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1、2014年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病、重性精神疾病督導(dǎo)方案為了解公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病、重性精神疾病項(xiàng)目工作進(jìn)展情況，及時(shí)掌握慢性病、重性精神疾病項(xiàng)目管理工作現(xiàn)狀及鎮(zhèn)村級(jí)項(xiàng)目管理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，確保慢性病及重性精神疾病項(xiàng)目管理工作有序、規(guī)范開展，特制定此方案。一、督導(dǎo)依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）、*省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目指導(dǎo)方案（試行）、*慢性病（高血壓、2型糖尿?。┗颊吖芾矸?wù)項(xiàng)目實(shí)施方案、*重性精神疾病患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案、2014年相關(guān)工作安排等。二、督導(dǎo)對(duì)象*個(gè)鎮(zhèn)（管區(qū)）衛(wèi)生院、*個(gè)村衛(wèi)生室及慢性病、重性精神疾病患者。三、督導(dǎo)方法一是現(xiàn)場(chǎng)聽取匯報(bào)并
2、查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。二是隨即抽查村衛(wèi)生室及轄區(qū)內(nèi)所管理的患者，查閱相關(guān)資料、檔案、隨訪記錄等，并對(duì)抽查的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)血壓、血糖，評(píng)估患者血壓、血糖控制情況。四、督導(dǎo)內(nèi)容（一）組織管理：是否建立長效工作機(jī)制。1組織機(jī)構(gòu)。查看鎮(zhèn)（管區(qū)）級(jí)相關(guān)管理文件（衛(wèi)生院紅頭文件），是否成立慢性病、重性精神疾病項(xiàng)目管理組織。2規(guī)章制度及獎(jiǎng)罰措施。是否建立健全慢性病、重性精神疾病項(xiàng)目管理制度、督導(dǎo)檢查制度及獎(jiǎng)懲制度和措施、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和例會(huì)制度。3科室及人員設(shè)置。是否設(shè)立專門科室，有無專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作。4網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。鎮(zhèn)、村級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織是否健全。（二）慢性病、重性精神疾病項(xiàng)目管理。1、轄區(qū)內(nèi)
3、的原發(fā)性高血壓、型糖尿病、重性精神疾病患者的發(fā)現(xiàn)、建檔及管理情況，年檢、隨訪信息的填寫及系統(tǒng)錄入情況，轉(zhuǎn)診及基本資料的完善情況；2、高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制情況；3、高危人群干預(yù)工作；4、慢性病管理項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、健康教育開展情況；5、慢性病及重性精神疾病月報(bào)表上報(bào)情況，報(bào)表的真實(shí)性、邏輯性、有無遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)等。 （三）管理質(zhì)量分析1、健康管理率：年內(nèi)已管理某病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)該病患者總?cè)藬?shù)1002、規(guī)范管理率：按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的某病患者人數(shù)/年內(nèi)管理某病患者人數(shù)1003、控制率：最近一次隨訪某病達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的某病人數(shù)1004、錄入率：最近將相關(guān)隨訪信息錄入的人數(shù)/
4、所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)100五、督導(dǎo)頻率及要求（一）縣級(jí)對(duì)鎮(zhèn)（管區(qū)）衛(wèi)生院，每季度督導(dǎo)一次，全年至少督導(dǎo)4次，每次督導(dǎo)鎮(zhèn)級(jí)覆蓋率100%，村級(jí)覆蓋率達(dá)15%。（二）鎮(zhèn)（管區(qū)）衛(wèi)生院要按季安排一輪村級(jí)督導(dǎo)檢查，全年四輪，每輪按月組織開展，每月督導(dǎo)1/3村，每季村級(jí)覆蓋率達(dá)100%，須收集過程資料，有安排、檢查記錄、反饋記錄和督導(dǎo)小結(jié)。并要嚴(yán)格按照“規(guī)范”要求對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)和隨訪評(píng)估，每例患者每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。對(duì)血壓、血糖控制不滿意的患者，要增加隨訪次數(shù)，并做好記錄。各級(jí)要將每次檢查結(jié)果及時(shí)反饋被查單位，對(duì)存在問題大的單位，要限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行檢查。縣級(jí)每次督導(dǎo)檢查結(jié)束，疾控中心要寫出書面督導(dǎo)總結(jié)上報(bào)衛(wèi)生局，衛(wèi)生局將在全縣進(jìn)行通報(bào)，督導(dǎo)結(jié)果將納入各單位全年綜合考評(píng)成績。 3
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