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1、1,2,什么是藥物中毒 是不是藥物中毒 是什么類型和性質(zhì) 是什么原因?qū)е碌?如何治療與護(hù)理 預(yù)后,六步問答法,3,病例簡介,患者：高，女性，28歲。 主因“意識障礙1日”入院。 患者9月4日下午15時許因與人爭執(zhí)后服用“去痛 片”約40-50片，之后出現(xiàn)神志淡漠、不言語，送 至醫(yī)院（約20:00時）后予以洗胃補液等治 療，患者意識狀態(tài)改善不明顯，轉(zhuǎn)診我院,4,入院時查體：T：37.2 P：85次/分 R：18次/分 BP：108/63mmHg 神志模糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓， 直徑約2mm（正常：2-5mm），對光反射存在， 雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率 齊，腹軟，查體欠合作
2、,5,診斷：藥物中毒 處理： 給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，完善各項 相關(guān)檢查（血常規(guī)、血氣分析、尿 常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、 胸部X線片）； 補液，促醒，促進(jìn)藥物代謝，并對 癥支持治療，繼續(xù)觀察,6,一、什么是？（從以下方面講解,病理 生理,鑒別 診斷,臨床 表現(xiàn),定義,輔助 檢查,7,一）定義,藥物中毒是指用藥劑量超過極量而引起的中毒。 誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。 常見的致中毒藥物有西藥、中藥和農(nóng)藥,8,去痛片又名索米痛片，為復(fù)方制劑，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次為5g、5g、10g、 1.7g，此藥口
3、服易吸收，服藥2 h后血藥濃度達(dá)高峰，以后每小時以10%-30%的速度自血中和肝中排除,二）病理生理,生理,腎 隨尿液排出 對乙酰氨基酚 羥基化代謝物 非那西丁 血紅蛋白 對氨苯乙醚 高鐵血紅蛋白 紅細(xì)胞谷胱甘肽 細(xì)胞膜失去保護(hù)作用,75% -80,肝臟,羥化,羥化,毒性,病理,發(fā)紺,溶血,10,抑制,丙酮酸氧化酶系統(tǒng),延腦的呼吸中樞,血管運動中樞,體溫調(diào)節(jié)中樞,肝、腎功能損害和胃腸功能降低,抑制了大腦皮層和下丘腦，使機(jī)體各種反射功能消失,導(dǎo)致呼吸衰竭,使血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致休克等,出現(xiàn)低溫,巴比妥類藥對機(jī)體的各系統(tǒng)均有抑制作用,11,過量或中毒后，可造成循環(huán)衰竭、胃黏膜損傷、腎功能損傷、
4、腎功能衰竭、肝壞死粒細(xì)胞減少及腦病等一系列綜合征,三）臨床表現(xiàn),12,四）輔助檢查,血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血氣分析，ECG， 胸部X線片。 血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析,13,五）鑒別診斷,主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒， 一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外，顱腦外傷等,14,14,二、是不是？- 診斷要點,有可靠的用藥過量或服藥中毒史 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的臨床表現(xiàn) 實驗室檢查：取病人的血、尿、嘔吐物作藥 物檢測，以了解其血藥濃度。 排除其他原因所致的昏睡、昏迷,吞服去痛片40-50片,神智淡漠、不言語,來我院做了相關(guān)檢查,15,各國引起中毒的常用藥物類型基本相似，如抗生素
5、、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等,去痛片屬于處方藥品，適用于發(fā)熱及輕、中度疼痛。由此可見，本案例中，病人中毒屬于服用解熱鎮(zhèn)痛藥物過量引起的藥物中毒,三、是什么類型和性質(zhì),16,中毒表現(xiàn)的輕重取決于進(jìn)入人體的藥物種類、劑量以及中毒時間的長短、是否同服其他藥物及原來機(jī)體的健康狀況等,輕度中毒,中度中毒,重度中毒,頭暈、嗜睡、意識朦朧，言語不清，判斷和定向力障礙。 但體溫、呼吸、血壓、神經(jīng)反射均正常。 給予一般治療后預(yù)后良好,昏睡或進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強烈刺激雖能喚醒，但不能言語。 呼吸減慢、血壓可正常，可有唇、手指或眼球震顫、角膜和腱反射存在，但無呼吸、循環(huán)障礙,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔縮小、各種反射消失
6、。 呼吸變淺變慢，且不規(guī)則、脈搏細(xì)速、血壓下降,嚴(yán)重者發(fā)生休克、少尿或無尿，病人常因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡,病例中，查體所見，患者神智模糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔有略微縮小，生命體征正常。據(jù)癥狀判斷其為輕度中毒，應(yīng)給予積極治療,18,18,有意自殺,四、是什么原因?qū)е碌?誤服、有意自殺或投藥過量引起中毒,19,五.如何治療與護(hù)理-救治原則,五迅速： 迅速終止毒物的接觸 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒劑 迅速對癥治療,20,五.如何治療與護(hù)理-救治原則,洗胃清除毒物（外院） 給拮抗藥（無特殊解毒藥） 對癥治療 補液、促醒（意識模糊） 支持治療 去痛片中毒
7、搶救誤區(qū)（有文獻(xiàn)報道15000的高錳酸鉀不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高錳酸鉀洗胃,則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中毒癥狀,對肝系統(tǒng)有損傷,21,1.清除毒物盡快給予洗胃，以清除消化道內(nèi)殘存毒物。洗胃完畢后胃管內(nèi)注入或讓患者口服2030活性碳吸附阻滯毒物吸收，并給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，清除腸道內(nèi)毒物 2.盡快建立靜脈通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中藥物濃度，減輕其對機(jī)體的毒性:急診床旁血液凈化（家屬不同意行血液凈化治療,五.如何治療與護(hù)理-急救措施,22,3.立即給予氧氣吸入，適當(dāng)運用呼吸興奮劑以興奮呼吸中樞，必要時氣管插管行人工呼吸以維持呼吸功能。 4.在保證血容量的前提下，配合升壓藥
8、以糾正血壓 下降，循環(huán)衰竭，有利于血管功能恢復(fù) 5.利用脫水劑減輕腦水腫 6.促醒，250ml氯化鈉、醒腦靜30ml靜脈滴注， 10%GS40ml、納美芬0.2mg泵入,五.如何治療與護(hù)理-急救措施,23,五.如何治療與護(hù)理-急救措施,7.保護(hù)肝功能：10%GS+谷胱甘肽 8.頭置冰帽,降低腦細(xì)胞氧耗,保護(hù)腦細(xì)胞 9.利尿、加速毒物排泄,保護(hù)腎功能:呋塞米20mg入壺。 10.抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜:泮托拉唑40mg靜推 11.營養(yǎng)心肌,改善心肌氧利用 12.補充能量，維生素、維持水、電解質(zhì)的供應(yīng)與平衡，保護(hù)臟器功能,24,五.如何治療與護(hù)理-護(hù)理要點,1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者意識、瞳孔
9、、呼吸、血壓、皮膚顏色變化，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和休克征兆；觀察心率、心律、心電圖變化；監(jiān)測心、腦、腎、肝等重要臟器功能。尤其注意觀察有無水中毒癥狀，如激動、頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)等。（查閱文獻(xiàn)急性去痛片中需 特別注意預(yù)防水中毒的發(fā)生，早期行預(yù)防措施、全程做好相關(guān)監(jiān)測至關(guān)重要。,25,五.如何治療與護(hù)理-護(hù)理要點,2.及時清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。 3.患者躁動，注意24小時專人陪護(hù)，防治墜床和外傷。 4.準(zhǔn)確記錄出入量，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡 5.留置尿管，尿道口的護(hù)理 6.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入,26,五.如何治療與護(hù)理
10、-護(hù)理要點,7.加強基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)常翻身，防止壓瘡及并發(fā)癥 8.心理護(hù)理:本患者為自殺者，在護(hù)理過程中，我們應(yīng)主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，并從家屬處側(cè)面了解情況，掌握患者自殺的原因，有針對性地與患者談心，并爭取家庭、社會的支持，共同關(guān)心患者，尋找最佳的解決問題方法，幫助患者轉(zhuǎn)變消極的人生態(tài)度，珍惜生命，積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù),27,六.預(yù)后,參考文獻(xiàn)： 去痛片中毒無特殊解毒藥，預(yù)后與服藥劑量、就診時間、及時有效的急救措施密切相關(guān)。因此，應(yīng)及早盡快徹底洗胃，密切監(jiān)測重要臟器功能，采取正確的利尿、導(dǎo)瀉、保護(hù)胃黏膜、維持水電解平衡等對癥支持治療，必要時采用血液灌流，以減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄、保護(hù)重要臟器功能、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后,該患者已治愈出院,28
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