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1、上消化道出血賈臻賈臻 徐州醫(yī)學院徐州醫(yī)學院目錄概念實驗室及檢查臨床表現(xiàn)病因診斷要點治療要點護理診斷、措施病情介紹概念概念概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血病因 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎 胃癌 膽道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒癥、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關胃粘膜損傷臨床表現(xiàn) 嘔血和黑便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及檢查 實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。 內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法
2、 X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。診斷要點有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。 2.嘔血和（或）黑便。 3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴重者可發(fā)生出血性休克。 4.發(fā)熱。 5.氮質血癥。 6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。治療要點 補充血容量 止血治療（） 糾正水電解質失衡 積極搶救補充血容量止血治療 止血藥物 甲腎上腺素 2、凝血酶：使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入 3、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮 4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用 5、維生素K1：為肝脹
3、合成凝血因子所必需的藥物 二、抑酸藥 1、H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、質子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 三、降門脈壓藥 1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素 2、血管擴張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生長抑素-善寧、施它寧 4、心得安 器械止血 三腔二囊管 TIPS 內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入三腔二囊管的應用病情介紹 患者高貴峰，男，45歲，因”黑便一周余“，門診以”上消化道出血“收入院，患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，12次/日，成型，量不多，無嘔血，未給予重視，后逐漸出現(xiàn)
4、頭暈乏力，有時大汗，自服藥物癥狀無明顯緩解，今來我院就診，為進一步診治門診擬”十二指腸球部潰瘍并出血“收住入院，起病以來患者無畏寒、發(fā)熱，無反酸，噯氣，無吞咽困難，無腹痛、腹瀉。無黃疸。厭油膩，無明顯消瘦，患者目前神清、精神尚可，飲食睡眠一般，小便外觀無異常。三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉。病情介紹 查體: T 36.2S P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 護理診斷 體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。 活動無耐力：與血容量減少有關。 清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關。 排便異常：與上消化道出血有關。 焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到
5、威脅，擔心疾病后果有關。 知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術等知識。 潛在并發(fā)癥：窒息。護理措施 1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高， 以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧 2.治療護理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當回快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配 3.飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、
6、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食 4.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮 5.病情監(jiān)測：生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜
7、睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量30毫升每小時。觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。監(jiān)測血清電解質和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質，應注意維持水電解質、酸堿平衡 6.出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在10
8、0毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時可引起嘔血 7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量 8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應 注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導病人坐起、站起進動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應多巡視，用床欄加以保護 9.生活護理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護健康教育 1.指導病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。 2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。 3.按醫(yī)囑服用保護胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。 4.指導病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常，應及時就診。 做好回訪工作，以便給患者及時的健康教育指導。Thanks
上消化道出血護理查房
