高血壓護理查房 新ppt演示課件

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1、.,1,高血壓護理查房,.,2,主要內容,一.概述 二.分類 三.病因及發(fā)病機制 四.臨床表現及并發(fā)癥 五.實驗室檢查 六.治療原則 七.合理用藥 八.護理診斷,.,3,概 述,從醫(yī)學上來說，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性高血壓-是以體循環(huán) 動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。 占總高血壓患者的95以上。 高血壓常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病的危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。 繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%,.,4,按WHO的標準： 高血壓是在未使用降

2、壓藥物的情況下 診室收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。 正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，高血壓分為1-3級,.,5,高血壓最新標準和分期,分類 收縮壓（高壓）mmHg 舒張壓（低壓）mmHg 正常血壓 120 和 80 正常高限血壓 120-139 和 80-89 高血壓 140 和/或 90 1級輕度 140159 和或 9099 2 級中度 160179 和或 100 109 3 級重度 180 和或 110 單純收縮期高血壓 140 和或 90,.,6,流行病學,北方 南方 華北.東北高發(fā) 沿海內地 城市 農村 高原少數民族患病較高 青年期女性男 最新中國

3、居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示，中國成年人高血壓的患病率為29.6。目前，我國高血壓患者人數已突破3.1億，每3名成人中有1人患高血壓。,.,7,高血壓已成為全球范圍內的重大公共衛(wèi)生問題，同時高血壓發(fā)病低齡化值得關注。25歲34歲的年輕男性中高血壓的患病率高達20.4%。 很多人覺得血壓升高不像心梗、中風那么可怕，然而它正是心梗和中風等嚴重心腦血管疾病的導火索，身邊每死亡5人中至少有2個與高血壓相關。,.,8,2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計： 每15秒一人死于心腦血管病 心腦血管病是中國人首位死亡原因 高血壓是第一危險因素 “三高” “三低” 患病率高 知曉率低 病死率高 治療率低 致殘率高 控制率低,

4、.,9,病因及發(fā)病機制,原發(fā)性高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結果。但是遺傳和環(huán)境因素具體通過何種途徑升高血壓。至今尚無完整統(tǒng)一的認識。 首先：高血壓不是均勻同質性疾病，不同個體間病因和發(fā)病機制不盡相同： 其次，高血壓病程較長，進展一般緩慢，不同階段始動，維持和加速機制不同。 因此，高血壓是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個體差異性較大的疾病。,.,10,與高血壓發(fā)病有關的因素,1遺傳因素 2.環(huán)境因素 飲食 精神應激 吸煙 3.其他因素 體重 藥物 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SASH),.,11,.,12,環(huán)境因素 （1）.飲食因素：不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝

5、入量顯著正相關。 但同一地區(qū)人群中個體間血壓水平與攝鹽量并不相關，攝鹽過多導致血壓升高主要見于對鹽敏感的人群。 高蛋白質攝入屬于升壓因素。 飲食中飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸高也屬于升壓因素,.,13,.,14,1.遺傳因素： 高血壓具有明顯的家庭聚集性。大約半數高血壓患者有家族史，父母均有高血壓的，子女發(fā)病概率高過46%。 約60%的高血壓患者有高血壓家族史。,.,15,（2）.精神應激： 城市腦力勞動者高血壓患病率高于體力勞動者； 長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲等發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。 此類患者經休息后癥狀和血壓可獲得改善,.,1

6、6,發(fā)病因素,（3）.其他危險因素：,肥 胖,年 齡,飲 食,.,17,.,18,.,19,3.其他因素 （1）體重：體重增加是血壓升高的重要危險因素，肥胖的類型與高血壓發(fā)生關系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。 （2）藥物： 服避孕藥婦女血壓升發(fā)生率及服藥時間長短有關。口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，并且可逆轉，在終止服藥后3-6個月血壓常恢復正常。 （3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SASH)： 是指睡眠期間反復發(fā)作性呼吸暫停。有中樞性和阻塞性之分。,.,20,高血壓的發(fā)病機制,1.神經機制 各種原因使大腦皮質下神經中樞功能發(fā)生變化，各種神經遞質濃度與活性異常，最終使交感神經系統(tǒng)活性亢進，血

7、漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強而導致血壓升高。 2.腎臟機制 各種原因引起腎性水.鈉潴留，增加心排血量，通過全身血流自身調節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，啟動壓力-利尿鈉機制再將潴留的水.鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，例如內源性洋地黃物質，在排鈉.水同時使外周血管阻力增高而使血壓升高。,.,21,3.激素機制 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活 腎小球入球動脈的球旁細胞分泌腎素，激活從肝臟產生的血管緊張素原，生成血管緊張素1，然后經肺循環(huán)的轉換酶生成血管緊張素2，作用與血管緊張素2受體，使小動脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮，通過交感神經末梢突觸前膜的正

8、反饋使去甲腎上腺素分泌增加，這些作用均可使血壓升高。,.,22,4.血管機制 大.小動脈結構和功能的變化在高血壓發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。覆蓋在血管壁內表面的內皮細胞能生成.激活和釋放各種血管活性物質等，可調節(jié)心血管功能。 例如血脂異常.血糖升高.吸煙等,.,23,臨床表現,頭疼,眩暈,失眠,耳鳴,心悸氣短,肢體麻木,.,24,臨床表現,大多數起病緩慢，缺乏特殊臨床表現，導致診斷延遲，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才發(fā)現。 常見癥狀：頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等，也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀， 典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。 高血壓患者還可出現受累器官的癥狀，如胸悶、

9、氣短、心絞痛、多尿等,.,25,另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應所致。 體征： 高血壓體征一般較少。 周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。 應重視的是頸部、背部兩側肋脊角、上腹部臍兩側、腰部肋脊處的血管雜音，較常見。 心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。,.,26,.,27,高血壓的并發(fā)癥,高血壓的并發(fā)癥按受損的靶器官分為心.腦.腎臟.血管.視網膜等的損害 心：高血壓可使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌耗氧量增加,可出現心絞痛.心肌梗死.心力衰竭及猝死。 腦: 長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。,.,28,高

10、血壓的并發(fā)癥,腎: 長期持久血壓升高可致進行性腎炎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現蛋白尿，腎功能損害。 血管： 嚴重高血壓可促使形成主動脈夾層并破裂，嚴重者威脅生命。 視網膜： 視網膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病情進展出現硬化改變，血壓急劇升高可引起視網膜出血。,.,29,實驗室檢查,基本檢查的項目： 血液生化（鉀.空腹血糖.總膽固醇.甘油三酯、血尿酸和肌酐），全紅細胞計數，血紅蛋白，尿液分析，心電圖等，這些檢查有助于發(fā)現相關危險因素和靶器官損害。,.,30,推薦檢查,24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，超聲心動圖，頸動脈超聲，眼底，胸部X線，以及脈搏波傳導速度等。 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

11、是由儀器自動定時測量血壓，每隔1530分鐘自動測壓，連續(xù)24小時或更長時間。 正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，表現為雙峰一谷 上午6-10時 下午4-8時 為高峰 夜間為低峰 正常范圍：24h平均血壓小于 130/80mmHg 白天血壓均值小于135/85mmHg 夜間血壓均值小于120/70mmHg,.,31,高血壓治療原則,1.治療性生活方式干預：適用于所有高血壓患者。 （1） 減輕體重：將BMI盡可能控制在 24kg/m2 （2） 減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量以不超過6g為宜； （3） 補充鉀鹽： 每日吃新鮮水果和蔬菜； （4） 減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟 （5）

12、 戒煙限酒: 吸煙會導致高血壓； （6） 增加運動: 運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗； （7） 減輕精神壓力：保持心態(tài)平衡； （8） 必要時補充葉酸制劑。,.,32,2.降壓藥物治療對象： （1）高血壓2級或以上患者； （2）高血壓合并糖尿病，或已有心.腦、腎靶器官損害的患者； （3 ）凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未得到有效控制者； （4） 從心血管危險分層的角度，高危和極高危的患者必須盡快使用降壓藥物。,.,33,3.血壓控制目標值 （1） 目前一般主張血壓目標值控制應 140/90mmHg （2） 糖尿病、慢性腎臟病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者血壓目標值130/80m

13、mHg. （3）老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。但并非越快越好。 （4）大多數高血壓患者，應根據病情在數周至數月內將血壓逐漸降至目標水平。年輕.病情較短的高血壓患者，可較快達標。但老年人.病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。,.,34,4.多重心血管危險因素協調控制 （1）各種心血管危險因素之間存在關聯，大部分高血壓患者合并其他心血管危險因素。 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，其他危險因素依然對預后產生重要影響，因此降壓治療時應同時兼顧其他心血管危險因素控制。 （2）降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應兼

14、顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。,.,35,降壓藥物應用基本原則,1.小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，根據需要逐步增加劑量。 2.優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓和晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥。,.,36,3.聯合用藥： 在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療。 4.個體化： 根據患者具體情況.藥物有效性和耐受性，兼顧患者經濟條件及個人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。,.,37,藥物指導,1、硝普鈉 本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥。能同時直接擴張動脈和靜脈，

15、降低前、后負荷； 硝普鈉可用于各種高血壓急癥。不良反應輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動。 硝普鈉在體內紅細胞中代謝產生氫化物，長期或大劑量使用應注意可能發(fā)生中毒，尤其是腎功能損害者。,.,38,注意事項 1）本品對光敏感，應避光使用，不應超過8小時，溶液內不宜加入其他藥品。 2）應用本品過程中，可能發(fā)生低血壓， 嚴密監(jiān)測血壓，最好在監(jiān)護室內進行。 3）藥液有局部刺激性，謹防外滲。,.,39,用藥指導,2、硝酸甘油 擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。降壓起效迅速，停藥后數分鐘作用消失，主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。 不良反應：頭痛、嘔吐；心動過速和面部潮紅等,.,40,注意事

16、項： 1）可能發(fā)生低血壓，尤其在直立位時。易出現藥物耐受性。如果出現視力模糊或口干，應停藥。 2）大劑量可引起劇烈頭痛。 3）靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 4）靜脈使用本品應采用避光措施。,.,41,口服降壓藥物,1.利尿劑 2.鈣通道阻滯劑 3.血管緊張素2受體拮抗劑 4.受體拮抗劑 5.血管緊張素轉換酶抑制劑,.,42,高血壓常用藥物的分類,1.利尿劑：有保鉀利尿劑、噻嗪類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪，螺內酯等，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久。適用于輕、中度高血壓。腎功能不全者慎用。 主要不良反應是

17、低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此推薦使用小劑量。其他還包括乏力、尿量增多等。 痛風患者禁用。,.,43,呋塞米,不良反應 1.常見的有與水、電解質紊亂有關、尤其是大劑量或長期應用時，如：體位性低血壓、休克、低鉀、低鈉、低鈣血癥以及與此有關的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。 少見有過敏現象，視覺模糊、黃視癥、頭暈、納差、惡心、腹痛、腹瀉等，還有紫癜、高糖血癥。 耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時，多為暫時性，少數為不可逆，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。 在高鈣血癥時，可引起腎結石，需要檢查（B超/彩超）,.,44,氫氯噻嗪,大多不良反應與劑量和療程有

18、關 1.水、電解質紊亂所致的副作用較常見 2.高糖血癥 3.高尿酸血癥 4.過敏反應，但較少見。,.,45,2.鈣通道阻滯劑：以硝苯地平為代表，尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。 作用: 1. 降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小。 2.對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好。對老年患者有較好降壓療效。,.,46,鈣通道阻滯劑：對嗜酒患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外圍血管病患者；長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。 主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強；引起心律增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，不宜在心力衰竭，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用

19、。,.,47,尼莫地平,不良反應 1.最常見的：血壓下降 2.皮膚刺痛 3.肝炎 4.胃腸道出血 5.血小板減少 6.偶見一過性頭暈、頭痛、面部潮紅、嘔吐、胃腸不適等,.,48,尼群地平,不良反應 較少見的有頭痛、面部潮紅。 少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。 如本品過敏者可出現過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。,.,49,3.血管緊張素2受體拮抗劑 代表藥物： 有纈沙坦、替米沙坦 降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)。 低鹽飲食或與利尿劑聯合使用能明顯增強療效。 最大的特點是直接與藥物有關的不良反應較少，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高。,.,50,纈沙坦,

20、適應于 各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。 不良反應 主要有頭痛、頭暈、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹瀉、惡心、咽炎、關節(jié)痛。 服用本藥的患者偶有肝功能指標升高。,.,51,受體拮抗劑,4.受體拮抗劑代表藥物有：普萘洛爾，美托洛爾 該類藥物可通過抑制中樞，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。 起效較迅速，持續(xù)時間較長。 主要用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全患者。 不良反應：頭暈，直立性低血壓，心臟傳導阻滯等,.,52,普萘洛爾,不良反應： 乏力 嗜睡 頭暈、失眠 惡心、腹瀉 皮疹 暈厥、低血壓 心動過緩等,.,53,5.血管緊張素轉換酶抑制劑 ：卡托普利、依那普利

21、 降壓起效緩慢，3-4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。 對肥胖.糖尿病.和心臟，腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。 特別適用于伴有心力衰竭，心肌梗賽，房顫，蛋白尿和糖尿病腎病的高血壓患者。 不良反應： 常見刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。 高血鉀癥.妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。,.,54,卡托普利,不良反應： 1. 咳嗽 2.心悸，心動過速，胸痛。 3.皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱、呈斑丘疹或蕁麻疹， 4.味覺遲鈍 5.眩暈、頭痛 6.面部潮紅,.,55,馬來酸依那普利,不良反應： 可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心； 心悸

22、、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等 如出現白細胞減少，需停藥。 應定期做白細胞計數和腎功能測定。,.,56,各類降壓藥物治療的使用禁忌,.,57,護理診斷,1.頭痛 與血壓升高有關。 2.焦慮 與健康狀況改變.疾病時間長，血壓控制不穩(wěn)有關 3.睡眠形態(tài)的紊亂 與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關 4.知識缺乏與不了解高血壓相關知識有關 5.營養(yǎng)失調與高于機體需要量，攝入過多，缺少運動有關 6.有受傷的危險 與頭暈或直立性低血壓有關 7.潛在并發(fā)癥-高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭,.,58,頭 痛,P1.頭痛 ： 與血壓升高有關。 目標: 病人住院期間頭痛癥狀減輕 I1：1、用藥護理：遵醫(yī)囑應用

23、降壓藥，密切測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。 2、病房應安靜、整潔、空氣清新、為病人創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。 3.避免勞累、情緒激動、精神緊張等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。,.,59,3、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。 4.每天晚上熱水泡腳20-30分鐘，按摩雙腳，放松身體，緩解疲勞，從而減輕頭痛。 O1：病人配合休息，藥物治療后，頭痛癥狀明顯改善,.,60,P2.焦慮 ： 與健康狀況改變.疾病時間長，血壓控制不穩(wěn)有關 護理目標：患者焦慮情緒緩解，配合治療 I2：1. 高血壓病人因長期患病，

24、血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理， 2.詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。,焦慮,.,61,3.針對個體情況進行針對性心理護理，鼓勵患者家屬、和親戚朋友給予其關心和支持，鼓勵患者增強信心 4.與病人共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如：聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。 5.解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預后良好。 O2：焦慮情緒得到緩解。,.,62,睡眠形態(tài)的紊亂,P3. 睡眠

25、形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關。 目標：患者能夠得到充足的休息。 I3：1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。 2、告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。 3、晚餐控制飲水，減少夜尿次數。,.,63,4、合理的安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠 5、必要時遵醫(yī)囑給予寧心安神的藥物。 6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱奶、聽輕音樂、看書刊雜志等。 O3：主訴睡眠質量有所改善，夜間睡眠時間約8h/d。,.,64,知 識 缺 乏,P4、知識缺乏： 與不了解高血壓相關知識有關 護理目標：患者掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識 I 1.

26、 住院期間責任護士通過交談針對病人的顧慮給予解釋和指導。 2.運用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療，并講解高血壓藥物的服用方法及注意事項。,.,65,3.定時發(fā)放健康教育資料，提供適合病人所需的 學習材料。 4. 鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。 5. 通過多種形式向病人宣教如：走廊宣傳欄、健康小講座，微信平臺等。 O4效果評價：病員掌握高血壓的相關知識。,.,66,營 養(yǎng) 失 調,P5.營養(yǎng)失調： 與高于機體需要量、攝入過多、缺少運動有關 護理目標：培養(yǎng)良好的膳食習慣；堅持適量運動；維持或接近標準體重 I 1.提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋、豆腐等易消化的食物。

27、2. 改變飲食習慣，注意少量多餐，指導病人進食消化的優(yōu)質蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類。,.,67,3.預防肥胖和減肥是防止并發(fā)癥的最好方法，提高自我保健知識對肥胖的認識，如超過標準體重10%,應需限制總熱量的攝入 4.養(yǎng)成良好的生活習慣，加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。 O5 ：住院期間養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持運動。,.,68,有 受 傷 的 危 險,P6. 有受傷的危險： 與頭暈或直立性低血壓有關 護理目標：住院期間不發(fā)生外傷 I: 1.告知患者家屬患者有存在跌倒的風險，并懸掛跌倒（墜床）標識，適時使用床檔或約束，三班交接 2.告知患者出現頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要臥床休息

28、，外出時有人陪伴，避免迅速改變體位，避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。,.,69,3.避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間再下床活動；改變姿勢時，特別是從臥位、坐位起立時動作要緩慢。 4.保持地面無水漬、障礙物，病室及活動區(qū)域光線充足，日常用物放在可及處。 5.指導患者穿著合適的衣褲及防滑鞋。 6.指導病人預防直立性低血壓的方法：首先要給病人講解直立性低血壓的表現為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。,.,70,7.指導病人發(fā)生直立性低血壓時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。 8.在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。 O 6：病人未發(fā)生外傷,.,71,潛 在 并 發(fā) 癥,

29、P7 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥，腦血管意外 目標：患者住院無高血壓急癥、腦血管意外發(fā)生。 I7：1、向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。 2.指導病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停藥。 3.避免過度勞累和寒冷的刺激。,.,72,4.定期測血壓，一旦發(fā)現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫(yī)生，采取急救措施。 5、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡

30、早應用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降。 O7：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。,.,73,心理護理,1.高血壓是常見病、多發(fā)病，積極防治高血壓是一個重要環(huán)節(jié)。 2.使患者對疾病有一個正確認識，讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極治療配合。 3.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的護患關系，尊敬、愛護患者、耐心宣教。 4.創(chuàng)造良好的環(huán)境病房舒適、保持室內空氣清新做到輕重患者盡量分開，以免相互干擾。 5.部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。,.,74,健康指導,飲食指導,用藥指導,運動指導,定期

31、復診,.,75,（一）飲食指導,1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖 2、限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，少調味品，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。,.,76,4、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這里指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴

32、留。,3、制定飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒,.,77,5、多吃能保護血管和降壓降脂的 食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、 番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降 脂食物有山楂、香菇、大蒜、 洋蔥、綠豆等,.,78,.,79,.,80,紅 黃 綠 白 黑,.,81,紅 黃 綠 白 黑,紅 葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒，啤酒少于300ml,白酒少于25ml。 黃色蔬菜：胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等 綠茶：其中含茶多酚最多，有較強的抗氧自由基作用，抗動脈硬化作用和防癌作用。 白燕麥粉或燕

33、麥片 每日50克，能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%,并可提供可溶性纖維素。 黑木耳有顯著的抗凝作用，每日10-15克即有明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用，相當于小劑量阿司匹林。,.,82,(二)正確用藥,.,83,合理正確用藥,1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按照病情輕重和個體差異，分級治療。 2、 忌降壓操之過急 短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。,.,84,合理正確用藥,3.忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加

34、大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。 要教會病人服藥的方法，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。,.,85,合理正確用藥,4.忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。 5.忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。,.,86,（三）合理安排運動,指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異,注意勞逸結合，運

35、動強度 時間和頻度以不出現不適 反應為度，避免競技性和 力量型運動。,.,87,遵循 “ 三、 五、 七” 原則 “三” 3公里，30分鐘以上，一次走完最佳，兩三次也可。 “五” 每周運動5次 “七” 運動量達到中等，即運動中心率達到（170-年齡）次/分。,.,88,最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應和產熱功能逐漸穩(wěn)定下來。 運動要堅持三個原則：有恒 有序 有度,.,89,.,90,（四）定期復診,根據病人的總危險分級及血壓的水平決定復診的時間。 危險分級低、中危者可安排病人13個月隨診一次. 若是高危應至少每月隨診一次。,.,91,病例分析,患者王xx，男，67歲，于11月5

36、號19:10以“頭痛1天”為主訴步入病房，患者1天前突然出現頭痛，以左側前額為主，疼痛中等，無放射痛、無頭暈、惡心、嘔吐、四肢運動障礙等。在當地測血壓180/90mmHg,舌下含化“硝苯地片”30分鐘后測血壓150/90mmHg,頭痛程度較前減輕，仍有頭部不適，為求進一步治療，前來我院求診。門診以“1.高血壓病 2.腦梗塞”收住入院。入院神志清、精神尚可、主訴睡眠質量差， 測T 36.4 P 80次/分 R 21次/分，BP 150/90mmHg 飲食、大小便正常。,.,92,既往史：高血壓病史20余年，最高達200/100mmHg,平時不規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”。 血壓控制不理想。無肝炎、

37、結核等急慢性傳染病史，無外傷史，無手術史，無藥物過敏史，無輸血史。 個人史：生于原籍 ，生活條件一般 ，無外地居住史， 吸煙史20余年，每天20支，飲酒史10余年，每天約半斤。 婚姻史：27歲結婚，愛人患高血壓病。 家族史：非近親結婚，父母已故，父親死于急性腦出血，2子2女，體健。3弟1妹，1弟已故，一妹妹于5年前確診為高血壓。,.,93,輔助檢查,化驗室檢查：總膽固醇 6.32mmoi/L 高密度脂蛋白 2.34mmoi/L 低密度脂蛋白 5.52mmoi/L 顱腦CT示：腔隙性腦梗塞； 腦萎縮,.,94,診療計劃： 1. 內科常規(guī)護理 2.二級護理 3.陪護一人 4.低鹽低脂飲食 、 5.

38、測血壓 Bid 6.治療原則：給予降壓、抗血小板聚集、 保護腦細胞、活血化瘀等藥物應用及對癥治療。,.,95,口服藥物 氨氯地平片 5mg 1次/日 口服 辛伐他汀片 20mg 1次/晚 口服 養(yǎng)血清腦顆粒 4g 3次/日 口服 拜阿斯匹林 0.1g 1次/晚 口服 1. 保護腦細胞 0.9%氯化鈉250ml 胞二磷膽堿鈉注射液1g 吡拉西坦注射液8g 靜滴50滴/分,.,96,2. 營養(yǎng)神經 5%葡萄糖注射液250ml 甲鈷銨針 1mg 靜滴50滴/分 3. 改善循環(huán) 0.9%氯化鈉注射液250ml 血塞通注射液 400mg 靜滴50滴/分,.,97,病情變化,11月5號 19:30 患者血

39、壓150/100mmHg， 主訴頭痛，難以入睡，遵醫(yī)囑給予氨氯地平片 5mg ，1次/日口服,阿米替林12.5mg,1次/每晚口服. 11月5號 21:00患者主訴頭痛癥狀有所緩解 11月8號 08:00查房患者訴頭痛較前明顯好轉。 11月5號 11月9號 患者血壓控制在120/70mmHg- 140/90mmHg 11月12號 患者病情穩(wěn)定，好轉出院，建議按醫(yī)囑服藥，監(jiān)測血壓，一月后復診。,.,98,護理評估,既往史：高血壓病史20余年 現病史：患者神志清，精神一般，T 36.4 P 80次/分 R 21次/分，BP 150/90mmHg 心電圖示：竇性心律，ST段呈缺血性變化 頭顱CT：腔

40、隙性腦梗塞 腦萎縮,.,99,口服藥物注意事項,氨氯地平片 1.降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小。 2.對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好。對老年患者有較好降壓療效。 3.主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強；引起心律增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等,.,100,辛伐他汀片 1. 對于原發(fā)性高膽固醇血癥的患者當飲食控制及其它非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療. 不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、和甘油三酯，還可升高高密度脂蛋白膽固醇。,.,101,2.對于冠心病合并的高膽固醇血癥的患者，辛伐他汀適用于降低死亡的危險性; 降低冠心病死亡的危險性; 不良

41、反應：一般耐受性良好，大部分不良反應輕微且為一過性。 目前臨床2%的的病人因辛伐他汀的不良反應而中途停藥。,.,102,拜阿斯匹林 本品宜在飯后用溫水整片送服，不可空腹服用。 除了在治療心肌梗死時，為了能快速發(fā)揮藥效，第一片藥應搗碎或嚼碎后服用。 不良反應：為胃腸道反應，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現惡心、嘔吐和腹瀉。 胃出血和胃潰瘍以及過敏反應極少見。,.,103,養(yǎng)血清腦顆粒 具有養(yǎng)血平肝，活血通絡; 用于血虛肝亢所致的頭痛、眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢等癥狀 不良反應：偶見惡心、嘔吐，罕見皮疹，停藥后即可消失。,.,104,阿米替林,適應癥： 用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強，主

42、要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥 不良反應： 治療初期抗膽堿能反應：如多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等 中樞神經系統(tǒng)：可出現嗜睡、震顫、眩暈。 可發(fā)生體位性低血壓。 偶見癲癇發(fā)作、中毒性肝損害等,.,105,該病人存在以下護理診斷,1.頭痛-與血壓升高有關 2.焦慮-與血壓控制不滿意有關 3.睡眠形態(tài)的紊亂- 與焦慮、病程長、血壓控制不理想有關。 4.營養(yǎng)失調-與高于機體需要量與攝入過多.缺乏運動有關 5.潛在并發(fā)癥-高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭,.,106,護理診斷,P 11月5 頭痛-與血壓升高有關 護理目標：患者頭痛癥狀減輕 護理措施： 1.口服 氨氯地平片 5mg 1次/日

43、養(yǎng)血清腦顆粒 4g 3次/日 拜阿司匹林 0.1g 1次/晚 監(jiān)測血壓變化。觀察有無心律增快、面部潮紅、惡心、嘔吐等不良反應。,.,107,2.頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭15-30度，改變體位動作要慢。向病人解釋頭痛主要與血壓高有關，指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸。 3.為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。 護理評價：11月8號 患者頭痛癥狀明顯改善,.,108,護理診斷,P 11月5號 焦慮-與血壓控制不滿意有關 護理目標：患者焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。 護理措施： 1.密切監(jiān)測血壓變化，正確用藥，以減輕癥狀. 2.增強患者戰(zhàn)勝疾病的信

44、心，合理安排運動量，教會病人緩解焦慮的方法： 如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。,.,109,3.詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。 4.與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除其焦慮情緒。 護理評價： 11月6號 患者焦慮情緒緩解,積極配合治療。,.,110,護理診斷,P 11月5號 睡眠形態(tài)的紊亂- 與病程長，血壓控制不理想有關。 護理目標：患者能夠得到充足的休息。 護理措施：1、告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張，鼓勵病人保持最佳心理狀。 2、晚餐少飲水，減少夜尿次數。 3. 遵醫(yī)囑給予阿米替林片，

45、每晚半片口服。,.,111,4.指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱奶、聽輕音樂、看書刊雜志等。 護理評價：11月8號 患者能安靜入睡，睡眠質量好，,.,112,護理診斷,P 11月5號 營養(yǎng)失調-與高于機體需要量與攝入過多.缺乏運動有關 護理目標：患者能維持最佳的營養(yǎng)狀況 護理措施：責任護士為其營造合適的就餐環(huán)境。 根據病情及飲食習慣制定飲食計劃，指導病人進易消化的優(yōu)質蛋白，多進高膳食纖維的蔬菜和水果，以補充維生素類，保持大便通暢。,.,113,病人進餐時，告知病人充分的咀嚼，吞咽時間，吃飯速度不宜太快，加強口腔護理，保持口腔清潔。 定期測體重，掌握體重的變化，隨時監(jiān)測血液結果。 護理

46、評價：11月7號 患者開始合理的飲食不暴飲暴食，少吃肉，多吃菜、水果并有計劃的運動 11月8號 患者能描述并制定飲食計劃，能堅持運動,.,114,護理診斷,P 11月7號 潛在并發(fā)癥-高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭 護理目標：患者不發(fā)生高血壓并發(fā)癥 護理措施：責任護士向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據病人的性格特點提出改變不良性格的方法，告知病人保持心緒平和、輕松。,.,115,指導病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。 避免過度勞累，及精神和寒冷的刺激。 密切監(jiān)測測血壓變化，一旦發(fā)現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，心率增快（100次/分），手足

47、震顫，尿頻等，應立即報告醫(yī)生，采取搶救措施。,.,116,高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭30度。保持安靜，避免搬動病人。 迅速建立靜脈通路，進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑，連接心電監(jiān)護，隨時監(jiān)測血壓。 達到目標血壓，可以口服藥物，靜脈藥減量至停用。,.,117,對于血壓在短期間內降至安全水平的患者，應在3-6個月將血壓降至正常水平，以改善預后。 護理評價：11月12號 患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。,.,118,高血壓的防治現狀,高血壓診斷概念不清 憑癥狀用藥 盲目輸液治療高血壓 只服藥，不看效果 血壓降的越快，越低越好 家庭

48、自測血壓不準確 “靈丹妙藥”根治高血壓 準確性：動態(tài)血壓 ？家庭自測 ？診室,.,119,高血壓作為卒中首位可控危險因素,高血壓治療可以顯著降低腦卒中發(fā)生和復發(fā) 維持舒張壓減少5-6mmHg， 可減少卒中發(fā)生率40%； 收縮壓維持降低10mmHg， 可減少卒中發(fā)生率30%。,.,120,日常生活指導,（1）早餐清淡、晚飯不宜過飽,切記戒煙，戒酒。 （2）室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。 （3）生活起居有規(guī)律，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜，睡前半小時停止工作、學習、思考問題、 看電視等。脫去緊束內衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。 （4）年老體弱或

49、行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內解便，以免跌倒發(fā)生意外。,.,121,日常生活指導,（5）大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。 （6）尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內活動數分鐘，然后再外出活動。 （7）參加一些適合自己的活動，如慢節(jié)奏的體操.太極拳，慢走運動等。,.,122,血壓自測方法,1.選擇合格的血壓計 一般的說，腕部或手指部的電子血壓計不可靠。應選擇水銀柱血壓計。 2.自測血壓的基本要求 1）檢測血壓的性能，準確性。 2）測血壓前至少休息5分鐘 3)袖帶與心臟保持同一水平 4）坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜 5

50、）每天測壓3遍，取其平均值為本次血壓值,.,123,3.把握自測血壓的時間和頻率 1）初始階段 連續(xù)測量7天，每天早上6點-9點間測1次，每天3遍，排除第一天的血壓值，僅計算后6天血壓平均值，取其平均值。 2）治療階段 根據第一周自測血壓值指導藥物治療，如自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。 3）隨訪階段 如血壓得到控制，建議每周自測血壓1次，如血壓未控制或血壓波動較大，或孩子依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各側一次，或每周自測幾次。,.,124,.,125,高血壓十忌十宜歌,心情壓抑多憂郁 遇事切忌亂合計 煩惱愁悶多難題 樂觀開朗不在意 性急沖動發(fā)脾氣 學會寬容應自律 精神受到強刺激 凡事別往牛角擠 失眠熬夜不休息 起居作息有規(guī)律 身寬體胖血管細 酒肉少吃煙要忌 抬舉過力頭猛低 生活細節(jié)要警惕 干燥解手高壓起 多喝蜂蜜防便秘 烈日暴曬要躲避 陰涼地方去歇息 被病嚇到或大意 切莫胡想去查體,.,126,謝 謝！,