急危重癥患者的搶救配合課件

單擊此處編輯母版標題樣式 單擊此處編輯母版副標題樣式 *1 急危重癥患者的搶救配合 n湖口縣中醫(yī)院急診科 宛仲秋 n2015-11-11 提 綱 急危重癥的概述急危重癥的概述1 搶救時對護士的要求搶救時對護士的要求4 急危重癥的搶救配合急危重癥的搶救配合3 病情觀察病情觀察5 溝通交流溝通交流6 急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧2 一、概 述 n急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患 者生命的病癥。 n急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場 ，立即對患者采取合適的緊急救援。 n急救護理：要求護士能熟練掌握急救 知識和技能，在緊急情況能及時、準 確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對 提高搶救成功率和降低致殘率、死亡 率等將起到重要作用。 - n病情變化突然、緊急，難辨多變 n病情危重，隨時有生命危險 n搶救治療措施較多，需立即實施 急危重癥病人的特點 n生命體征不穩(wěn)定 n有生命危險或潛在生命危險 n必須立刻進行復蘇 n心跳呼吸驟停 n中毒 n臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán) 衰竭、肝衰) 需要搶救的危重病人 各臟器功能發(fā)生異常 n中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等） n呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等） n循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等） n血液系統(tǒng)（DIC） n消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎） n內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲 亢危象、肌無力危象等） 需要搶救的危重病人 搶救工作制度： 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密 配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未 到達之前，護士應根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸 痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓 等。 對危急重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可 移動、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變 化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班； 及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化 ，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外， 還須做好搶救小結，以便總結經(jīng)驗，改進工作。 急救時急救流程混亂 n手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取 緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始 n不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及 時啟動急救系統(tǒng)，太依賴機器即先裝上心 電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或 等著建立靜脈通路 n急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重 復做同樣的事情 n 急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病 情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因， 時間緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強 化時間觀念，趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標治療注重 器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分 析和支持治療。 二、急危重癥的處理技巧二、急危重癥的處理技巧 n最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危 險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！ n即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治?。?n所謂先“救人”、然后再“治病” ！ 急危重癥的處理技巧 急危重癥的處理技巧 n患者病情按輕重緩急分為五類 1、先處理最危及生命的 A、呼吸困難：端坐體位、立即開放氣道 、給予有效吸氧； 、大出血：立即徹底止血、建立靜脈通 路、快速補液擴容； 急危重癥的處理技巧 n1、心悸：端坐體位、有效吸氧建立靜脈 通路 n2、昏迷：開放氣道、有效吸氧、建立靜 脈通路； n、瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位、盡快 徒手心肺復蘇、電擊除顫復蘇藥物 急危重癥的處理技巧 n2、最基本的五項急救首要措施適 用于任何急危重癥： n （1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位 n （2）開放氣道：保持呼吸道暢通 n （3）有效吸氧：鼻導管或面罩 n （4）建立靜脈通路：應通暢可靠 n （5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈 輸液（多選平衡液） 三、急危重癥的搶救配合 護士與護 士的配合 護士與醫(yī)生 的配合 發(fā)揮發(fā)揮1+11+12 2的作用的作用 醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱， 彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。 醫(yī)護配合：技術互補，分工合作（CPR、人 工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人） ，在搶救過程中具有共同的目標： 保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹言慎行） 確保醫(yī)療護理質(zhì)量。 促進醫(yī)患關系和諧，提高患者滿 意度。 減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。 增進醫(yī)護關系，發(fā)揮團隊作用。 搶救護理配合工作范圍 三人搶救定位法 頭頭位（乙）：主管護師護師 高年資護資護 士護護 士長長 主要負責負責 呼吸系統(tǒng)統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧 ，面罩加壓壓吸氧。 配合氣管切開，接呼吸 機輔輔助通氣，密切觀觀察病情變變化及時時采取 相應應急救措施。 協(xié)協(xié)助醫(yī)生將搶搶救進進展告知家屬。 負責搶負責搶 救現(xiàn)場現(xiàn)場 的全程指揮揮。 核心人物 三人搶救定位法 腰位（甲）：護師中年資歷護士 主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟 按壓。 快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈 用藥，負責生命體征記錄，用藥記錄，搶救記 錄，輸液滴速記錄 。 配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。 三人搶救定位法 腳位（丙）：護護士低年資護資護 士進進修人 員員或?qū)W生 主要負責簡單負責簡單 的急救處處理如包扎，止血，固 定，導導尿。 協(xié)協(xié)助頭頭位與腰位護護士的工作 聯(lián)絡聯(lián)絡 人物） 。 床 頭 醫(yī)生A 醫(yī)生B 1、判斷病情 2、下?lián)尵柔t(yī)囑 2、氣管插管, 接呼吸機 3、除顫 4、評估病情、 溝通 1、胸外心臟按壓 2、用藥、各項 搶救準備工 作 3、記錄 護士甲 護士乙 主管護師高年資 護士護士長 1、全場指揮 2、呼吸系統(tǒng)（準 備呼吸機、檢查 呼吸機管道、開 機測試） 3、執(zhí)行醫(yī)囑 4、完成各種記錄 5、維持秩序 護師中午資歷 護士 1、循環(huán)系統(tǒng) 2、監(jiān)測生命體征 3、配合醫(yī)生做檢 查 4、負責聯(lián)絡 5、安全轉(zhuǎn)運 二人搶救定位法二人搶救定位法 要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至 搶救后安全護送病房，盡可 能不離開病人，嚴格、準確 、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察 用藥反應、復蘇效果?！肮?呼吸”。 “管循環(huán)”，準備備急 救物品、儀儀器，協(xié)協(xié)助 醫(yī)生搶搶救。 乙護士甲護士： 案例： n患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然 出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急 促，來我院就診。 nBP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 你是接診的護士，你會怎么做呢？ 搶救準備 13 Type C 評估 2 體位 過床 護理評估 邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的 邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖 + 迅速準備搶救物品 除顫儀搶救車 呼吸囊 必要時氣管插管上呼吸 機， 急救措施： 1.吸氧：中高濃度給氧 2.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測 生命體征，防止心律 失常 急救措施： 3.心電圖：18導聯(lián) 急救措施： 常規(guī)12導聯(lián)主要只能覆 蓋前下壁的心肌，對其 他方位心臟覆蓋不夠全 面，懷疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3個導聯(lián) ，懷疑右心室疾患需加 做右側(cè)胸3個導聯(lián)，共 計18導聯(lián)。 4、迅速建立靜脈通道 急救措施： 開放靜脈通道2條+抽血化驗 常規(guī)，生化，凝血，心酶， 肌鈣蛋白I,T 5.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī) 囑予嗎啡，注意有無呼吸 抑制 急救措施： 6.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（ 75mg/片，4片）+阿斯匹林（ 300mg）嚼服，低分子肝素靜推 低分子肝素濃度配置： 低分子肝素鈉： 12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml 1000u/ml 急救措施： 對癥治療： 控制休克：快速補液 擴張冠脈：硝酸甘油泵入 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 心臟驟停：心肺復蘇 四、搶救病人時對護士的要求 n 練就過硬的各項護理操作技術 如穿刺看不見的靜脈，CPR及實施效果 的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同 情心、能獨擋一面。 搶救病人時對護士的要求 n了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū) 域內(nèi)發(fā)生了什么事情。 n熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位 置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物 及時應用。 n搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確 ，頭腦清楚，反應敏捷。 搶救病人時對護士的要求 n發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī) 生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊 采取急救措施一邊呼叫。 n維持搶救現(xiàn)場秩序。 n保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證 用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積 極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳 細地記錄搶救全過程。 搶救病人時對護士的要求 n、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣 管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān) 護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射 泵各種急救物物等的使用。 、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置 要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭向 醫(yī)生復述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救 工作結束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可 棄之。 、 搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資 料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變 化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑 量，用法及時間（準確到分鐘） 搶救病人時對護士的要求 五、病情觀察： n 病情觀察是護理工作的重要組成部分，是 護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及 觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀 察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收 集有關病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗 和醫(yī)學知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過 程。 危重病人的病情觀察 危重病人的病情觀察究竟應該觀察什 么？如何觀察？ （一）、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關注） （二）、重點關注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 危重病人的病情觀察 通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情 變化。 n生命八征: 1、體溫（）：正常值為3637。 2、脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、 節(jié)律正常。 3、呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時聽 診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。 4、血壓（BP)：平均動脈壓 70mmHg（平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應考慮休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙） 6、瞳孔（A）：正常直徑2.5mm，雙側(cè)等圓等大，對 光反應靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成 危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察 危重病人的病情觀察 7、尿量（U）：正常 30ml/h； 17ml/h或 24小時少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24 小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克 或者急性腎衰。 8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休 克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜 黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸 所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙， 提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。 危重病人的病情觀察 （三）、隨時隨地觀察病人；關鍵時刻，加強巡 視。 （換瓶時 晨晚間護理時）（大量輸液時 凌晨 病情不 穩(wěn)定等） （四）、觀察要有動態(tài)性、針對性。 察言觀色，世界上沒有兩片相同的葉子 （五）、將滿足病人的生理需要放 在首位，護理安全牢記心 中。 （舒適度 飲食 大小便 ） 護士醫(yī)生 家屬 病人 了解病情 安慰患者 作疾病相關告知 反饋饋情況 確認認醫(yī)囑 溝通信息 了解病情 安慰家屬, 作治療療與護護理措施、 住院制度等相關告知 六：溝通交流 n1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。 n2 、用合適的方法表示同情心。 n3 、有良好的溝通方式和技巧。 1） 態(tài)度誠懇、語言熱情、行動積極，操作熟練， 取得病人和家屬信任。 2） 適當運用傾聽、沉默、觸摸等技巧。 3） 控制談話時間，配合適當措施。 4） 把握談話深度。 5） 適當轉(zhuǎn)移注意力。 n4 、積極采取力所能及的方 法協(xié)助患者和家屬。 與危重病人或家屬的溝通與危重病人或家屬的溝通 與醫(yī)生交流 n1、搶救時言簡意賅，表達清楚。 n2、搶救時口頭醫(yī)囑要復述。 n3、交流時要注意相互尊重。 n4、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。 n5、對診斷和治療有不同意見時注意方式 和場合。 最反感的事：最反感的事： 公眾場合對他不尊重公眾場合對他不尊重 護理先驅(qū)南丁格爾說： 一個護士必須十分清醒、絕 對忠誠、有奉獻自己的心愿、 有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護士的個性特 征，來源于強烈的責任感、豐富的 專業(yè)知識和對事物的好奇心。