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1、神經(jīng)內(nèi)科院感相關(guān)知識(shí),神經(jīng)內(nèi)科 周娟,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,醫(yī)院消毒隔離制度,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù),醫(yī)療廢物管理要求,醫(yī)院感染管理辦法是國(guó)家衛(wèi)生部2006年7月6日發(fā)布，2006年9月1日起實(shí)施,一、醫(yī)院感染管理辦法立法的目的與意義、概念,一、醫(yī)院感染存在嚴(yán)重的危害,1、醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，還容易造成醫(yī)療糾紛。 2、造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。 3、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大 醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展大量介入性診斷治療應(yīng)用臨床、抗菌素的廣泛使用等 5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)近年來(lái)由醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢(shì)。 6、確
2、保醫(yī)療質(zhì)量與患者的安全的需要 7、醫(yī)療保險(xiǎn)政策提出新的要求。美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)中心已于2008年明確規(guī)定；如果出現(xiàn)以下8種情況將停止支付診療費(fèi)用：插管尿路感染、手術(shù)留下異物、空氣栓塞、壓瘡、以及醫(yī)院內(nèi)獲得的骨折等。,（二）、醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,二、醫(yī)院消毒隔離制度,（1）醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定著裝，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。 （2）室內(nèi)布局流程合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)
3、有流動(dòng)水洗手設(shè)施，消毒劑、干手物品或者設(shè)施，重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配非接觸式水龍頭、手消毒液。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌技術(shù)規(guī)范。 1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；用過(guò)的醫(yī)療物品，應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,4、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 （4）無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌；無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。 （5）無(wú)菌鉗、鑷干燥保存于無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)
4、菌器械干罐應(yīng)開(kāi)啟后4小時(shí)內(nèi)使用，滅菌敷料（棉球、紗布）和器械采用小包裝使用。 （6）抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝；放置無(wú)菌器械干罐開(kāi)啟后4小時(shí)更換。 （7）碘酒、酒精應(yīng)密封、避光保存，每周更換1次，容器每周滅菌1次。 （8）患者藥杯應(yīng)固定使用、每周回收消毒一次。,（9）體溫計(jì)（腋溫計(jì)）使用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘，酒精每周更換二次，并注明有效期。感染患者使用的體溫計(jì)采用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。 （10）復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理 1、霧化器一人一管一面罩，使用后用500mg/L含氯
5、消毒劑浸泡消毒30分鐘。一次性霧化器不能重復(fù)使用。 2、可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道應(yīng)定期消毒、滅菌，每周更換二次；一次性呼吸機(jī)管道每周更換一次（不可重復(fù)使用），如有污染隨時(shí)更換。 3、連接使用的氧氣濕化瓶?jī)?nèi)滅菌蒸餾水每日更換，濕化瓶每日更換1次，有污染隨時(shí)更換；連接備用的氧氣濕化瓶每周更換；氧氣濕化瓶流量表接口每次更換濕化瓶時(shí)用75%酒精擦拭。 （11）使用后的各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備表面與連接線可酌情選用75%酒精擦拭消毒。,（12）堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用含有效氯500mg/L-1000mg/L
6、含氯消毒劑拖洗。拖把要有明顯的標(biāo)記，分區(qū)使用、定期消毒。 （13）病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一床一抹布，用后均須消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 （14）患者使用后的被服應(yīng)放入污衣袋內(nèi)，隔離病人使用后的衣物、被單要分開(kāi)放置、回收及清洗；被褥、枕芯應(yīng)定期晾曬；對(duì)有嘔吐物、尿液、血液污染的被褥、枕芯，要及時(shí)送洗衣房更換、清洗。 （15）便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘進(jìn)行消毒。 （16）醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類(lèi)收集，醫(yī)療廢物置黃色垃圾袋內(nèi)，必須專(zhuān)運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存站進(jìn)行無(wú)害化處理。,（17）隔離要求：感染性疾病患者與非感染性疾
7、病患者宜分室安置。同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 （18）收治感染病人須在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合實(shí)際情況，采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)職業(yè)防護(hù)。 （19）各種治療、護(hù)理?yè)Q藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色垃圾袋內(nèi)，及時(shí)處理。 （20）對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等需消毒后排入下水道。 （21）傳染科門(mén)診、肝炎、腸道門(mén)診等應(yīng)做到診室、
8、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門(mén)診分開(kāi)。腸道門(mén)診必須設(shè)立專(zhuān)用衛(wèi)生間。,三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理要求,（一）手衛(wèi)生的管理與基本要求,各科室應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)院定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 護(hù)理部、感染控制科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,(二 ) 手衛(wèi)生 概念,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱,1 洗手,用不含抗菌劑的普通肥皂液和流動(dòng)水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,2 手消毒,指用含抗菌劑肥
9、皂液清洗或消毒劑擦手的過(guò)程,3 外科手消毒,清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。,各類(lèi)區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),類(lèi)和類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類(lèi)和類(lèi)區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。 類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。類(lèi)區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類(lèi)普通病房和房間等。,各類(lèi)區(qū)域手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm2。類(lèi)區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不
10、得檢出致病微生物。,一般洗手的適應(yīng)癥,進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后； 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,1. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。 2. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 3. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。 4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 6. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 7必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。,4 手消毒,1.操作前后用速干手消毒劑適量，步驟同洗手相同。按壓時(shí)注意盡量避免污染。,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),1、監(jiān)測(cè)要求 每季度對(duì)手術(shù)室、
11、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液流析病房、感染疾病門(mén)診、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消素效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)過(guò)行監(jiān)測(cè)。 2、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： （1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。 （2）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,多重耐藥菌的預(yù)防和控制措施,隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開(kāi)始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競(jìng)賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化； 20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷
12、了全球，形成世界范圍的流行。,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染與攜帶,自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范圍內(nèi)已成為發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一 B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物如青霉素類(lèi)、頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)MRSA均無(wú)效,醫(yī)護(hù)人員是MRSA重要的儲(chǔ)存宿主,報(bào)道一 某醫(yī)院護(hù)理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室 報(bào)道二 在某婦產(chǎn)科醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調(diào)查中,169名醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護(hù)理人員帶菌者為33.3%,同期40名產(chǎn)婦的帶菌率僅為5.4%,江蘇
13、省監(jiān)測(cè)的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年達(dá)到5.8%。 上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測(cè)到的MRSA占66.03%。 產(chǎn)超廣譜類(lèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌、克雷氏菌有較大幅度增加。,傳染源,病人與攜帶MRSA的人群(健康醫(yī)務(wù)人員、病人、來(lái)訪者)是MRSA傳播的最基本來(lái)源 污染的環(huán)境中的MRSA可成為第二傳染源 MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫(yī)務(wù)人員手、空氣及物體表面檢出,傳播途徑,入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜 攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃 通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手、
14、衣物、敷料等物品,有創(chuàng)口的外科病人(包括燒傷) 新生兒 老年人 免疫缺陷者,臨床表現(xiàn),引起皮膚和軟組織感染、敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、食物中毒等 可導(dǎo)致心包炎、乳突炎、鼻竇炎、中耳炎等 MRSA攜帶者常無(wú)任何癥狀,僅在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),診斷,以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ),在標(biāo)本中找到病原菌為確診依據(jù),一般預(yù)防措施,加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查 細(xì)菌室檢測(cè)到MRSA,及時(shí)向臨床報(bào)告 避免發(fā)生皮膚創(chuàng)傷 合理應(yīng)用抗菌藥物,萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥,接觸病源的預(yù)防措施,專(zhuān)室、專(zhuān)區(qū)進(jìn)行隔離 及時(shí)戴手套、穿隔離衣,注意環(huán)境的清潔與消毒 進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操
15、作(支纖鏡、吸痰或霧化治療)時(shí)必須戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及眼罩 脫去手套后必須洗手 每天嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒,一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。,二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。,1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同
16、一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣,三、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。,四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生
17、管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。,五加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用,認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)）進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生,總之，醫(yī)務(wù)人員一定要增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，提高對(duì)醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及醫(yī)院制定的有關(guān)醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度，并將其貫徹落實(shí)到各項(xiàng)診療活動(dòng)中，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證醫(yī)療安全。,謝謝,
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