麻醉科質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄2012年.doc

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1、麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2013年1月7日地點(diǎn)麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國(guó)強(qiáng)住院醫(yī)師會(huì)議記錄麻醉單存在問題：我們科室的麻醉機(jī)品種多樣，各種機(jī)型的操作程序有所差別，個(gè)人的熟悉程度不一，有時(shí)候可能遇到已經(jīng)注射麻醉藥，而發(fā)現(xiàn)機(jī)器不能正常使用的現(xiàn)象二，醫(yī)院安排手術(shù)前安全核查和麻醉前病情評(píng)估我們科室落實(shí)不完全三、處方點(diǎn)評(píng)與麻醉藥的合理使用：我科缺陷和不合理用藥。四，手術(shù)室住院號(hào)存在問題責(zé)任人2013/1/13婦產(chǎn)科161327麻醉操作時(shí)間延遲 張志真2013/1/26婦產(chǎn)科162178腰硬聯(lián)合麻醉效果不好張志真2013/1/20婦產(chǎn)科161688麻醉

2、用藥質(zhì)量不清張國(guó)強(qiáng)2013/1/26婦產(chǎn)科162095手術(shù)完畢病人移動(dòng)中突然無血壓心率搶救成功無搶救記錄張國(guó)強(qiáng)2013/1/2外兒科搶1高血壓腦出血入室血壓265/130，麻醉記錄單200/130阿娜姑2013/1/14外一科161101原發(fā)性高血壓術(shù)中血壓不平穩(wěn)阿娜姑2013/1/22婦產(chǎn)科161851手術(shù)開始沒有結(jié)束時(shí)間吾斯曼整改措施1. 各種機(jī)型的操作程序有所差別，個(gè)人的熟悉程度不一致，進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)2. 術(shù)前安全核查和麻醉前病情評(píng)估，第一次術(shù)前病人在手術(shù)臺(tái)麻醉前主管醫(yī)生主持，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士3個(gè)人核查第二次手術(shù)開始前麻醉醫(yī)生主持主管醫(yī)生主持，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士3個(gè)人核查第三次手術(shù)結(jié)束

3、離開手術(shù)室前，巡回護(hù)士主持主管醫(yī)生主持，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士3個(gè)人核查3.主任要求科務(wù)人員達(dá)到制度和醫(yī)院的安排，合理用麻醉藥并處方點(diǎn)評(píng)。日期麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2013年2月06日地點(diǎn)麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國(guó)強(qiáng)住院醫(yī)師會(huì)議記錄病歷存在問題：1. 麻醉記錄單上麻醉應(yīng)用藥量未填.麻醉記錄單和病歷上住院號(hào)不一致。2. 術(shù)前ASA分級(jí)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)未填寫.3. 麻醉時(shí)間延遲.4. 術(shù)后沒及時(shí)隨訪（提前填寫隨訪單）。2013/2/25外一163360麻醉藥量未填寫張志真2013/2/25外一163558麻醉藥量未填寫張志真2013/2/7 外二

4、162741失血量未填寫阿娜姑5. 2013/2/5外一162593麻醉手術(shù)結(jié)束時(shí)間未記錄整改措施1.科主任要求科務(wù)人員認(rèn)真填寫麻醉記錄單并核查病歷。要求填完麻醉記錄單再次核對(duì)。2.術(shù)前認(rèn)真觀察病歷和病人病情變化并認(rèn)真填寫麻醉記錄單。3.科主任要求各科室人員暗示到手術(shù)室及時(shí)開始麻醉。4.科主任要求各麻醉醫(yī)師術(shù)后及時(shí)隨訪并觀察病人。麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2013年3月11日地點(diǎn)麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國(guó)強(qiáng)住院醫(yī)師會(huì)議記錄病歷存在問題：1. 我們科室手術(shù)三方核查相關(guān)制度流程知曉率低。2. 由于人員少，麻醉醫(yī)生不能定期接受繼續(xù)教育知識(shí)更新.3

5、. 手術(shù)麻醉人員配置不合理，麻醉醫(yī)生太少，學(xué)科帶頭人不是高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)臺(tái)比，護(hù)臺(tái)比均達(dá)不到要求.4. 麻醉的全過程在病歷/麻醉單上能得到充分體現(xiàn)，但職能部門未履行職責(zé)定期檢查、分析、反饋、進(jìn)行整改整改措施1. 加強(qiáng)科主任轉(zhuǎn)項(xiàng)進(jìn)行學(xué)習(xí)加強(qiáng)三方核查的落實(shí)和方法.2.需院方盡快增加麻醉醫(yī)生，定期接受繼續(xù)教3.院方外聘高級(jí)職稱學(xué)科帶頭人及增加麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理人員。4.需醫(yī)務(wù)科對(duì)麻醉的全過程在病/麻醉單的定期檢查、分析、反饋、進(jìn)行整改。麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2013年04月20日地點(diǎn)麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼江參加人員阿娜姑主治醫(yī)師、張智真主治醫(yī)師、張國(guó)強(qiáng)住院醫(yī)師會(huì)議記錄病歷存

6、在問題：1. 1.麻醉藥材設(shè)備交接交班本不全.2.麻醉中所用的藥物必須在麻醉記錄單上按時(shí)間， 按質(zhì)量，用法記錄不全. 3.2013.4.1婦產(chǎn)165755麻醉記錄失血量未填寫整改措施1.每一位交接班麻醉醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)交接麻醉藥材設(shè)備，按數(shù)量填寫交班本。前24小時(shí)使用的藥材設(shè)備登記補(bǔ)充。雙方簽字。2. 麻醉中所用的藥物必須在麻醉記錄單上按時(shí)間， 按質(zhì)量，用法記錄。3.婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)病人出血量和羊水分別記錄麻醉記錄單上、麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2012年05月21日地點(diǎn)麻醉科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼艾薩參加人員阿那姑，張智真，張國(guó)強(qiáng)，劉澤臻，陳龍會(huì)議記錄存在問題：1.麻醉時(shí)間延遲。日期手術(shù)室住院號(hào)

7、存在問題相關(guān)責(zé)任人2013.5.16婦產(chǎn)168033麻醉前病情檢查記訪視記錄填寫未完整2013.5.30婦產(chǎn)168813麻醉操作過程-麻醉藥量未填寫2013.5.25婦產(chǎn)168551麻醉操作過程-麻醉藥量未填寫2013.5.25婦產(chǎn)1668561麻醉記錄-失血量錄未填寫2013.5.31外一1688833麻醉操作過程-麻醉方法未填寫2013.5.19外一168223 麻醉操作過程未填寫2013.5.8外一167644麻醉記錄過程未完成記錄整改措施1.科主任要求各科務(wù)人員及時(shí)開始麻醉工作并開展科室制度（各位一生按通知單的時(shí)間準(zhǔn)備好手術(shù)病人，當(dāng)日夏季9：30（冬季10：00）接病人，手術(shù)室醫(yī)生10

8、：00進(jìn)入手術(shù)室，10：10分安全核查完畢，10：20打麻醉，10：30分手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始： 不嚴(yán)格按照以上規(guī)定的 遲到者以沒超過5分鐘罰款100元，月底上報(bào)院長(zhǎng)辦。2.上述麻醉記錄單填寫不全的問題按醫(yī)院和科室的規(guī)章制度一般問題扣10元，嚴(yán)重問題扣50元至100元。（如：麻醉藥品的記錄扣50元，麻醉記錄單造假記錄扣100元）。麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2012年06月13日地點(diǎn)內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人吾斯曼艾薩參加人員阿那姑，張智真，張國(guó)強(qiáng)，劉澤臻，陳龍。龍宣志會(huì)議記錄存在問題：1.整改措施麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2012年07月16日地點(diǎn)內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗

9、娜護(hù)士長(zhǎng)，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會(huì)議記錄存在問題：一、運(yùn)行病歷檢查12分，住院號(hào)150941，冠心病，醫(yī)囑步規(guī)范，口服藥無用法及劑量。二、交班本檢查我科完善，科主任臺(tái)賬齊全，處方點(diǎn)評(píng)我科合格，核心制度掌握良好。三、全院病歷質(zhì)控：抽查病歷42份，149826查體前后矛盾，149967病歷字號(hào)不一致，148299病程錄無上級(jí)醫(yī)師簽名，149704，149523，150611查體不全。150180診斷依據(jù)不全，150009診斷不規(guī)范。150535病情告知不全無簽名。149956醫(yī)囑不規(guī)范（長(zhǎng)期醫(yī)囑注銷）。四、院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科歸檔病歷質(zhì)控存在問題：150227診斷依據(jù)不

10、全，150157查體前后矛盾（心臟叩診描述與心臟表格不一致）148861病歷無補(bǔ)充診斷，150282血糖，肝功，腎功，離子分析有醫(yī)囑，無化驗(yàn)單，心電圖報(bào)告房顫、頻發(fā)室早，無補(bǔ)充診斷，無治療，149904現(xiàn)病史描述不妥，癥狀直接診斷代替，心臟叩診不一致，上呼吸道感染診斷不規(guī)范。五、處方點(diǎn)評(píng)，抗菌藥物使用無不規(guī)范處方，檢查漏報(bào)一例傳染病。整改措施1.認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范要求，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。2.我科無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證醫(yī)師較多，開完醫(yī)囑及書寫病歷及時(shí)讓上級(jí)醫(yī)師和科主任簽字。3.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度及使用權(quán)限，提高細(xì)菌檢測(cè)率，合理使用抗生素。4.加強(qiáng)學(xué)習(xí)麥蓋提縣人民醫(yī)院病歷處罰規(guī)則規(guī)范臨床合

11、理用藥。麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2012年08月22日地點(diǎn)麻醉生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長(zhǎng)，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會(huì)議記錄存在問題：一、檢查病歷12分：住院號(hào)152804不穩(wěn)定型心絞痛，尿酸增高未分析。二、申請(qǐng)單檢查：住院號(hào)152500，未簽名。三、交班本完善，科主任臺(tái)賬齊全，處方合格率100%。四、病歷質(zhì)控：運(yùn)行病歷檢查41份，150942診斷依據(jù)不全。150741診斷與查體不符。151664醫(yī)囑不規(guī)范（避光藥物未避光）四、處方點(diǎn)評(píng)：本月我科分評(píng)古麗娜爾醫(yī)師，無缺陷處方。五、抗菌藥物點(diǎn)評(píng)：1.住院患者抗菌藥物使用率我科33%。2.住

12、院患者使用強(qiáng)度我科46。六、抗菌藥物使用：排順：頭孢呋辛氨芐西林，無不規(guī)范處方。七、傳染病無漏報(bào)。整改措施1.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范要求，晨會(huì)提醒病歷書寫內(nèi)容，認(rèn)真打印。2.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控病歷。3.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限。麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2012年09月24日地點(diǎn)內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長(zhǎng)，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會(huì)議記錄存在問題：一、檢查病歷：住院號(hào)154236，冠心病，首程時(shí)間錯(cuò)誤，輔助檢查與病史，診斷不符。住院號(hào)154464，風(fēng)心病，輔助檢查不全，診斷依據(jù)不充分。

13、二、申請(qǐng)單合格，交班本完善，處方質(zhì)控我科完整。三、病歷質(zhì)控：出院病人178人，病案甲級(jí)率99%，乙級(jí)病歷一份，住院號(hào)153317，無輸血記錄，無輸血評(píng)估表，醫(yī)囑不規(guī)范。運(yùn)行病歷檢查35份，住院號(hào)153337診斷依據(jù)不全。153059病史前后矛盾，152915一般項(xiàng)目寫錯(cuò)，153102病歷格式寫錯(cuò)。四、處方點(diǎn)評(píng)我科完整，抗菌藥物使用情況：我科無不規(guī)范處方。整改措施1.認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。2.科室科主任認(rèn)真書寫臺(tái)賬，內(nèi)容全面。3.加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理制度，提高細(xì)菌培養(yǎng)率。麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2012年10月18日地點(diǎn)內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提

14、明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長(zhǎng)，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會(huì)議記錄存在問題：一、檢查病歷10分，我科未發(fā)現(xiàn)缺陷。二、申請(qǐng)單檢查：B超申請(qǐng)單154425（古麗娜爾），檢查項(xiàng)目與體征不符。三、交班本完善，科主任臺(tái)賬齊全。四、處方點(diǎn)評(píng)：吳亮，毒性處方述寫不規(guī)范，拉丁與中文混寫。五、2012年7月至9月抗菌藥物點(diǎn)評(píng)：我科抗菌藥物使用率0，使用強(qiáng)度16，傳染科使用強(qiáng)度106。六、2012年9月處方點(diǎn)評(píng)與抗菌藥物使用檢查分析匯總我科未見使用抗菌藥物病歷。七、9月份全院病歷質(zhì)控：出院病人211人，病案甲級(jí)率100%，無拖欠病歷。運(yùn)行病歷檢查20份，住院號(hào)154933,155439診

15、斷不規(guī)范，155479查體前后矛盾，153936病程記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名，156134,156148醫(yī)囑無上級(jí)醫(yī)師簽名，155776，156108，155549診斷依據(jù)不全。整改措施1.認(rèn)真學(xué)習(xí)麥蓋提縣人民醫(yī)院病歷處置細(xì)則規(guī)范病歷書寫，病情告知同意書，三級(jí)查房制度，無證醫(yī)師及時(shí)上級(jí)醫(yī)師簽名。2.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，做細(xì)菌培養(yǎng)。麻醉質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄時(shí)間2012年12月15日地點(diǎn)內(nèi)一科醫(yī)生辦公室主持人買買提明庫完參加人員古麗娜護(hù)士長(zhǎng)，買買提艾力卡地住院醫(yī)師，古麗娜爾住院醫(yī)師，阿曼姑主管護(hù)師會(huì)議記錄存在問題：一、內(nèi)一科任務(wù)目標(biāo)

16、完成：95。二、運(yùn)行病歷未發(fā)現(xiàn)存在問題。三、檢查病歷存在問題：159059，158558（湯賢偉），病程記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名；158896（買買提艾力），病程記錄少一次，化驗(yàn)單未整理；159120（日孜完姑肉孜），病歷及病程記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名；158982（日孜完姑肉孜），病程記錄無上級(jí)醫(yī)師簽名；159025（吳亮），化驗(yàn)單未整理；159068（吳亮），病程錄少2次。四、終末質(zhì)控病歷存在問題：158558（湯賢偉），既往史寫錯(cuò)，無“病程記錄”字樣；159403（買買提艾力），病案首頁字號(hào)不一致，診斷與查體不符；158772（日孜完姑肉孜），出院記錄字號(hào)不一致；159341（艾買提江），診斷不規(guī)范，病程記錄欠分析，確診日期錯(cuò)誤，扣30元。五、信息科反饋存在問題：160125（湯賢偉），首頁診斷高脂血癥錯(cuò)寫成高血脂癥（缺陷）；160394（買買提艾力），首頁費(fèi)用未填寫；159774（艾買提江），首頁關(guān)系欄寫錯(cuò)。整改措施認(rèn)真學(xué)習(xí)麥蓋提縣人民醫(yī)院病歷處置細(xì)則規(guī)范病歷書寫，病情告知同意書，三級(jí)查房制度，無證醫(yī)師及時(shí)上級(jí)醫(yī)師簽名。