精神科安全管理相關(guān)制度匯編.doc

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1、廣州市蘿崗區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院精神科安全管理操作規(guī)程匯編（2011年11月18日第一版） 仁愛(ài) 和諧 敬業(yè) 奉獻(xiàn)精神科安全管理操作規(guī)程匯編目錄1、精神科門診入院指征.42、精神科門診病人入院相關(guān)手續(xù)辦理要求43、伴有嚴(yán)重軀體疾病需入院時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題.54、精神科門診知情告知要求65、精神科急入院病人處理76、精神科保護(hù)性約束操作要求77、約束保護(hù)操作常規(guī)88、精神科“三防”管理規(guī)程99、精神科住院患者病情評(píng)估制度1410、精神科重、危病人的告知與報(bào)告要求1511、精神科住院病人告知要求1612、精神科住院病人給藥制度1713、精神科住院病人限制通信規(guī)定1814、精神科病區(qū)巡視制度1815、精神科病區(qū)

2、安全管理制度1916、精神科病區(qū)分級(jí)護(hù)理操作規(guī)程2017、精神科病區(qū)探視制度2418、精神科住院病人請(qǐng)假制度2519、精神科住院病人外出活動(dòng)管理制度2520、精神科住院病人出院、自動(dòng)出院病人管理規(guī)定2621、精神病人入、出院應(yīng)是同一監(jiān)護(hù)人接送規(guī)定2722、精神科住院病人出院帶藥規(guī)定2723、其他相關(guān)要求27精神科門診入院指征精神科首診醫(yī)師對(duì)存在下列情況者，應(yīng)向家屬提出住院建議，家屬（第一監(jiān)護(hù)人）同意后，按精神科入院相關(guān)手續(xù)辦理要求，開(kāi)具入院通知書，辦理入院。1、精神癥狀明顯或社會(huì)適應(yīng)能力，生活能力明顯下降的精神疾病患者，包括急性發(fā)病，精神癥狀明顯（陽(yáng)性癥狀為主）；緩慢起病，社會(huì)適應(yīng)能力、生活能

3、力下降（陰性癥狀為主）。2、對(duì)自身產(chǎn)生或可能產(chǎn)生危害（如：自殺、自傷、自殘或行為紊亂等）的精神疾病患者。3、對(duì)他人產(chǎn)生或可能產(chǎn)生危害（如：沖動(dòng)傷人或行為紊亂等）的精神疾病患者。4、具有自知力且自愿要求住院的神經(jīng)癥及心理障礙患者。5、符合我院執(zhí)業(yè)范圍的其他精神異常和心理障礙患者。精神科門診病人入院相關(guān)手續(xù)辦理要求1、接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)符合住院條件的精神異常指征，向患者的承擔(dān)醫(yī)療看護(hù)職責(zé)的法定監(jiān)護(hù)人（下稱法定監(jiān)護(hù)人）提出住院建議，監(jiān)護(hù)人同意后方可開(kāi)具入院通知單（不同意住院的應(yīng)記錄并家屬簽名）。2、凡須入院的患者，其法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)提供患者及法定監(jiān)護(hù)人本人的身份證或戶口本，法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)具有支付住院費(fèi)用的能

4、力；3、符合住院條件的精神異常患者，入住病區(qū)前，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)完善必要檢查，排除患傳染病的可能性并初步判斷病因（功能性、器質(zhì)性、還是服毒及其他因素等）。若初步判斷病因超出我院執(zhí)業(yè)范圍或同時(shí)患傳染病患者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者法定監(jiān)護(hù)人解釋清楚，建議其到具有收治條件的外院診治；若因患者不配合檢查，接診醫(yī)生必須報(bào)科主任，予以單獨(dú)隔離，待排除患有傳染病可能性后，方可收入病區(qū)，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者法定監(jiān)護(hù)人解釋清楚。4、入院的患者應(yīng)當(dāng)由其法定監(jiān)護(hù)人及醫(yī)護(hù)人員共同陪同入住病區(qū)，并與病區(qū)醫(yī)師做好交接工作，由病區(qū)醫(yī)師向患者法定監(jiān)護(hù)人告知住院相關(guān)注意事項(xiàng)，并簽署各類知情同意書及委托治療同意書。5、特殊情況按醫(yī)院請(qǐng)示報(bào)

5、告制度執(zhí)行。伴有嚴(yán)重軀體疾病需入院時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題伴有嚴(yán)重軀體疾病的精神病人應(yīng)視軀體疾病的情況，請(qǐng)相關(guān)科室予以會(huì)診協(xié)調(diào)解決收治問(wèn)題，原則上應(yīng)視當(dāng)時(shí)的主要疾病決定收治的科室：1、體格檢查應(yīng)注意軀體疾病和精神障礙可以共存；軀體疾病可以出現(xiàn)精神癥狀；軀體疾病可以促發(fā)精神疾病。 2、下列病人尤要重視體格檢查有器質(zhì)性癥狀或體征的病人，如有定向障礙、意識(shí)水平降低或波動(dòng)、記憶障礙、錯(cuò)覺(jué)等；中年以后發(fā)病的；突起、發(fā)熱的；病史中表明有軀體疾病的病人，如糖尿病、血管疾病或癲癇病；老年病人。3診斷與鑒別診斷（1）、是器質(zhì)性還是功能性病史：有無(wú)肯定的軀體疾病史，有無(wú)可疑的軀體疾病史；檢查：有無(wú)提示軀體疾病的癥狀，包括軀

6、體癥狀和精神癥狀，有無(wú)提示軀體疾病的體征；實(shí)驗(yàn)室特殊檢查：進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查結(jié)果是否支持有軀體疾病。（2）、輕性還是重性精神障礙有無(wú)精神病性癥狀；現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ欠袷艿綋p害；損害多大；心理社會(huì)因素在發(fā)病中的作用；有無(wú)自知力。精神科門診知情告知要求1、對(duì)有自知力的病人應(yīng)告知其診斷、檢查、治療及不良反應(yīng)的情況；2、對(duì)自知力喪失或不全者，應(yīng)將診療情況告知其陪診家屬；3、可采用口頭或書面形式告知，并在病歷上記錄。精神科急入院病人處理1、精神病性癥狀入院：如因興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、嚴(yán)重消極自殺行為者，首先了解其過(guò)去用藥情況，給予對(duì)癥治療；對(duì)于初發(fā)者應(yīng)了解近來(lái)病人的進(jìn)食和軀體情況，完善必要的檢查，對(duì)癥下藥

7、，劑量由小漸加；根據(jù)癥狀予以監(jiān)護(hù)、保護(hù)性約束或留陪護(hù)。2、 軀體疾病伴發(fā)精神障礙入院：應(yīng)查清病人的軀體疾病，了解軀體疾病與精神障礙之間的因果關(guān)系，在對(duì)軀體疾病治療的同時(shí)，選用安全系數(shù)較高，不良反應(yīng)較少的抗精神病藥物，根據(jù)癥狀予以監(jiān)護(hù)或留陪護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。3、藥物中毒入院：了解中毒的藥物種類和劑量，觀察意識(shí)情況和對(duì)癥處理，根據(jù)癥狀予以監(jiān)護(hù)或留陪護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科協(xié)助處理。急入院的病人應(yīng)力爭(zhēng)在短期內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室的檢查，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果作出相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，對(duì)病人的消極自殺行為、沖動(dòng)、傷人、外逃等開(kāi)具醫(yī)囑。必要時(shí)，對(duì)急入院病人開(kāi)出病重通知單和囑家屬陪護(hù)。精神科保護(hù)性約束操作要

8、求精神科保護(hù)性約束有二種：1、約束保護(hù)。這是一種保護(hù)性措施，凡沖動(dòng)、傷人、毀物、外逃、興奮、自傷和自殺等傾向者，需實(shí)施保護(hù)性約束的應(yīng)開(kāi)出醫(yī)囑并告知家屬。緊急情況、護(hù)士可先實(shí)施約束保護(hù)，醫(yī)師補(bǔ)充醫(yī)囑。處于保護(hù)狀態(tài)的病人，醫(yī)師每天上下午各查房一次，護(hù)士每15分鐘巡查一次，并應(yīng)查看約束部位及同患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)；連續(xù)保護(hù)72小時(shí)則應(yīng)由病區(qū)主任查房，決定是否需繼續(xù)保護(hù)。癥狀改善后應(yīng)及時(shí)停止保護(hù)性約束的醫(yī)囑。2、安全保護(hù)。主要針對(duì)老年患者或行動(dòng)不便的患者，防止意外情況發(fā)生，需要保護(hù)時(shí)應(yīng)告知家屬，征得同意后記錄在案，酌情采取相應(yīng)的保護(hù)性措施。約束保護(hù)操作常規(guī)（一）、約束保護(hù)時(shí)的護(hù)理1、約束保護(hù)前應(yīng)向患者及家

9、屬做好知情告知；2、約束保護(hù)與非約束保護(hù)患者不應(yīng)放在一室。在無(wú)條件情況下，約束保護(hù)患者應(yīng)在護(hù)理人員視野內(nèi)；3、約束保護(hù)的位置應(yīng)合適；4、約束保護(hù)的固定結(jié)要適度，以伸入一指為宜；5、約束保護(hù)帶應(yīng)固定于床，結(jié)頭要隱蔽，使患者看不見(jiàn)，摸不到為宜；6、肩部約束保護(hù)時(shí)腋下要填棉墊或衣褲，必須打固定結(jié)，使之不松動(dòng)以免損傷臂叢神經(jīng)。（二）、約束保護(hù)后的護(hù)理1、做好約束保護(hù)登記，包括原因、時(shí)間、約束帶數(shù)，約束部位，操作者；2、注意觀察患者約束保護(hù)部位的松緊程度，病人體位及肢端循環(huán)，嚴(yán)防臂叢神經(jīng)受壓損傷或患者自行解除約束帶作自縊工具；3、關(guān)心患者的冷暖，做好喂水、飲食、睡眠、保暖、大小便等生活護(hù)理；4、患者入睡

10、后視病情許可請(qǐng)示醫(yī)師是否解除約束保護(hù)（按醫(yī)囑執(zhí)行）。解除約束時(shí)應(yīng)做好解釋工作，檢查約束部位，及時(shí)清理約束用具；5、長(zhǎng)時(shí)間約束保護(hù)者注意肢體位置的變換；6、每班均應(yīng)做好詳盡的床邊交班工作。精神科“三防”管理規(guī)程 三防指暴力行為（沖動(dòng)、傷人、毀物）、自殺（自傷）及出走（逃跑） 1、暴力行為 （1）、暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估 行為評(píng)估：興奮；踱步；不能靜坐；握緊拳頭或用拳擊物；下頜緊繃；呼吸增快；突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作 語(yǔ)言方面：威脅真實(shí)或想象的對(duì)象；強(qiáng)迫他人注意；大聲喧嘩；妄想性語(yǔ)言 情感評(píng)估：憤怒、不適宜的欣快、激動(dòng)、情感不穩(wěn)定 意識(shí)水平：思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損害；無(wú)力改

11、變自身現(xiàn)狀 （2）、暴力行為發(fā)生時(shí)的處理尋找?guī)椭?當(dāng)患者攻擊他人或破壞物品等暴力行為發(fā)生時(shí)，第一步要呼叫其他工作人員，集體行動(dòng)?？刂凭置?暴力事件發(fā)生后，應(yīng)盡快控制局面，確保其他患者的安全。迅速轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象，疏散圍觀者。解除武裝:如病人手中持有危險(xiǎn)物品，應(yīng)巧妙?yuàn)Z取。隔離與約束:一般當(dāng)其他的措施不能控制患者的攻擊行為時(shí)，才考慮隔離與約束的措施。隔離與約束只是為了保護(hù)患者，使其不會(huì)傷害自己或他人，幫助患者重建對(duì)行為控制的能力，并減少對(duì)整個(gè)病房體系的破壞。 （3）、暴力行為應(yīng)急處理流程 病人沖動(dòng) 當(dāng)班護(hù)士、護(hù)工用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言穩(wěn) 呼叫其他工作人員，通知醫(yī)生 疏散圍觀病人 定病人情緒 乘其不備奪取手中危

12、險(xiǎn)品 隔離約束沖動(dòng)病人 遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒 正確及時(shí)書寫醫(yī)療、護(hù)理記錄 2、自殺（自傷） （1）、自殺行為發(fā)生的征兆評(píng)估有企圖自殺歷史；情緒低落，表現(xiàn)緊張、無(wú)助、無(wú)望、經(jīng)?？奁?；失眠，體重減輕，以及害怕夜晚的來(lái)臨；將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中；存在幻聽(tīng)，幻聽(tīng)的內(nèi)容可能是命令患者去自殺；對(duì)現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺(jué)得自己不配生活在世上；存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論；在抑郁了較長(zhǎng)一段時(shí)間后，突然顯得很開(kāi)心，且無(wú)任何理由；顯得非常沖動(dòng)、易激惹，行為比較突然，在預(yù)料之外；問(wèn)一些可疑問(wèn)題，如“這種藥要吃多久才會(huì)死”、“這窗戶離地面有多高”等等；談?wù)撍劳雠c自

13、殺，表現(xiàn)想死的意念，常常發(fā)呆。如患者可能會(huì)說(shuō) “我不想活了”、“沒(méi)什么值得我活下去了”、“這是我最后一次見(jiàn)你了”等；對(duì)講自己的事情處理得有條不紊表示出異常的興趣，并開(kāi)始紛發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)；收集和儲(chǔ)藏繩子、玻璃片、刀具或其他可疑物品。 （2）、自殺的預(yù)防通知其他醫(yī)務(wù)人員：因?yàn)樽詺⒎雷o(hù)需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力。任何自殺的征兆，不管看起來(lái)多么不起眼，都應(yīng)該向其他醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。一些細(xì)微的征兆可能反應(yīng)了患者自殺的真正意圖，若被忽視，就會(huì)錯(cuò)過(guò)了挽救患者生命的良好時(shí)機(jī)。保證環(huán)境安全：有自殺意念的患者應(yīng)被置于安全的環(huán)境中。用專業(yè)的、尊重的方式查尋患者身上的危險(xiǎn)物品，及時(shí)將刀、剪、玻璃、繩索等危險(xiǎn)物品拿走。密切觀

14、察：對(duì)于有自殺危險(xiǎn)的患者，需要在安全的環(huán)境中對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的觀察（一對(duì)一的監(jiān)視）或間隔性觀察（大約15分鐘巡視一次）。護(hù)理人員在觀察時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，既不能走馬觀花，也不應(yīng)對(duì)患者表現(xiàn)得十分冷漠。患者在采取自殺之前，可能會(huì)出現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)。因?yàn)?，?dāng)自殺的決心已定，計(jì)劃都安排好時(shí)，患者會(huì)有一種情感得到釋放的感覺(jué)，若護(hù)理人員被患者的一時(shí)表現(xiàn)所迷惑而放松警惕，讓患者獨(dú)處只會(huì)給患者創(chuàng)造自殺的機(jī)會(huì)。因此，在確定自殺危機(jī)過(guò)去之前，都應(yīng)保持高度的警惕。建立治療性護(hù)患關(guān)系:在真誠(chéng)、接納、理解、支持的基礎(chǔ)上與患者建立一種治療性關(guān)系，經(jīng)常傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受，與其一起分析導(dǎo)致痛苦或自殺企圖的原因，探討可疑提供幫助的

15、潛在力量，如親人或朋友等。參與有益活動(dòng):一些有意義的活動(dòng)可能幫助患者釋放或緩解緊張和憤怒的情緒，如洗衣服、打掃衛(wèi)生、修理家具等這些活動(dòng)可以促進(jìn)患者對(duì)生活的參與，增加其成就感、歸屬感和自我價(jià)值感。調(diào)動(dòng)社會(huì)支持關(guān)系:自殺行為常常反映了內(nèi)在抑郁外在資源的缺乏，患者的親友或許多患者的自殺希望有諸多的感受，他們也需要一個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)表達(dá)對(duì)未來(lái)作一些現(xiàn)實(shí)的計(jì)劃。 （3）、自殺防范應(yīng)急處理程序 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生 檢查患者病室環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒(méi)收， 鎖好門窗，防止意外 詳細(xì)交接班，密切觀察患者的心理變化，查找自殺原因 做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒 正確

16、及時(shí)書寫醫(yī)療、護(hù)理記錄3、出走（外逃） （1）、出走的征兆評(píng)估：病史中有出走的歷史；患者有明顯的幻覺(jué)、妄想；患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院；患者對(duì)住院及治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境；患者有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)。 （2）、出走的預(yù)防增進(jìn)溝通：加強(qiáng)與患者的交流，密切觀察患者的病情變化，了解患者的心理需求，并盡量滿足。加強(qiáng)安全管理：對(duì)于神智不清、精神發(fā)育遲滯的患者和嚴(yán)重癡呆的患者，外出活動(dòng)或檢查時(shí)要有專人陪同，對(duì)出走危險(xiǎn)性較高的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與巡視，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：對(duì)精神發(fā)育遲滯的患者、癡呆的患者及處于譫妄狀態(tài)的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防止意外和出走。 （3）、出走發(fā)生后的處理 發(fā)現(xiàn)

17、患者出走后，應(yīng)立即通知其他人員并與患者家屬聯(lián)系，分析與判斷患者出走的時(shí)間、方式、去向，立即組織人員尋找，找到后要做好患者的安撫與醫(yī)療與護(hù)理，防止再次發(fā)生出走。若24小時(shí)沒(méi)找回，上報(bào)所在地區(qū)派出所。 精神科住院患者病情評(píng)估制度1、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由患者主管醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施。2、病區(qū)制定患者評(píng)估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。3、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。4、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。6、醫(yī)師

18、對(duì)門診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并由患者法定監(jiān)護(hù)人簽署名字。7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神癥狀、“三防”情況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者法定監(jiān)護(hù)人。8、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，再集體評(píng)估。9、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療

19、或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。10、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)精神科重、危病人的告知與報(bào)告要求1、凡病區(qū)出現(xiàn)重、危病人時(shí)必須立即報(bào)告病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)并組織搶救。2、精神科當(dāng)班或值班醫(yī)生在搶救重、危病人的同時(shí)，在不影響搶救的情況下，盡快通知病人家屬，告病重、病危及下達(dá)病重、病危通知書。 3、必要時(shí)，由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院醫(yī)療力量進(jìn)行搶救。4、重、危病人轉(zhuǎn)科應(yīng)當(dāng)首先請(qǐng)接收科室會(huì)診后，同意接收后，并經(jīng)患者法定監(jiān)護(hù)人同意，簽署同意轉(zhuǎn)科意見(jiàn)，才可轉(zhuǎn)出。5、轉(zhuǎn)院必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意后方可轉(zhuǎn)出。精神科住院病人告知要求

20、 患者入院時(shí)，接診醫(yī)師承擔(dān)住院告知工作，告知內(nèi)容如下：1、病情及診療告知：病人目前病情，采取的措施及診療、預(yù)后；2、各類知情同意書告知：告知 “住院治療授權(quán)委托書”、“住院協(xié)議書”、“精神疾病患者住院知情同意書”內(nèi)容并由患者法定監(jiān)護(hù)人簽署意見(jiàn)；3、特殊檢查、治療告知：病人需要進(jìn)行CT等貴重檢查、MECT、或輸血治療，應(yīng)告知家屬檢查或治療的必要性，檢查治療的費(fèi)用；4、入院宣教告知：應(yīng)向入院患者或法定監(jiān)護(hù)人進(jìn)行入院宣教，介紹醫(yī)院情況，住院制度，主管醫(yī)生、護(hù)士等；5、入院物品告知：患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)更換所有衣服，穿我院提供的衣服，生產(chǎn)用品也應(yīng)由病區(qū)統(tǒng)一配備，病人私有物品一律不允許帶入病區(qū)；6、住院患者限

21、制通信權(quán)利告知；7、超大劑量藥物治療告知：告知治療的必要性，可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)及難以預(yù)料的后果；8、精神科保護(hù)性約束告知；9、藥物適應(yīng)癥的擴(kuò)大應(yīng)用告知：藥物說(shuō)明書尚未提及，但已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，如卡馬西平治療躁狂癥等；10、60歲以上患者必須留陪人。精神科住院病人給藥制度1、住院病人嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度。2、集中派藥時(shí)當(dāng)班護(hù)士、護(hù)工、醫(yī)生均應(yīng)到場(chǎng)，分別負(fù)責(zé)發(fā)藥、倒水、督促、監(jiān)督病人服藥等，掌握病人服藥情況。3、對(duì)于生活自理差、衰退的病人或有傳染性疾病的病人，要由醫(yī)護(hù)工作人員親自送達(dá)并監(jiān)督服藥，不得由其他病人轉(zhuǎn)送。4、病人服藥后應(yīng)仔細(xì)檢查，以確?；颊咭逊帲沤^患者藏藥、丟藥等

22、情況發(fā)生。5、病人服藥后注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如有則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。6、給病人注射、靜滴藥物時(shí)，應(yīng)有兩名工作人員在場(chǎng)，并密切監(jiān)視，以防意外發(fā)生。精神科住院病人限制通信規(guī)定 患者病情未得到有效控制，可能會(huì)對(duì)社會(huì)和病情產(chǎn)生不良影響的，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)醫(yī)療需要告知其法定監(jiān)護(hù)人，征得其法定監(jiān)護(hù)人同意后，實(shí)施限制通信。禁止利用限制通信方式來(lái)懲罰精神疾病患者。確因?qū)嶋H情況需同其法定監(jiān)護(hù)人或其他親屬聯(lián)系，其信件內(nèi)容須經(jīng)主管醫(yī)生審查并告知其法定監(jiān)護(hù)人同意后寄出。精神科病區(qū)巡視制度 1、建立重點(diǎn)病人巡視記錄本，每15分鐘巡視病房一次，巡視病房的時(shí)間不要刻板固定，防止患者掌握規(guī)律,有機(jī)可乘。2、負(fù)責(zé)巡視班的護(hù)士和護(hù)

23、工在病區(qū)走廊內(nèi)巡視病房，盡量縮短護(hù)士、護(hù)工與病人的距離，便于護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。3、凡有病人活動(dòng)的場(chǎng)所,都要有護(hù)理人員看護(hù)、巡視，密切觀察，防止意外發(fā)生，尤其要加強(qiáng)危險(xiǎn)時(shí)段、危險(xiǎn)地點(diǎn)的巡視。4、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，具有高度安全防范意識(shí)。對(duì)病人的情況必須作到心中有數(shù),熟悉每個(gè)病人的病情和重點(diǎn)病人應(yīng)注意的事項(xiàng),對(duì)恢復(fù)期病人也不可掉以輕心。5、巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者病情有變化或有異常體征、不適主訴等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好護(hù)理記錄；6、夜間巡視時(shí)注意觀察患者的動(dòng)態(tài)及睡眠情況；7、發(fā)生意外事件，及時(shí)采取應(yīng)急措施，積極配合醫(yī)師做好搶救或善后工作，并作詳細(xì)的護(hù)理記錄。精神科病區(qū)安全管理制度

24、1、患者入病區(qū)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面的安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)；2、患者會(huì)客、請(qǐng)假出院返院、外出活動(dòng)返回均需做好安全檢查；3、家屬探視時(shí)、所帶的物品（包括食品、用品等）要衛(wèi)生、安全，可由護(hù)理人員協(xié)助保管；4、病區(qū)內(nèi)設(shè)施應(yīng)安全、完善、若發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖、床等物有損壞時(shí)要及時(shí)報(bào)修并驗(yàn)收；5、工作人員進(jìn)出病區(qū)及辦公場(chǎng)所的門時(shí)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)鎖。嚴(yán)防患者私自進(jìn)出病區(qū)及辦公室；6、嚴(yán)格管理病區(qū)內(nèi)的藥品和危險(xiǎn)品，必要時(shí)予以上鎖。交接班時(shí)必須清點(diǎn)實(shí)物，發(fā)現(xiàn)缺少應(yīng)及時(shí)追查；7、護(hù)理人員隨時(shí)警惕潛在的不安全因素，防止意外；8、重癥患者會(huì)客時(shí)必須在護(hù)理人員視野內(nèi)，家屬帶來(lái)的物品應(yīng)先檢查然后轉(zhuǎn)交患者，會(huì)客結(jié)束后，對(duì)患者及床位

25、作全面安全檢查。9、精神科各病區(qū)應(yīng)對(duì)住院病人每周進(jìn)行一次安全大檢查，凡屬危險(xiǎn)物品，均不能帶入病區(qū)或存留在患者身邊。尤其是查患者口袋、衣服、床鋪、墻角、廁所等，同時(shí)查看門窗、鎖頭、病床等物品有無(wú)損壞，有損壞要及時(shí)上報(bào)維修，有丟失要及時(shí)查找。10、每日護(hù)理人員做晨間護(hù)理時(shí)要檢查病人有無(wú)收藏危險(xiǎn)物品。對(duì)各種輔助室的門用畢后要及時(shí)鎖好。11、衛(wèi)生工具應(yīng)由衛(wèi)生員搞完衛(wèi)生后置于規(guī)定的安全地方，不得讓病人獨(dú)自拿衛(wèi)生工具單獨(dú)行動(dòng)，不得讓病人在非病區(qū)內(nèi)做事。精神科病區(qū)分級(jí)護(hù)理操作規(guī)程（一）、特級(jí)護(hù)理1、護(hù)理對(duì)象（1）、伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重者，如伴有嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓危象或嚴(yán)外傷等，生活完全不能自理者。

26、（2）、有極嚴(yán)重的自傷自殺、傷人、毀物行為者。（3）、受傷或自殺未遂而造成后果嚴(yán)重者，生命體征還不穩(wěn)定者。（4）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、譫妄、高熱、持續(xù)抽搐者。（5）、嚴(yán)重精神障礙，全身衰竭者。（6）、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。（7）、嚴(yán)重興奮躁動(dòng)，行為極度紊亂者。（8）、精神運(yùn)動(dòng)深度抑制、緊張、木僵者。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）、安排住監(jiān)護(hù)室或方便觀察護(hù)理的房間，設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情（2）、認(rèn)真作好基礎(chǔ)護(hù)理及落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。（3）、備好急救物品及藥品，以備搶救時(shí)需要。（4）、每班作好護(hù)理記錄及床頭交接班。（5）、對(duì)興奮躁動(dòng)、意識(shí)障礙、“三防“患者落實(shí)好安全護(hù)理措施，必要時(shí)進(jìn)行

27、保護(hù)性約束。（二）、一級(jí)護(hù)理1、護(hù)理對(duì)象（1）、特級(jí)護(hù)理的患者經(jīng)治療病情控制，仍需要嚴(yán)密觀察者。（2）、年老體弱合并一般軀體疾病者。（3）、抑郁拒食，拒治療，生活自理能力差者。（4）、藥物不良反應(yīng)者2、護(hù)理要點(diǎn)（1）、安置監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，其活動(dòng)不能脫離護(hù)士視野，以保證安全，防止意外事件的發(fā)生。（2）、密切觀察病情，做好護(hù)理記錄和床頭交接班。（3）、做好生活護(hù)理，注意防寒保暖，根據(jù)天氣變化情況給患者及時(shí)培增減衣物。對(duì)長(zhǎng)期臥床不能自理生活者，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。（4）、有自殺、自傷、沖動(dòng)行為者，予以約束時(shí)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。（5）、年老體弱，拒進(jìn)食者要做好飲食護(hù)理，必要時(shí)喂食或鼻飼。（6

28、）、每天評(píng)估病情，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。（三）、二級(jí)護(hù)理1、護(hù)理對(duì)象（1）、一級(jí)護(hù)理患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)需密切觀察者。（2）、軀體疾病基本治愈，督促下能自理生活者。（3）、幻覺(jué)妄想并未完全消除，表現(xiàn)懶散、淡漠、行為怪異，在督促下能自理生活者。（4）、輕度藥物不良反應(yīng)者。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）、安置在一般病室，以半開(kāi)放式管理為主。生活物品可由病人自行管理。在病室內(nèi)可自由活動(dòng)，在工作人員陪護(hù)下參加各種戶外活動(dòng)。（2）、定時(shí)巡視，密切評(píng)估病情及治療反應(yīng)。（3）、督促或協(xié)助其進(jìn)行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。（4）、有計(jì)劃地安排病人參加工娛、職業(yè)功能訓(xùn)練等各項(xiàng)集體活動(dòng)。（5）、進(jìn)行針對(duì)性健康教育，

29、加強(qiáng)心理護(hù)理。（6）、病情變化及時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)生作好相應(yīng)處理。（四）、三級(jí)護(hù)理1、護(hù)理對(duì)象（1）、經(jīng)治療癥狀緩解、病情穩(wěn)定，等待出院的康復(fù)期病人。（2）、無(wú)自傷自殺、沖動(dòng)、外走危險(xiǎn)的病人。（3）、生活完全能自理的病人。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）、安置在一般病室，經(jīng)常了解患者的情緒變化及心理活動(dòng)。 （2）、評(píng)估病情，了解病人出院前的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理并幫助解決心理社會(huì)問(wèn)題。（3）、鼓勵(lì)患者參加各種治療性工娛活動(dòng)，如在工作人員的指導(dǎo)下參加室內(nèi)衛(wèi)生的整理以及職業(yè)功能訓(xùn)練等。在活動(dòng)的同時(shí)做好安全護(hù)理工作，遵守病房的制度。（4）、對(duì)病人進(jìn)行疾病治療、防復(fù)發(fā)和社會(huì)適應(yīng)等方面的健康教育。（5）、病情變化及時(shí)記

30、錄，并報(bào)告醫(yī)生作好相應(yīng)處理。精神科病區(qū)探視制度1、探視者要按規(guī)定時(shí)間（早上：8：00-12：00；下午14：30-17：30）。2、對(duì)于新入院患者1-7天內(nèi)病情未穩(wěn)定建議家屬暫時(shí)不宜來(lái)探視，以免影響患者的病情，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須做好解釋工作。3、危重患者的家屬接到病危通知單后隨時(shí)探視。4、探視者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻開(kāi)病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將患者帶出院外；不得談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不得在床上坐臥，保持病房整潔安靜；不準(zhǔn)在病房或探視室吸煙；要愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。5、學(xué)齡前兒童不得帶入病房探視；服用精神活性物質(zhì)如酒類、海洛因等且藥效未過(guò)者禁止探視病人；禁止

31、在病區(qū)內(nèi)搞迷信活動(dòng)。禁止出院后的精神病人回來(lái)探在住院患者。6、凡探視人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。7、家屬來(lái)探視時(shí)，接待護(hù)士（護(hù)工）要請(qǐng)家屬在探視登記本上登記相關(guān)信息；告誡家屬不要借手機(jī)給其他病人打電話或幫其他病人打電話。8、家屬探視時(shí)所帶物品均須接待人員檢查，杜絕刀、剪刀、繩、火機(jī)等危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。精神科住院病人請(qǐng)假制度1、病情要相對(duì)穩(wěn)定，由于節(jié)、假日、外出就診，或家庭原因等情況，可予請(qǐng)假離院。2、由住院患者的法定監(jiān)護(hù)人提出書面要求和理由，經(jīng)病區(qū)主任同意，患者的法定監(jiān)護(hù)人簽署請(qǐng)假外出知情同意書，方可請(qǐng)假離院。3、住院醫(yī)師必須完成請(qǐng)假離院記錄、說(shuō)明請(qǐng)假理由、注意事項(xiàng)、責(zé)任認(rèn)定，并囑患者

32、家屬在請(qǐng)假期間督促患者服藥，注意觀察病情變化，如病情加重應(yīng)及時(shí)返院。 4、患者返院時(shí)，住院醫(yī)師必須記錄請(qǐng)假離院期間的疾病狀況或治療情況； 5、返院后即查房并做病程記錄； 6、新農(nóng)合或醫(yī)保病人禁止請(qǐng)假在外過(guò)夜。精神科住院病人外出活動(dòng)管理制度1、主管醫(yī)師應(yīng)首先做好病人的病情評(píng)估，禁止帶病情末得到控制或有沖動(dòng)、傷人、毀物、逃跑行為等病人外出活動(dòng)。2、病情穩(wěn)定，自知力恢復(fù)，體質(zhì)虛弱的病人可以在護(hù)理人員的陪同下外出活動(dòng)。3、帶病人外出活動(dòng)前要點(diǎn)清人數(shù)，并做好登記。4、外出活動(dòng)病人，領(lǐng)隊(duì)護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。5、病人外出活動(dòng)后回病房時(shí)做好清點(diǎn)和安查工作，并做好登記。精神科住院

33、病人出院、自動(dòng)出院病人管理規(guī)定一、病情穩(wěn)定住院精神病人常規(guī)出院1、病人常規(guī)出院時(shí)經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師（報(bào)告病區(qū)主任同意后）于出院當(dāng)日下達(dá)“出院”臨時(shí)醫(yī)囑并書寫好出院病程記錄，并告知監(jiān)護(hù)人保管好藥品，督促病人服藥，定期到門診復(fù)查，病情如有變化門診隨診，護(hù)士按醫(yī)囑帶藥，注銷一切治療、護(hù)理，打印出院通知單交給病人家屬到出院處結(jié)帳。2、病人家屬接到出院通知單后到出院處結(jié)帳，并將結(jié)帳單據(jù)交科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士。病人更換好衣服，禁止病人穿醫(yī)院衣服離院，當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)床單位物品無(wú)誤后，方可出院。3、護(hù)士將醫(yī)生寫好的門診病歷、蓋好章各種單據(jù)和出院帶藥交給患者家屬，并向家屬進(jìn)行健康教育，說(shuō)明藥物服用方法及注意事項(xiàng)，向家屬征求

34、意見(jiàn)。必要時(shí)請(qǐng)病人留下電話或地址，以便定期隨訪。二、病情未穩(wěn)定住院精神病人自動(dòng)出院 對(duì)于病情未穩(wěn)定患者，法定監(jiān)護(hù)人提出書面出院要求的，醫(yī)師應(yīng)告知繼續(xù)治療的必要性。對(duì)于堅(jiān)持要出院者，必須向家屬說(shuō)明病情、注意事項(xiàng)、責(zé)任認(rèn)定，并記于病情記錄中，由監(jiān)護(hù)人簽名后，提請(qǐng)病區(qū)主任決定作為自動(dòng)出院，辦理相關(guān)手續(xù)。精神病人入、出院應(yīng)是同一監(jiān)護(hù)人接送規(guī)定 原則上送精神病人入院和接出院應(yīng)是同一監(jiān)護(hù)人（第一監(jiān)護(hù)人），如果接病人出院者不是送入院者，需要持第一監(jiān)護(hù)人的委托書和本人的身份證明，方可辦理病人出院手續(xù)。精神科住院病人出院帶藥規(guī)定病人出院帶藥須遵醫(yī)囑，新農(nóng)合或醫(yī)保病人最多只能帶7天的藥，自費(fèi)病人最多只能帶30天的

35、藥。帶回的藥物須由專人保管，按醫(yī)囑分給病人服用，以防意外。 其他相關(guān)要求一、 建立良好的醫(yī)患關(guān)系“精心關(guān)愛(ài)，再現(xiàn)生命色彩”，醫(yī)師要與病人和家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，遵守以下原則:尊重患者、關(guān)愛(ài)生命、醫(yī)術(shù)求精、慎言守密。要認(rèn)真做到消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)，不要用任何不良言語(yǔ)刺激病人及家屬，不斷提高診斷、治療水平，做到精益求精。嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)病人的隱私或精神疾病時(shí)的失態(tài)動(dòng)作、行為及言語(yǔ)要慎言守密。二、 保護(hù)病人的隱私權(quán)公民都有隱私權(quán)，精神病人也不例外。醫(yī)務(wù)人員都有保護(hù)病人隱私的義務(wù)，不得將病人的隱私以及疾病診斷的病歷資料隨意告知他人，更不能在其他人面前將病人的隱私作為閑談的笑料。與病人交談時(shí)向病人說(shuō)明醫(yī)生具有保護(hù)病人隱私的義務(wù)。在診療過(guò)程中不斷完善保護(hù)性醫(yī)療措施。三、 外來(lái)人員調(diào)查的接待一般有三種情況（一）、有關(guān)部門對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議的調(diào)查；（二）、司法部門對(duì)與案件有關(guān)的調(diào)查；（三）、律師對(duì)民事訴訟的調(diào)查。醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)調(diào)查人員到醫(yī)務(wù)科，出具有效證明和調(diào)查人員的身份證件，律師還須出示市或區(qū)司法部門介紹信及受理相關(guān)案件的委托書。28