課件：慢性咳嗽的防治描述.ppt

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1、慢性咳嗽的防治,咳嗽是什么？,3,50%以上的患者存在長時(shí)間焦慮或有明顯厭煩情緒 40%以上的患者出現(xiàn)睡眠障礙，并因此影響學(xué)習(xí)、工作或其他計(jì)劃； 不適當(dāng)?shù)目人允谷烁械綄擂坞y堪； 48%的女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁，造成社交障礙，甚至被稱作“社交絕癥”。,咳嗽對患者的影響,4,1998年美國第一個(gè)制定咳嗽診治共識。 2001年日本制定咳嗽診治指南。 2004年歐洲制定咳嗽診治指南。 2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組公布我國第一版咳嗽的診斷與治療指南。 2009年修訂咳嗽的診斷與治療指南。,關(guān)于咳嗽的研究,5,咳嗽的分類,6,糾結(jié)的咳嗽,近日天氣驟變，辦公室同事輪流感冒，張小姐也沒落下。奇怪

2、的是，大家感冒陸陸續(xù)續(xù)好了，只有張小姐還在一直“咳、咳”的不停。她也沒太在意，但吃了許多消炎藥、止咳藥，都沒有效果，并且睡覺時(shí)咳嗽明顯，影響睡眠，白天上班都沒有精神。她感到很苦惱。隨后她到醫(yī)院向醫(yī)生求助，體格檢查、血液化驗(yàn)、胸片均無明顯異常。醫(yī)生反復(fù)詢問病史，認(rèn)為她患的不是一般的咳嗽。,吃完冰激凌就咳嗽，是病么,王小姐最近遇到一個(gè)怪事：吃完冰激凌就咳嗽，嗓子癢，仿佛嗓子里有股“風(fēng)“，咳嗽呈現(xiàn)陣發(fā)性，不規(guī)律，發(fā)作厲害時(shí)，還有一些胸悶、憋氣。她去看了很多家醫(yī)院，被當(dāng)成慢性咽炎、慢性支氣管炎治療，但是這個(gè)問題還是不能解決，后來她做了支氣管激發(fā)試驗(yàn)，呈陽性，診斷為”咳嗽變異型哮喘”，給予了相關(guān)藥物治療

3、，同時(shí)囑咐她暫時(shí)不要貪涼，不要吃冰棍或過涼的食物。,內(nèi)科醫(yī)生都發(fā)愁的咳嗽,臨床工作中經(jīng)常會遇到一些長期咳嗽的患者，咳嗽時(shí)間多持續(xù)在8周以上 ，胸部線甚至CT檢查均無異常。臨床上通常將此類患者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。正是由于胸部影像學(xué)檢查無明顯異常，很容易被醫(yī)生所疏忽，對患者的誤診誤治率相當(dāng)高，許多患者大量使用抗生素治療沒有效果，或因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅加重患者痛苦 ，也加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,其實(shí)慢性咳嗽的診治是個(gè)大學(xué)問，不是簡單的用點(diǎn)止咳藥。能引起不明原因咳嗽的病因不外乎我們下面所列 咳嗽變異型哮喘(CVA) 鼻后滴流綜合征(PNDs) 感冒后咳嗽 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

4、(EB) 胃-食管反流性咳嗽(GERC),。,這五種疾病是最常見的、最主要的，當(dāng)然也常是不引起注意,為啥不明原因咳嗽確診率低、誤診率高？,造成不明咳嗽確診率低誤診率高的原因有很多,患者的主訴,實(shí)驗(yàn)室檢查的不完備,。,治療不明原因咳嗽的有效手段,對因治療,細(xì)致分析每個(gè)不明原因咳嗽的常見病因,13,不明原因咳嗽,病因,不明原因咳嗽的具體病因,14,隨著人們對咳嗽變異型哮喘和感冒后咳嗽的認(rèn)識加強(qiáng)，關(guān)于這兩個(gè)疾病的臨床觀察及研究也在增加 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，臨床上不明原因咳嗽的患者中大約有1/3的人群患有咳嗽變異性哮喘及感冒后咳嗽，關(guān)于這兩個(gè)疾病的診治，也寫在中華中醫(yī)藥會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會制定的咳嗽中醫(yī)診

5、療專家共識意見(2011版)中,廣州呼吸疾病研究所的研究顯示， 感冒后咳嗽占成人慢性咳嗽病因 比例的14-27.9%,在流行季節(jié)，感冒后咳嗽發(fā)生率高達(dá)25%-50%,咳嗽變異性哮喘發(fā)病率占慢性咳嗽的57%,感冒后咳嗽，小事一樁？還是應(yīng)該警惕？,16,咳嗽變異性哮喘（CVA）,17,17,風(fēng)咳,1.輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，不能確診； 2.陣發(fā)性干咳，無痰或少痰，咳嗽時(shí)間2周以上，以夜間發(fā)作明顯； 3.胸片正常； 4.有過敏體質(zhì)：如過敏性鼻炎、濕疹等； 5.誘因：冷熱空氣、異味、過敏原、運(yùn)動(dòng)、說話或上呼吸道感染等；咽癢即咳嗽。 6.抗生素治療無效； 7.鎮(zhèn)咳藥：早期有效，后期無效； 8.吸入激素+受體激動(dòng)劑

6、有效，但是對激素恐懼。,風(fēng)咳=感冒后咳嗽+咳嗽變異性哮喘,18,感冒后咳嗽和咳嗽變異型哮喘西醫(yī)治療現(xiàn)狀,感冒后咳嗽： 首推第一代抗組胺和中樞鎮(zhèn)咳藥、其次激素抗炎、減充血?jiǎng)┲委?不足：部分患者有效，嗜睡、口干、便秘等副反應(yīng)多，易復(fù)發(fā) 通常不使用抗生素 咳嗽變異型哮喘（與支氣管哮喘治療原則相同）: 大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動(dòng)劑（支氣管擴(kuò)張劑）即可，或者兩者的復(fù)方制劑，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療 治療時(shí)間不少于8周。 不足：激素副作用多，骨質(zhì)疏松、類固醇型糖尿病等;長效受體激動(dòng)劑不適宜急性哮喘發(fā)作；甲亢患者慎用;2006美國FDA發(fā)布吸入沙美特羅/氟替卡松治療哮喘的安全警告,中醫(yī)的咳嗽指

7、南,20,20,基本信息,中醫(yī)呼吸主任委員 中日友好醫(yī)院 晁恩祥教授 40年的心血！,2010年12月30日 正式落戶揚(yáng)子江！,10年的研發(fā)歷程！ 20年適應(yīng)癥專利！,21,基本信息,22,功能主治,適應(yīng)癥 中醫(yī)：風(fēng)咳； 西醫(yī)：感冒后咳嗽； 咳嗽變異性哮喘（CVA）。,專病專藥，處方有理有據(jù)！ 唯一批準(zhǔn)治療 感冒后咳嗽！ 唯一批準(zhǔn)治療 咳嗽變異性哮喘！,23,發(fā)病特點(diǎn)：亞急性和慢性咳嗽,1.輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，不能確診； 2.陣發(fā)性干咳，無痰或少痰，咳嗽時(shí)間2周以上，以夜間發(fā)作明顯； 3.胸片正常； 4.有過敏體質(zhì)：如過敏性鼻炎、濕疹等； 5.誘因：冷熱空氣、異味、過敏原、運(yùn)動(dòng)、說話或上呼吸道感 染

8、等；咽癢即咳嗽。 6.抗生素治療無效； 7.鎮(zhèn)咳藥：短期應(yīng)用，僅降低咳嗽敏感性； 8.吸入激素+受體激動(dòng)劑有效，但是患者對激素恐懼。,中醫(yī)統(tǒng)稱為風(fēng)咳。 小咳嗽，大麻煩！,這類病人大概占呼吸內(nèi)科門診量的10%-30%！,24,單用蘇黃治療：3粒/次，tid，7天一個(gè)療程 （3天起效，5天不咳）； 聯(lián)用鎮(zhèn)咳藥物：就診前服鎮(zhèn)咳藥有效者， 服用3-5天，蘇黃效果穩(wěn)定后停用鎮(zhèn)咳藥。 加用大環(huán)內(nèi)酯類： 懷疑肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌感染時(shí) 仁蘇（羅紅霉素） ：成人，一次150mg，bid， 口服。 鋒銳（克拉霉素分散片） ：成人，一次250mg，q12小時(shí)，口服。 里奇（阿奇霉素片或膠囊） ：成人

9、，一日500mg，頓服，連服7-10日。,用藥方案感冒后咳嗽,25,單用蘇黃治療： 蘇黃止咳膠囊：3粒/次，tid，14天一個(gè)療程； （5天起效，11天不咳） 對激素恐懼的新病人； 對激素不耐受者； 對不能掌握吸入激素方法者。 蘇黃+吸入激素： 吸入激素+蘇黃聯(lián)用3-5天； 蘇黃起效后停用吸入激素。 對于急于控制咳嗽癥狀者。,用藥方案咳嗽變異性哮喘,26,【禁忌】 1 服藥期間忌食辛辣等刺激性食物。 2 孕婦忌用。 【注意事項(xiàng)】 1 運(yùn)動(dòng)員慎用。 2 高血壓、心動(dòng)過速及嚴(yán)重心率不齊的患者慎服。,注意事項(xiàng),27,27,產(chǎn)品總結(jié),蘇黃止咳膠囊最適合的病人： 干咳少痰或無痰； 咽部一癢就咳嗽； 有過

10、敏體質(zhì)者； 對激素恐懼者； 胸片正常者 。,優(yōu)勢分析,安全性高純中藥制劑，無毒副作用，不良 反應(yīng)少，鹽酸麻黃堿為安全劑量。 使用方便膠囊劑型，不用吸入，耐受性 高，依從性好。 療效可靠國家藥監(jiān)局唯一批準(zhǔn)治療感冒后 咳嗽和咳嗽變異性哮喘的藥物，總有效率分別 為87%和85%。,蘇黃止咳膠囊 咳嗽經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥,唯一治療 咳嗽變異性哮喘！,20年適應(yīng)癥專利！,唯一治療 感冒后咳嗽！,2008年SFDA批準(zhǔn)！,咳嗽變異性哮喘的預(yù)防,1、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能： 咳嗽變異性哮喘的實(shí)質(zhì)仍是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)，因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。,2、飲食 過敏因人而異

11、，并不是所有患者都不能吃海鮮、魚蝦、羊肉、牛奶等易過敏的食物，食后過敏者才應(yīng)禁食。,咳嗽變異性哮喘的預(yù)防,4、積極查找致敏源： 塵螨、寵物毛、蟑螂、花粉、裝修污染等常見過敏源要注意規(guī)避。,3、避免誘因： 咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘因有三種可能： 一、避免吸入冷空氣，冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩。 二、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，因而要盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)或吸入速效解痙藥物后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 三、要盡量保持情緒穩(wěn)定。,總結(jié),謝謝大家!,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,