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1、第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分 各類抗菌藥物簡(jiǎn)介 第四部分 感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,細(xì)菌性感染,取標(biāo)本培養(yǎng),無(wú)法取標(biāo)本,經(jīng)驗(yàn)治療,陽(yáng)性結(jié)果,治療反應(yīng),陰性結(jié)果,+,調(diào)整方案,感染部位 基礎(chǔ)疾病 發(fā)病情況 發(fā)病場(chǎng)所 既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng) 當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),品種選擇 有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩?經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥,1、病因未明的嚴(yán)重感染 2、混合感染和多重耐藥菌感染 3、特殊感染
2、：如細(xì)菌性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎和骨髓炎 4、需長(zhǎng)期用藥，但細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性的感染 5、可降低藥物毒性及可減少藥物劑量的聯(lián)用,給藥途徑,對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影響口服吸收 抗菌譜合適但無(wú)口服劑型 需迅速達(dá)到高藥物濃度 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療 患者對(duì)治療的依從性差,抗菌藥物分類,抗生素,化學(xué)合成,抗菌藥物作用機(jī)制,青霉素及加酶抑制劑類,熱病及藥品說(shuō)明書,-內(nèi)酰胺酶及其抑制劑,王春,魏偉. -內(nèi)酰胺酶及其抑制劑研究進(jìn)展J. 安徽醫(yī)學(xué), 2013, 10 (34): 1429,頭孢菌素及加酶抑制劑類,熱
3、病及藥品說(shuō)明書,單環(huán)-內(nèi)酰胺類,氨曲南 A. 僅對(duì)G-需氧菌（包括綠膿）有效； B. 對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但易被 ESBLs水解失活； C. 不良反應(yīng)輕，多為一過(guò)性； D. 可用于對(duì)青霉素、頭孢菌素過(guò)敏者（頭孢他啶與氨曲南側(cè)鏈相同，有報(bào)道提示二者或存在交叉過(guò)敏）。,碳青霉烯類,嚴(yán)重感染亞胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆 A. 抗菌譜廣：對(duì)G+性菌（MRSA、腸球菌除外）、G-性菌（含綠膿）、厭氧菌均有效，對(duì)非典型病原體無(wú)效；對(duì)許多耐頭孢菌素類的細(xì)菌仍具有強(qiáng)效的抗菌活性。ESBLs+的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌首選碳青霉烯類。 產(chǎn)碳青霉烯酶的需氧G-性菌增加。 B. 不良反應(yīng)：局部反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)、肝功能異常、腎功能損害（BUN、Cr升高）、中樞毒性 C. 藥物相互作用：有報(bào)道提示泰能與更昔洛韋靜滴致患者癲癇發(fā)作；碳青霉烯與丙戊酸鈉合用會(huì)致后者濃度降低（使用丙戊酸鈉患者禁用克倍寧）。,喹諾酮類,喹諾酮類,抗菌譜：,氨基糖苷類,四環(huán)素類及其衍生物,對(duì)于多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和產(chǎn)碳青霉烯酶的G-性桿菌，可選用替加環(huán)素。 替加環(huán)素及米諾環(huán)素均對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。 熱病表5 替加環(huán)素對(duì)米諾環(huán)素耐藥的腸球菌和MRSA有很好的體外抗菌活性,替加環(huán)素抗菌活性稍強(qiáng)于米諾環(huán)素，但對(duì)米諾環(huán)素耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌活性也不理想。,糖肽類,克林霉素,
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