《上消化道出血護理查房》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《上消化道出血護理查房(30頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、上消化道出血賈臻賈臻 徐州醫(yī)學(xué)院徐州醫(yī)學(xué)院目錄概念實驗室及檢查臨床表現(xiàn)病因診斷要點治療要點護理診斷、措施病情介紹概念概念概念:指Treitz韌帶(屈式韌帶)以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸,胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血病因 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎 胃癌 膽道出血 胰腺疾病 全身性疾病:血液病、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷臨床表現(xiàn) 嘔血和黑便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及檢查 實驗室檢查:有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血,判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。 內(nèi)鏡檢查:是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法
2、 X線鋇餐造影檢查:對明確病因亦有價值。診斷要點有引起上消化道出血的原發(fā)病,如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。 2.嘔血和(或)黑便。 3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),輕者可無癥狀,嚴重者可發(fā)生出血性休克。 4.發(fā)熱。 5.氮質(zhì)血癥。 6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。治療要點 補充血容量 止血治療() 糾正水電解質(zhì)失衡 積極搶救補充血容量止血治療 止血藥物 甲腎上腺素 2、凝血酶:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,促進凝血過程,口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入 3、止血敏:降低毛細血管通透性,增強血小板凝聚性和粘附性,使血管收縮 4、止血芳酸:抗纖溶作用,有血栓形成傾向者慎用 5、維生素K1:為肝脹
3、合成凝血因子所必需的藥物 二、抑酸藥 1、H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 三、降門脈壓藥 1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素 2、血管擴張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生長抑素-善寧、施它寧 4、心得安 器械止血 三腔二囊管 TIPS 內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入三腔二囊管的應(yīng)用病情介紹 患者高貴峰,男,45歲,因”黑便一周余“,門診以”上消化道出血“收入院,患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)黑便,12次/日,成型,量不多,無嘔血,未給予重視,后逐漸出現(xiàn)
4、頭暈乏力,有時大汗,自服藥物癥狀無明顯緩解,今來我院就診,為進一步診治門診擬”十二指腸球部潰瘍并出血“收住入院,起病以來患者無畏寒、發(fā)熱,無反酸,噯氣,無吞咽困難,無腹痛、腹瀉。無黃疸。厭油膩,無明顯消瘦,患者目前神清、精神尚可,飲食睡眠一般,小便外觀無異常。三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉(zhuǎn)。病情介紹 查體: T 36.2S P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 護理診斷 體液不足:與嘔血,黑便引起體液丟失過多,液體攝入量不足有關(guān)。 活動無耐力:與血容量減少有關(guān)。 清理呼吸道無效:與無力咳嗽,呼吸到痙攣有關(guān)。 排便異常:與上消化道出血有關(guān)。 焦慮:與環(huán)境陌生,健康受到
5、威脅,擔(dān)心疾病后果有關(guān)。 知識缺乏:病人缺乏合理飲食,有規(guī)律生活及服藥,手術(shù)等知識。 潛在并發(fā)癥:窒息。護理措施 1.體位與保持呼吸道通暢:大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高, 以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè),防止窒息或誤吸;必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物,保持呼吸道通暢。給予吸氧 2.治療護理:迅速建立靜脈通道,宜選擇粗大血管,根據(jù)生命體征適當(dāng)回快補液速度,在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度,以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配 3.飲食護理:急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者,可進溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、
6、無刺激性半流質(zhì)、軟食,少量多餐,逐步過渡到正常飲食 4.心理護理:觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng),特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者,有地對治療失去信心,不合作。解釋安靜休息有利于止血,關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂,以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視,大出血時陪伴病人,使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物,以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施,聽取并解答病人或家屬的提問,以減輕他們的疑慮 5.病情監(jiān)測:生命體征:有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱,必要時進行心電監(jiān)護。精神和意識狀態(tài):有無精神疲倦、煩躁不安、嗜
7、睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤,肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。準確記錄出入量,疑有休克時留置導(dǎo)尿管,測每小時尿量,應(yīng)保持尿量30毫升每小時。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血,以了解貧血程度、出血是否停止。監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化:急性大出血時,經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉,可丟失大量水分和電解質(zhì),應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡 6.出血量的估計:根據(jù)嘔血與黑便估計:糞便潛血試驗陽性,提示每日出血量在5毫升以上;出現(xiàn)成形黑便者,失血量在60毫升左右;排柏油樣大便時,出血量在10
8、0毫升以上;胃內(nèi)積血250毫升以上時可引起嘔血 7.休息與活動:精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大出血者絕對臥床休息,協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位,注意保暖,治療和護理工作應(yīng)有計劃集中進行,以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后,逐漸增加活動量 8.安全的護理:輕癥病人可以起身稍事活動,可上廁所大小便。但應(yīng) 注意有活動性出血時,病人常因有便意而至廁所,在排便時或便后起立時暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起進動作緩慢;出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士;必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視,用床欄加以保護 9.生活護理:限制活動期間,協(xié)助病人完成個人日常生活活動,例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護健康教育 1.指導(dǎo)病人平時吃易消化軟食,避免刺激性、粗糙及過硬的食物。 2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài),精神放松,愉快生活,避免生氣,急躁等不良情緒。 3.按醫(yī)囑服用保護胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。 4.指導(dǎo)病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常,應(yīng)及時就診。 做好回訪工作,以便給患者及時的健康教育指導(dǎo)。Thanks