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1、有效排痰護(hù)理,感染科,HotTip,學(xué)習(xí)目的了解痰液基本信息了解排痰的目的、方法，適應(yīng)癥及禁忌癥掌握有效排痰的方法和技巧,2,HotTip,一.痰液痰液是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。正常情況下，此種分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激時(shí)，分泌物增多，痰也增多，但多為清晰、水樣，無臨床意義。病理情況下如肺部炎癥、腫瘤時(shí)，痰量增多，主要由分泌物和炎性滲出物所組成，且呈不透明并有性狀改變。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，但并非痰的組成部分。,3,痰液檢查的目的輔助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎等；確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等；觀察療效和預(yù)后，如痰量和性
2、狀變化等。,4,Diagram,正常人一般不咳痰或僅有少量泡沫痰或粘液痰痰量增加50ML提示呼吸道病變,紅色或棕色黃色或黃綠色棕褐色灰黃色黑色,粘液性痰漿液性痰膿性痰血性痰混合性痰,顏色,量,性狀,痰液觀察要點(diǎn)：,5,紅色或棕色鮮紅色肺結(jié)核鐵銹色痰肺炎粉紅色泡沫急性肺水腫黃色或黃綠色慢支棕褐色阿米巴膿腫灰黃色肺吸蟲病黑色煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者,6,粘液性痰粘稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。漿液性痰稀薄而有泡沫，見于肺水腫。膿性痰上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織，見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。血性痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等?；旌闲蕴瞪鲜龆?/p>
3、種或三種痰混合而成。,7,二.排痰的目的、方法，適應(yīng)癥及禁忌癥目的：*保持呼吸道通暢，避免痰液淤積*提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)*預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥,8,身體狀況年齡心肺功能活動(dòng)能力痰液粘稠度排痰難易程度排痰方法是否規(guī)范,影響排痰效果的因素,9,HotTip,四字訣濕、翻、拍、咳（吸）,氣道濕化、霧化翻身叩擊排痰有效咳嗽體位引流機(jī)械排痰,常用排痰方法,10,HotTip,排痰步驟評(píng)估選擇排痰方法實(shí)施評(píng)價(jià)排痰效果,11,HotTip,神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血?dú)夥治觥⑻狄簷z查結(jié)果胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個(gè)部位聽一個(gè)呼吸周期）,
4、評(píng)估與準(zhǔn)備,12,HotTip,排痰方法的選擇,13,咯血、年老體弱、不能耐受體位引流以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)?？┭?、肺大泡低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。,操作前需排除禁忌癥,14,痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時(shí)先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食，忌辛辣,
5、準(zhǔn)備：氣道濕化,15,分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽,方法一：有效咳嗽,16,體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始,爆破性咳嗽,17,HotTip,有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,18,HotTip,時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手成杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指
6、腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始,方法二：叩背排痰,19,HotTip,方法三：體位引流原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位。,20,HotTip,排痰步驟,21,CycleDiagram,引流過程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背。每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程中應(yīng)有護(hù)士或家
7、人協(xié)助，防墜床。引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況應(yīng)立即停止引流。,引流觀察要點(diǎn),22,方法四：機(jī)械排痰吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰,23,密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時(shí)吸痰。如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過程中，不可打開負(fù)壓，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰前
8、后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換12次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并作好口腔護(hù)理。如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動(dòng)、稀釋痰液，使之易于吸出。儲(chǔ)液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，一般不應(yīng)超過瓶的23，以免痰液吸入損壞機(jī)器。,注意事項(xiàng),24,刺激咳嗽的技巧,用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時(shí)上下移動(dòng)導(dǎo)管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。,刺激咳嗽的技巧,25,囑病人休息。溫開水漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)；必要時(shí)口腔護(hù)理。再次肺部聽診即時(shí)記錄有氧霧化翻身拍背有效咳嗽排痰結(jié)果（記錄痰量和性質(zhì)）必要時(shí)將痰液送檢，余痰液消毒后再棄去。,效果評(píng)價(jià)并記錄,26,感染科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，加油！,27,ThankYou!,
有效排痰護(hù)理ppt課件
