《重癥肝炎的護(hù)理》PPT課件.ppt

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編號(hào):117260143    類型:共享資源    大?。?span id="p5rk0lu" class="font-tahoma">304.31KB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-08
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慢性重癥肝炎的護(hù)理 懷寧縣人民醫(yī)院感染科,病史簡(jiǎn)介,謝XX,男 61歲,農(nóng)民,因大量飲酒后出現(xiàn)納差.乏力半月,尿黃4天于12月18號(hào)入內(nèi)科,19日19:10經(jīng)我科會(huì)診轉(zhuǎn)入。來(lái)時(shí)神清,精神差,全身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染,小便呈深黃色,四肢無(wú)浮腫,腹軟。T36.8, P64次分 ,R20次/分,BP100/70mmHg , 外院門診肝功能:總膽紅素203umol/L.白蛋白38g/L.19日查肝功能示總膽紅素364umol/L.白蛋白30.5g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶375IU/L。經(jīng)我科白蛋白,輸血漿及護(hù)肝對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn),22日查肝功能:ALT1150IU/L,AST687IU/L,TBIL415.9umol/L。DBIL251.8umol/L。23日開始出現(xiàn)大便帶鮮紅色血且逐漸加重,24日彩超提示:彌漫性肝損害,腹水。 診斷:慢性重癥肝炎,定義,慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死,是由于肝細(xì)胞大量壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的一種臨床綜合癥,其病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,死亡率高。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早中晚三期,1.早期:符合重型肝炎的基本條件,如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀,黃疸迅速加深,血清膽紅素大于正常10倍,凝血酶原活動(dòng)度小于或等于40%。2.中期有重度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向(出血點(diǎn)或瘀斑)凝血酶原活動(dòng)度小于或等于30%。3.晚期有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或重度以上肝性腦病凝血酶原活動(dòng)度小于或等于20%。,重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為肝衰竭:黃疸迅速加重,膽紅素高于171umol/L;肝進(jìn)行性縮小,肝臭;出血傾向;迅速出現(xiàn)腹水;精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病):早起計(jì)算力下降,定向障礙,精神行為異常,煩躁不安,嗜睡,撲翼樣震顫,晚期昏迷,深反射消失;肝腎綜合征:尿少甚至無(wú)尿、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、尿素氮升高!,護(hù)理診斷,1.活動(dòng)無(wú)耐力:與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與納差攝入量減少有關(guān) 3.焦慮:與環(huán)境改變,知識(shí)缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏 5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 6.潛在并發(fā)征:肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、 肝腎綜合征、感染、腦水腫、等,護(hù)理措施,1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高,患者常表現(xiàn)出緊張、恐懼、絕望心理,因此在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過(guò)交談讓患者感到心靈安慰,傾聽患者訴說(shuō),同情、關(guān)心體貼患者,通過(guò)耐心細(xì)致的觀察與交流,減輕或消除患者的負(fù)性心理?;颊呋蚨嗷蛏俣加行睦碚系K因素,經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理,找出心理問(wèn)題,進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施,使得患者有信心配合治療與護(hù)理,早日康復(fù)出院。,2絕對(duì)臥床休息:重癥肝炎患者因?yàn)楦闻K的代謝能力差,患者常有貧乏、失眠等表現(xiàn),因此,要求患者絕對(duì)臥床休息,保持病房舒適安靜,嚴(yán)格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕對(duì)臥床休息,包括大、小便在床上,物品盡量放到伸手可及的地方。安排陪護(hù),護(hù)士經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)密觀察病情,有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后,可在床邊活動(dòng),但掌握好適度,以不出屋為界,以不疲勞為宜。,3飲食護(hù)理:正確的飲食和合理的營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,反之,則會(huì)加重病情,誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。通過(guò)共同分析根據(jù)患者情況合理調(diào)整食譜:(1)多吃新鮮水果、蔬菜。(2)給予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特別是動(dòng)物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中摻加調(diào)味劑,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管靜脈曲張破裂出血,禁忌煙和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí),蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制,有腹水、水腫時(shí),給予低鹽或無(wú)鹽飲食,以每日不超過(guò)2g為宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的攝入量,避免產(chǎn)氣的食物,注意供給低纖維軟食多食新鮮水果,補(bǔ)充維生素和鉀鹽3。注意24小時(shí)尿量的記錄。(7)有消化道出血時(shí)應(yīng)禁食,4生命體征的監(jiān)測(cè):生命體征的監(jiān)測(cè)可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生4;血壓下降是出血的先兆;脈搏細(xì)速、不規(guī)則,說(shuō)明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則,提示有感染存在。重癥肝炎護(hù)理認(rèn)真觀察生命體征的變化,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。,5病情觀察,5.1觀察精神,神經(jīng)癥狀:重癥肝炎病情發(fā)展加重時(shí),常常表現(xiàn)情緒異常,睡眠規(guī)律改變,如白天嗜睡,精神萎靡,表情淡漠,或者煩躁不安,多言多語(yǔ),雙手撲翼樣震顫等。病情繼續(xù)發(fā)展,患者可出現(xiàn)記憶力、定向力、計(jì)算力減退,甚至視物不情,持物不穩(wěn),以上這些是肝昏迷的早期表現(xiàn)。 5.2觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn):頭痛、惡心,嘔吐,血壓升高,四肢肌緊張,兩側(cè)瞳孔大小不等,這些都是腦水腫,顱壓增高的表現(xiàn),應(yīng)立即采取積極的脫水療法。 5.3觀察出血現(xiàn)像:臨床上要注意患者的出血傾向,如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點(diǎn)、淤斑、注射針眼處滲血等。同時(shí)應(yīng)注意觀察嘔吐物、排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化,如嘔吐物中帶血或呈咖啡色,提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色,多為消化道少量出血,柏油便為上消化道大出血。抓住出血先兆,及早使用止血。,5.4觀察黃疸的變化:患者黃疸的深淺變化,是病情好轉(zhuǎn)或惡化的標(biāo)志。通過(guò)患者的鞏膜、皮膚和小便顏色的深淺變化,都可以觀察到黃疸的增長(zhǎng)與消退情況,從而可以預(yù)測(cè)病情的發(fā)展趨勢(shì)。 5.5觀察肝腎綜合征的發(fā)生:肝腎綜合征是繼發(fā)于肝功能不全之后所發(fā)生的腎功能不全。臨床上主要表現(xiàn)為患者少尿(24 h尿量500 ml)、無(wú)尿(24 h尿量50 ml)和氮質(zhì)血癥等,所以記錄患者的24 h尿量極為重要。 5.6觀察腹水情況:腹水是重癥肝炎的表現(xiàn)之一。一般少量腹水不易被發(fā)現(xiàn),腹水量增多時(shí),表現(xiàn)腹部膨隆,大量腹水時(shí),可見臍外翻,腹壁靜脈曲張,可伴有全身水腫,尿量減少。護(hù)理腹水患者,每日要定時(shí)測(cè)量體重、腹圍,準(zhǔn)確記錄出入量,以便調(diào)整利尿劑。,6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保持皮膚清潔干燥,對(duì)高熱的患者及時(shí)更換衣褲,協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生,皮膚瘙癢者應(yīng)給予溫水擦浴。由于凝血酶原活動(dòng)度降低,故出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn),注射部位往往滲血,應(yīng)在注射完畢后按壓23分鐘,防止出血。,7皮膚護(hù)理:注意皮膚的清潔及舒適,每日用溫水擦身。注意保暖,瘙癢嚴(yán)重時(shí)可涂止癢劑,嚴(yán)防抓傷而引起皮膚感染。保持床鋪及內(nèi)衣的干燥平整,內(nèi)衣使用柔軟的棉內(nèi)衣,勤更換,8用藥護(hù)理:講解藥物的名稱,作用及可能出現(xiàn)的副作用,口服藥的用法。保持靜脈通道,防止電解質(zhì)紊亂:有計(jì)劃的選擇血管,有條件的選擇靜脈留置針,以保證有效的靜脈輸液,防止電解質(zhì)紊亂,一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂,要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體,并認(rèn)真觀察由此引起的各種癥狀。,9.向病人講述相關(guān)知識(shí),語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂,建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而了解病人最想了解的知識(shí),通過(guò)提問(wèn)了解病人掌握的情況,有針對(duì)性的再次講解,健康指導(dǎo),1正確對(duì)待疾病,保持樂(lè)觀情緒。2生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,恢復(fù)期可參加散步體操等輕體育運(yùn)動(dòng)。3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入,避免長(zhǎng)期高熱量高脂肪飲食,戒煙酒。4不濫用藥物,嗎啡、磺胺類。5實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x,餐具用具洗漱用品專用,排泄物、分泌物用3%漂白粉消毒后棄去。6定期復(fù)查,謝謝!,
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