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1、頸椎前路術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施,脊柱骨科 2014年3月,頸椎前路手術(shù)是治療頸椎退行性疾病、外傷、腫瘤、炎癥和畸形等的一種療效良好、相對(duì)安全的常用方法，但其手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生并發(fā)癥。頸椎前路手術(shù)一旦發(fā)生并發(fā)癥，其處理往往都比較棘手，甚至造成嚴(yán)重后果,頸椎前路術(shù)后并發(fā)癥,1、脊髓損傷,2、 上呼吸道阻塞,3、吞咽困難,4、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷,5、頸部血腫,6、肺部感染,7、腦脊液漏,8、食道漏,9、植骨塊移位,一 脊髓損傷 頸椎前路手術(shù)可引起或加重脊髓損傷。雖然較少見，但可造成嚴(yán)重后果。包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。前者為直接性損傷，如手術(shù)器械使用不當(dāng)直接撞擊脊髓，在分離、切除致壓物時(shí)損
2、傷脊髓，植骨塊移位壓迫脊髓等，可造成不同程度的脊髓損傷。后者多為再灌注性損傷。當(dāng)脊髓嚴(yán)重受壓，血供不良時(shí)，行手術(shù)減壓后，短時(shí)間內(nèi)血流量顯著增加，可引起脊髓充血腫脹，造成脊髓功能障礙。 護(hù)理措施:(1)術(shù)后立即進(jìn)行癥狀、體征的檢查，密切觀察患者的四肢活動(dòng)，感覺情況，麻木是否減輕，有無大小便障礙等，重點(diǎn)觀察四肢肌力與術(shù)前相比有無減退或明顯加重，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生.(2) 重視患者的主訴，加強(qiáng)巡視,二 上呼吸道阻塞 上呼吸道阻塞是頸椎前路手術(shù)中重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為:痰量增多或無力咳痰。原因是:（1）前路手術(shù)時(shí)，由于對(duì)氣管牽拉刺激，使術(shù)后痰量增加，特別是長(zhǎng)期吸煙的患者增加更加明顯。（2）氣管
3、插管等原因造成血管神經(jīng)性水腫，導(dǎo)致氣道阻塞。（3）術(shù)前已存在呼吸系統(tǒng)疾患或呼吸功能欠佳。（4）術(shù)中止血不徹底或傷口引流不暢形成血腫壓迫氣道。 護(hù)理措施:（1）術(shù)前應(yīng)戒煙，如有呼吸道炎癥者應(yīng)治愈。給予止咳祛痰、抗感染治療。（2）術(shù)前練習(xí)深呼吸及氣管推移訓(xùn)練，訓(xùn)練方法:患者或家屬用24指在皮外插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺，氣管和食管），于血管神經(jīng)鞘之間，持續(xù)向?qū)?cè)推移。開始510min， 然后逐漸增加到2030min，68次/d， 必須將氣管牽拉過中線，通常訓(xùn)練35天， 這種訓(xùn)練可提高患者在術(shù)中對(duì)牽拉的耐受 性。（3）術(shù)后給予吸氧，氧濃度根據(jù)氧飽 和度保持在95%以上。（4）按醫(yī)囑給予霧化
4、吸入,三 吞咽困難,頸椎前路手術(shù)由于術(shù)中對(duì)咽、食管的牽拉和氣管插管因素造成術(shù)后咽喉部腫脹，患者多有短暫的咽喉疼痛與吞咽困難。 護(hù)理措施：（1）在病情允許的情況下，術(shù)前指導(dǎo)督促患者做氣管、食管推拉練習(xí)；（2）術(shù)后在飲食上指導(dǎo)患者有流質(zhì)為主，逐漸過渡到半流質(zhì)，待癥狀消失再到普食。（3）按醫(yī)囑給予霧化吸入,四 喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷 頸椎手術(shù)多在分離、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)因牽拉連同周圍組織大束結(jié)扎所引起 ，表現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)流質(zhì)發(fā)生嗆咳。 護(hù)理措施（1）術(shù)后正確評(píng)估患者的聲音，清醒后向患者提問，注意患者聲音的改變。（2）進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí)，觀察有無嗆咳、誤咽等情況。（3）喉返神經(jīng)損傷為聲音嘶
5、啞，多為暫時(shí)性的，傷后13個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)，主要鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。（4）喉上神經(jīng)損傷為進(jìn)流質(zhì)時(shí)嗆咳，可予理療，一般在牽拉傷術(shù)后12周內(nèi)恢復(fù)。在恢復(fù)之前禁用流質(zhì)飲食，可試給固體類飲食,五 頸部血腫 頸部血腫是頸前路術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的深部血腫可導(dǎo)致氣管受壓變性，急性呼吸道梗阻多發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)。 護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察呼吸及切口局部情況，如患者頸部腫脹，呼吸困難并四肢出現(xiàn)麻木現(xiàn)象加重等神經(jīng)功能障礙情況，立即通知醫(yī)生。出現(xiàn)上述情況后，在上報(bào)給醫(yī)生處理的同時(shí)，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，備好氣管切開吸引器等搶救物品，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。情況緊急下立即在床旁進(jìn)行搶救，及時(shí)剪開縫線，迅速去除
6、血腫，待呼吸情況稍有改善后再送往手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。（3）術(shù)后觀察切口引流通暢情況，有負(fù)壓引流的，應(yīng)給予負(fù)壓,六 肺部感染 肺部感染是頸椎前路手術(shù)患者死亡的主要原因。 護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理。（2）注意呼吸道的通暢及時(shí)清理分泌物（3）指導(dǎo)患者做深呼吸有效咳嗽、 翻身、扣背以協(xié)助排痰。（4）使用抗生素控制感染（5）預(yù)防肺部感染最好的辦法是讓患者盡早從床上坐起，戴好頸部外固定支架支托或頸圍坐起，有利于患者呼吸通暢，便于排痰,七 腦脊液漏,造成腦脊液漏的原因主要有：骨折，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，硬脊膜粘連嚴(yán)重，醫(yī)源性創(chuàng)傷，術(shù)中硬膜囊的切開，內(nèi)固定螺釘?shù)奈恢闷?，?/p>
7、修手術(shù)中硬膜外瘢痕，硬膜發(fā)育不良，變性等。 護(hù)理措施：（1）術(shù)后密切觀察引流液的顏色變化，引流液的顏色應(yīng)為血性，如果由血性變?yōu)榈t色或黃色清亮的液體，應(yīng)警惕為腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）如果發(fā)生腦脊液漏應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高床尾3045采用頭低足高臥位以利腦脊液漏的引流，傾聽患者有無頭痛的主訴，禁止患者手掏鼻腔、耳道動(dòng)作，減少用力咳嗽 、打噴嚏 等動(dòng)作。（3）必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素,八 食道漏 食道漏很少見主要發(fā)生于頸椎損傷行椎體次全切除減壓加髂骨植骨帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)患者。其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頸痛、咽痛、吞咽困難、引流管內(nèi)引出類似于流質(zhì)的食物、頸部傷口周圍局限性硬結(jié)，吞食美蘭見其從傷
8、口滲出而確診。 護(hù)理措施：（1) 觀察患者有無高熱，頸部傷口處有無包塊、質(zhì)硬、壓痛、有波動(dòng)感，包塊破潰后有無黃色分泌物、粘稠、異味。（2）注意傷口有無活動(dòng)性滲血現(xiàn)象，若有異常應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生給予相應(yīng)處理。（3)注意觀察引流液的量、顏色、性狀，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4)術(shù)后嚴(yán)禁用力咳嗽，指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，如深呼吸，有效咳嗽、咳痰等，以防切口出血及水腫,九 植骨塊移位 主要由于患者有骨質(zhì)疏松癥存在和術(shù)后存在制動(dòng)不嚴(yán)格等。 護(hù)理對(duì)策 ：（1）術(shù)后在搬動(dòng)患者過程中要戴好頸托，頸部嚴(yán)格制動(dòng)。如患者主訴頸部及咽喉疼痛，并有壓迫感，要警惕植骨塊移位。（2）翻身時(shí)必須保證患者保持頭頸和軀干在同一平面。（3）術(shù)后指導(dǎo)督促患者佩戴勁圍。 小結(jié):實(shí)行頸椎前路手術(shù)的患者，由于手術(shù)解剖部位復(fù)雜，周圍與許多器官和組織相鄰，一旦損傷脊髓及神經(jīng)根，出現(xiàn)并發(fā)癥多數(shù)是不可逆的。綜觀以上發(fā)生的并發(fā)癥，在我們護(hù)士術(shù)前和術(shù)后周密的觀察及護(hù)理下，有些并發(fā)癥是可以避免的，所以醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮骷夹g(shù)和我們護(hù)士的優(yōu)良業(yè)務(wù)素質(zhì)及高度的工作責(zé)任心，是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在，也是患者治療取得滿意效果的重要保證,Thank You
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