前置胎盤的護理PPT課件

上傳人:good****022 文檔編號:116532582 上傳時間:2022-07-05 格式:PPT 頁數(shù):23 大?。?.09MB
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1、前置胎盤的護理,2021/1/29,定義,前置胎盤:正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤。 前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威脅母兒生命安全的嚴重并發(fā)癥,2021/1/29,病因,病因不清,可能與下列因素有關: 子宮內(nèi)膜病變與損傷 如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮 產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷,當受精卵著床時,子宮蛻膜血管生長不全,導致受精卵血供不足,為了能攝取足夠的營養(yǎng),胎盤擴大面積,延伸至子宮下段,2021/1/29,胎盤面積過大 多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生

2、率高于單胎妊娠。有副胎盤時,副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。 受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當受精卵已達到子宮腔時,滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段,故受精卵繼續(xù)下移,著床于子宮下段而形成前置胎盤,2021/1/29,分類,以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關系,可將前置胎盤分為3種類型: 完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤,宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。 部分性前置胎盤 宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。 邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越宮頸內(nèi)口,2021/1/29,2021/1/29,臨床表現(xiàn),一)生理方面 癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時,反復發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血發(fā)生時

3、間的早晚、反復發(fā)生次數(shù)、出血量多少等與前置胎盤的類型有關。 完全性前置胎盤往往出血時間早、反復發(fā)生的次數(shù)多、且出血量大,甚至一次出血即可使孕婦處于休克狀態(tài); 邊緣性前置胎盤往往出血時間較晚,出血量較少; 部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述兩者之間。 引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時,子宮下段逐漸伸展拉長,宮頸管消失,宮口擴張,而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應地伸展,以致前置部分的胎盤自其附著處剝離,引起出血。由于反復、多次、大量出血,病人往往有貧血,其程度與出血量成正比,2021/1/29,體征 與出血量多少有關,如大量出血時,孕婦往往有休克征象。 腹部檢查:子宮與孕周相符

4、,因前置胎盤,影響胎先露部入盆,故胎先露高浮、甚至胎位異常。 輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜,前置部分的胎盤有紫黑色陳舊血塊附著,若胎膜破口距胎盤邊緣7cm,則為部分性前置胎盤,2021/1/29,二)心理社會方面 孕婦及家屬往往表達對出血的恐懼,擔心胎兒宮內(nèi)的安危,擔心孕婦的生命安全,2021/1/29,對母兒的影響,一)孕產(chǎn)婦 產(chǎn)后出血 子宮下段肌組織薄,收縮力較差,既不能使附著于此處的胎盤安全剝離,又不能有效收縮壓迫血竇而止血,故常發(fā)生產(chǎn)后出血,量多且難于控制。 植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤,使胎盤剝離不全

5、而發(fā)生產(chǎn)后出血。 產(chǎn)褥感染 剝離面接近宮頸外口,細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面,加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復失血而導致貧血、體質(zhì)虛弱,于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染,2021/1/29,二)胎兒 出血多可致胎兒窘迫,甚至缺氧死亡; 為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠使早產(chǎn)率增加,早產(chǎn)兒生活能力低下,2021/1/29,處理原則,一)期待療法 在保證孕婦安全的前提下,盡量讓胎兒達到或接近足月。適用于孕婦失血不多,一般情況良好,孕周不足37周或體重估計低于2300g者。住院期間,絕對臥床休息,糾正貧血,避免陰道檢查及肛查。必要時可應用宮縮抑制劑,2021/1/29,護理診斷,組織灌注量改變:與前置胎盤所致出血有關 有感染

6、的危險:與機體抵抗力下降,細菌易經(jīng)陰道上行感染有關 恐懼:與擔心胎兒安慰有關,2021/1/29,二)終止妊娠 適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近 預產(chǎn)期反復出血者。終止妊娠的方法有: 剖宮產(chǎn) 段時間內(nèi)即可迅速結(jié)束分娩,對母子較為安全。是處理前置胎盤的主要手段。 陰道分娩 至于用已臨產(chǎn)、陰道出血量不多、全身情況良好、產(chǎn)程進展順利、估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者,2021/1/29,護理評估,一)病史 詢問孕婦既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史,如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。 (二)身體評估 1.癥狀 正確評估陰道出血量,計算衛(wèi)生紙的用量并稱重。 2.體征 有無貧血,有

7、無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征,腹部檢查:子宮大小與孕周是否相符,胎先露已入盆或仍高浮,有無胎位異常。 3.輔助檢查 B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產(chǎn)后檢查胎盤胎膜也可協(xié)助判斷,2021/1/29,護理措施,1)絕對臥床休息,指導孕婦加強營養(yǎng),糾正貧血。加強會陰部護理,保持會陰清潔、干燥,防止逆行感染。 (2)護理人員應解說本病的基本情況,提供心理安慰,給予情緒支持,允許家屬陪伴,2021/1/29,3)病情觀察 注意陰道流血量,計算衛(wèi)生紙的用量并稱重。 觀察生命體征,嚴密監(jiān)測血壓、脈搏,尤其是大出血時,觀察休克的癥狀和體征。測量體溫,監(jiān)測感染。 注意孕婦的主訴,如腰

8、酸、下腹墜脹等,往往是宮縮引起陰道流血的征兆,應立即給予處理,2021/1/29,4)期待療法期間的護理 絕對臥床休息,強調(diào)左側(cè)臥位,以防活動引起出血。 定時間斷吸氧,每日3次,每次半小時,以增加胎兒血氧供應。 嚴密觀察出血情況,配血備用。 臥床休息期間,護士應提供一切生活護理。 遵醫(yī)囑用藥,如補血藥、宮縮抑制劑(硫酸鎂、舒喘靈等)、鎮(zhèn)定劑等,2021/1/29,5)終止妊娠的護理 若需剖宮產(chǎn),應積極做好術前準備。 若為陰道分娩,在輸血、輸液條件下,協(xié)助人工破膜,腹部包扎附帶,迫使胎頭下降,同時靜脈滴注縮宮素以加強宮縮。陰道分娩后,應檢查宮頸有無裂傷,2021/1/29,7)健康教育 1.產(chǎn)褥期禁止盆浴、性交、保持清潔。 2.加強營養(yǎng),糾正貧血,增強抵抗力,預防產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。 3做好計劃生育指導工作,產(chǎn)后42天復查,2021/1/29,6)產(chǎn)后護理 產(chǎn)后應注意觀察子宮收縮情況,防止產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng),補充鐵劑,糾正貧血,必要時遵醫(yī)囑輸血。 加強會陰護理,觀察惡露性狀、氣味,必要時遵醫(yī)囑用抗生素,預防感染,2021/1/29,護理評價,孕婦生命體征維持在正常范圍 孕婦身心舒適,具有滿足感 孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)在正常范圍內(nèi) 母嬰安全,Thank You

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