核相結(jié)合。考核不合格的，視情況對醫(yī)療 機構(gòu)及其主要負責人進行處理。
第七章 法律責任
第四十三條 醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術人員從 事診療工作、違規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術
19、、使用不合格或者未 經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生 行政部門依據(jù)國家有關法律法規(guī)進行處理。
第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責 令限期改正;逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款;對公立醫(yī)療機構(gòu)負有 責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分：
（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理工 作的;
（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關規(guī)章制度的;
（三）醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實或者落實不到位，導致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的;
（四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報的;
（五）未按照規(guī)定報送醫(yī)療質(zhì)量安
20、全相關信息的;
（六）其他違反本辦法規(guī)定的行為。
第四十五條 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一 的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等 有關法律法規(guī)的規(guī)定進行處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的;
（二）由于不負責任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果的;
（三）未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關醫(yī)學文書的;
（四）泄露患者隱私，造成嚴重后果的;
（五）開展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的;
（六）違規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術、不合格或者未經(jīng)批準的 藥品、醫(yī)
21、療器械、耗材等開展診療活動的;
（七）其他違反本辦法規(guī)定的行為。
其他衛(wèi)生技術人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關法律、法規(guī)的規(guī)定予以處 理。
第四十六條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職 責，造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行 政處分。
第八章 附則
第四十七條 本辦法下列用語的含義：
（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī) 療照顧的程度。
（二）醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關法律、法規(guī)要求， 運用現(xiàn)代科學管理方法，對醫(yī)療
22、服務要素、過程和結(jié)果進行管理與控制，以實 現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。
（三）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療活動中應當 嚴格遵守的相關制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、 分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制 度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術 分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、 抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
（四）醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的 措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈 （QCC）、疾病診斷相關組（DRGs ）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
第四十八條本辦法自20xx年11月1日起施行。
《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》
