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1、,導(dǎo)管安全固定,導(dǎo)管的分類 非計(jì)劃性拔管（UEX）概述 UEX的原因及危害 常見導(dǎo)管的固定方法,根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)； 根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性； 根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管； 根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管,導(dǎo)管的分類,“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管” “排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等 “監(jiān)測(cè)”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等,導(dǎo)管的用途,導(dǎo)
2、管護(hù)理原則,保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果 保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果 防止逆流 ：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,拔管,非正常拔管 并發(fā)癥、人為意外拔管,正常拔管 治療結(jié)束或者死亡,拔管類別,非計(jì)劃性拔管（）,任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管 未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出 其它原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管 UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除,非計(jì)劃性拔管,非計(jì)劃性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UE
3、X16.8-90%,危險(xiǎn)因素,美國(guó)：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)生率高達(dá)69 87 %。 臺(tái)灣：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外 法國(guó)：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX,非計(jì)劃性拔管,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,Phoa等人對(duì)MICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5% 有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達(dá)7-11%，明顯高于SICU 有人認(rèn)為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%
4、。 Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天,非計(jì)劃性拔管,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,非計(jì)劃性拔管,計(jì)算方法,重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增加，延長(zhǎng)住院天數(shù)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患,UEX危害,UEX的預(yù)防,常見導(dǎo)管有效的固定,一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便易行 缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出 二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法 棉線繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法,
5、鼻胃管固定,三、改良固定法：使用加壓膠帶固定 清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干 使用長(zhǎng)67cm，寬22.5cm的加壓膠帶，對(duì)折將一端剪成兩半（人字形）,鼻胃管固定,用膠布固定鼻胃管于鼻翼 膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布 用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于臉頰部 觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時(shí)更換,鼻胃管固定,鼻胃管固定,將膠帶剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定,將膠帶剪成“人”字型,如圖將膠帶撕成三部分,去除未剪開部分離型紙,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導(dǎo)管固定,如圖，兩根導(dǎo)管固定,將膠帶剪成“工
6、”字型,如圖，將離型紙撕開,去除一側(cè)離型紙,病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備,固定上唇，另一條繞管,對(duì)側(cè)同樣方法固定,將膠帶撕成“工”字型,固定上唇，兩端繞管,同法，固定下唇，繞管,氣管插管固定器（思樂扣）,將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將兩條扁帶分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并打死結(jié) 將長(zhǎng)扁帶繞過頸部與對(duì)側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以能容納一指為宜,氣管切開套管固定,加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管,如圖，離型紙撕開,兩條膠帶固定在皮膚上,高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管,膠帶+紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管,透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對(duì)側(cè)固定,將離型紙四部分,去除未剪開端的離型紙,去除上下兩條離型紙,雙高舉平臺(tái)固定法,高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定,螺旋固定法,謝謝聆聽!,
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