喉癌患者的護理ppt課件

《喉癌患者的護理ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《喉癌患者的護理ppt課件（40頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、。喉癌。嘿。目錄，兩個原因的總結(jié)，三個病理亞型，五個擴散和轉(zhuǎn)移，六個臨床表現(xiàn)，九個治療，八個圍手術(shù)期護理，九個并發(fā)癥和護理，十個引流管護理，十一個出院指導，一個總結(jié)，喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%-7.8%；50歲以上的男性更常見；男女比例約為10:1；其發(fā)病率可能與吸煙、飲酒、空氣污染和病毒感染有關。病理上，鱗狀細胞癌是最常見的原因。吸煙，2。喝酒，3?？諝馕廴?，4。病毒感染，5。癌前病變，6。性激素，3。病理學上，磷酸鹽細胞癌占所有喉癌的93%-97%，腺癌和未分化癌少見。在與鼻咽癌完全相反的磷酸鹽細胞癌中分化良好。聲門癌是最常見的喉癌，約占60%，一般分化好，轉(zhuǎn)移少。其次是聲門上癌，約占

2、30%，其癌細胞分化差，轉(zhuǎn)移多。聲門下癌約占6。喉解剖，四喉癌分類，1。聲門型30%特征：分化差、發(fā)展快、早期轉(zhuǎn)移2。聲門型60%特征：分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚。聲門下型6%特征：介于上兩種類型之間4。聲門旁型特征：發(fā)展緩慢，病程長、五擴散和轉(zhuǎn)移，直接擴散到咽淋巴壁、下咽側(cè)壁2。聲門前連合、對側(cè)聲帶、甲狀腺軟骨、頸部組織、3。聲門下型：前氣管：環(huán)甲前頸肌側(cè)：后甲狀腺：前食管壁4。副聲門型：會厭間隙四方膜，后杓狀軟骨壁：梨狀窩內(nèi)壁：臨床表現(xiàn)：1。聲門上部位：包括起源于會厭、心室區(qū)、喉腔、杓狀軟骨壁和杓間區(qū)域的喉癌。癥狀：早期癥狀不明顯，其次為咽喉不適、異物感、咽痛或干咳、痰中帶血；如果腫瘤向下侵入

3、，可能會出現(xiàn)聲音嘶啞，阻塞喉腔的腫瘤增大可能會導致呼吸困難。2.聲門部分：聲帶，主要在聲帶的前部和中部1/3。癥狀：聲音嘶啞是不可避免的第一癥狀，表現(xiàn)為逐漸發(fā)展。在一定程度上，它會破壞甲狀腺軟骨，導致喉增大，阻塞聲門，并引起喉哮喘和呼吸困難。聲門下部位：聲帶以下和環(huán)狀軟骨下邊緣以上的癌癥，發(fā)病率低，部位相對隱蔽。癥狀：早期癥狀不明顯，可引起呼吸困難、聲音嘶啞和痰中帶血。脖子包明顯嗎？呼吸困難通常是第一癥狀。4.副聲門型，也稱為跨聲門癌或跨聲門癌，是一種仍在討論的類型。七種治療方法，包括手術(shù)、放療、化療和免疫療法。原則：手術(shù)是主要的治療方法，放療和其他方法是次要的治療方法。手術(shù)治療，原則：在腫瘤

4、根治性切除術(shù)的前提下，盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌的性質(zhì)、范圍、類型、年齡和指標，選擇手術(shù)方法。(1)。喉部分切除術(shù)1。CO2激光顯微手術(shù)：適用于早期聲門及聲門上喉癌。2.喉裂開聲帶切除術(shù)：適用于單側(cè)聲帶癌患者，不涉及前連合或聲帶突起，聲帶運動正常。聲門上水平半喉切除術(shù)適用于聲門上癌。4.垂直半喉切除術(shù)：適用于單側(cè)聲門癌。5.水平和垂直部分喉切除術(shù)，也稱為3/4喉切除術(shù)，適用于聲門上癌侵犯聲門區(qū)和一側(cè)喉腔，聲帶和勺狀軟骨正常的患者。6.喉次全切除術(shù)：包括塔克喉次全切除術(shù)和皮爾遜喉次全切除術(shù)。聲門上喉部分切除術(shù)、喉次全切除術(shù)，(2)全喉切除術(shù)：適用于不適于中晚期喉部分切除術(shù)的患者，(3)頸淋

5、巴結(jié)清掃術(shù)：適用于有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的喉癌患者，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有1。全頸部解剖2。r3.擴大頸清掃術(shù)，(4)喉切除術(shù)后喉功能重建：1。氣管(環(huán))與咽的吻合；2.食道發(fā)音：將氣體吞入食道，然后通過食道沖出，產(chǎn)生氣體，氣體由咽腔和口腔調(diào)節(jié)形成語言。3.氣管食管造口術(shù)：在氣管后壁和食管前壁之間造口，插入發(fā)音按鈕或用粘膜瓣縫合導管。4.電子喉(揚聲器):把電子喉放在脖子上，當它作為一種言語行為時會發(fā)出聲音。電子喉嚨。食管發(fā)音。圍手術(shù)期護理，(1)術(shù)前護理1。心理護理：喉癌確診后，大多數(shù)患者會產(chǎn)生一系列情緒反應，如悲傷、恐懼、憤怒、絕望和對手術(shù)結(jié)果及預后的擔憂。護士應及時掌握患者的心理狀況，尊重患者，

6、與患者建立良好的信任關系，并根據(jù)手術(shù)方法向患者說明手術(shù)的必要性和過程。如果進行全喉切除術(shù)，向患者及其家屬解釋術(shù)前犧牲喉的必要性以及術(shù)后語言交流的替代方法，如手語、紙和筆等。從而消除病人將來難以溝通和表達的顧慮，與病人討論焦慮的來源，讓他們表達自己的感受，給予同情、安慰和解釋，并使他們接受和配合手術(shù)和護理。呼吸困難的護理：晚期喉癌患者往往有不同程度的呼吸困難，尤其是在喉鏡或活檢后。因此，有必要加強對這類患者的檢查，指導他們臥床休息，采取舒適、安全和有利于呼吸的體位，必要時吸氧或進行氣管切開術(shù)。3.口腔護理：根據(jù)術(shù)前常規(guī)護理，保持口腔清潔。有口臭的人可以用1%3%的過氧化氫溶液漱口，并相應地處理齲

7、齒和假牙。預防誤吸：喉癌，尤其是聲門上型喉癌或喉返神經(jīng)麻痹，喉功能障礙的患者容易誤吸。因此，病人應該盡可能以坐姿或半坐姿進食，并盡可能吃軟的食物。5.避免飲酒和吸煙：一旦喉癌患者被確診，他們應該立即戒掉煙酒癮。6.全身支持療法：針對晚期喉癌患者營養(yǎng)狀況不佳的情況，術(shù)前應加強營養(yǎng)，指導患者補充高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化的飲食，必要時應根據(jù)醫(yī)生的建議給予靜脈高營養(yǎng)。術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、出血和凝血功能。術(shù)前一天做常規(guī)皮膚準備，術(shù)前禁食8-12小時，術(shù)前4小時不飲酒。術(shù)后護理，1。體位：全身麻醉不醒時，走到枕頭旁，頭側(cè)躺，在床邊準備氧氣、吸引器、氣管切開術(shù)和各種搶救藥物。

8、在全身麻醉下醒來后，將床邊抬高3045度有利于患者的呼吸，減少手術(shù)區(qū)的水腫。同時，頭部前傾，減少局部切口的張力，有利于傷口愈合。教導病人起床時保持頭和脖子在同一平面上，避免過度屈頭，并防止劇烈咳嗽。2.注意觀察生命體征：術(shù)后12天內(nèi)，傷口可能有出血，氣管內(nèi)有大量分泌物，容易堵塞氣管插管。因此，有必要密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率和血氧飽和度，如有異常及時向醫(yī)生報告。飲食護理：術(shù)前或術(shù)中插入鼻飼管。術(shù)后2448小時內(nèi)，鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈營養(yǎng)減少局部活動。胃腸功能恢復后，可通過鼻飼管注射高營養(yǎng)、高熱量的液體飲食。注射少量食物幾次。應注意觀察鼻飼后的反應，防止嘔吐和消化不良。每次注射前

9、，m特別注意氣管插管脫落，并將其固定牢固。一般的固定方法是打三個手術(shù)結(jié)，最好是握緊一個手指。保持腸衣通暢，及時清除腸衣內(nèi)的分泌物，每天消毒三次?；颊卟扇⊙雠P位或半仰臥位，經(jīng)常協(xié)助患者改變體位，鼓勵患者咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥。保持下呼吸道通暢和濕潤。溫度保持在22，相對濕度保持在70%。氣管插管覆蓋有12層無菌濕紗布?？股囟ㄆ诘稳胩坠?，慶大霉素8萬單位大米5毫克生理鹽水15毫升霧化吸入，一天兩次，以稀釋痰液，促進咳嗽，保護呼吸道粘膜，防止肺部感染。防止傷口感染，保持手術(shù)切口清潔干燥，咳嗽時及時用紗布擦拭分泌物，更換氣管插管墊。當病人出院時，教他如何照顧他，防止異物、灰塵和洗澡水進入?；顒幼o

10、理：鼓勵并協(xié)助早睡早起，防止肺部并發(fā)癥和壓瘡。然而，術(shù)后體質(zhì)虛弱是需要注意的，需要輔助活動和適當?shù)腻憻挕?.吞咽訓練：在水平聲門上半喉切除術(shù)后，患者需要一段時間的訓練來正常進食而不誤食。訓練方法是：病人采取半平臥的姿勢，深呼吸，然后抿一口食物，咽下三次，最后咳嗽并清嗓子，咳出留在聲門的食物。按照此程序重復訓練，直到進食時沒有出現(xiàn)誤食。并發(fā)癥的原因及護理1皮下氣腫：氣管切開患者，由于咳嗽或氣管切開較大，皮膚切口較小，插管較細，容易發(fā)生。當皮下氣腫發(fā)生時，應密切觀察皮下氣腫的范圍、程度和發(fā)生情況?？人运幏玫卯敽?，大部分可以自行吸收。情況嚴重時，用膠帶包扎或皮下穿刺排氣，密切觀察病情變化。出血：是

11、術(shù)后最常見、最危險的并發(fā)癥，由術(shù)中止血不充分、氣管粘膜出血、氣管切口皮膚出血、插管摩擦氣管壁刺激引起。出血會引起咳嗽，咳嗽會刺激出血并形成惡性循環(huán)。防止這種疾病的關鍵是嚴密止血并保持腸衣在中間。一旦發(fā)生出血，應通知醫(yī)生采取措施，并同時給予鎮(zhèn)靜劑和止血劑。誤食和誤食咳嗽：誤食和誤食咳嗽與喉切除術(shù)部位的大小、患者的心理因素、食物粘度和進食姿勢有關。因為這種疾病是一種暫時的并發(fā)癥，人們應該知道其原因，并指導病人吃粘性食物，吃少量的食物，并逐漸適應。 4咽瘺較為常見，主要由術(shù)前放療和術(shù)后感染引起。全喉切除術(shù)后嘔吐也被認為是咽瘺的危險因素。預防術(shù)后早期嘔吐是降低咽瘺發(fā)生率的有效措施。一旦發(fā)生，應延長鼻飼

12、時間，注意防止東西污染咽瘺，并經(jīng)常更換敷料。大多數(shù)咽瘺患者無需術(shù)后修復即可自行愈合。套管堵塞：通常是由于內(nèi)套管清洗不及時、空氣干燥、吸痰不暢、分泌物粘稠等原因造成的。當插管被堵塞時，病人呼吸困難，因此應該告訴他迅速躺下并拔出內(nèi)插管。6.脫管：原因是外套太松，術(shù)后咳嗽嚴重。脖子又短又粗的病人特別容易發(fā)生。一旦取出，將無菌鑷子插入切口以打開氣管，并重新放置無菌套管以避免事故。引流管的護理：1。保持引流管通暢：患者返回病房后，檢查引流管的數(shù)量和位置，保持負壓引流管處于負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，保持有效引流。負壓過大容易導致引流管吸附在組織上，造成軟組織損傷和引流不暢，從而導致血液積聚在觀察排液及其性

13、質(zhì)：觀察排液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，認真記錄并做好交接班工作。在臨床實踐中，負壓引流袋的刻度是錯誤的。如有必要，應將排液放入量杯中再次測量并記錄，以確保排液量的準確性。如果引流量增加，呈乳白色或大量半透明黃色液體排出，應考慮乳糜漏或淋巴漏；如果排水過多且顏色為鮮紅色，則可能有出血的跡象；如果導流流量過小，管道可能堵塞或壓縮、扭曲或泄漏，應仔細觀察并及時處理。11.出院指導，1。全喉切除術(shù)后，患者應帶著導管出院，并引導其家人或患者照鏡子，學習如何護理氣管、更換插管以及清潔和消毒。泄漏處的清潔和護理可以用紗布或面罩布覆蓋。防止異物進入氣管。引導患者建立良好的衛(wèi)生和生活習慣，避免酒精、煙草、辛辣和油炸食品。3.定期復習。謝謝你。