創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理 幻燈片課件

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1、創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理 譚娟紅一、概述（一）創(chuàng)傷的定義 創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。（二）創(chuàng)傷的分類1、按致傷原因分類 銳器傷 鈍挫傷 擠壓傷 玻璃碎片傷 火器傷2、按受傷部位是否與外界相通分類 閉合性損傷 開放性損傷3、按傷情嚴(yán)重分類1）輕傷2）中等傷3）重傷4、按損傷部位分類 如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則 1、基本原則“減少死亡率、減輕和避免殘疾?！边@就是說，我們不但要全力挽救生命，而且要盡量避免傷殘，減輕殘疾，使傷員回歸社會(huì)，能夠正常工

2、作和生活 先搶后救 先重后輕 自我保護(hù)2、創(chuàng)傷后的三個(gè)死亡高峰 第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后68小時(shí)之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后?shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護(hù)的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運(yùn)、避免和降低第二、第三個(gè)死亡高峰。3、檢傷分類原則 現(xiàn)場(chǎng)傷員分類應(yīng)以先危后重，先急后緩的原則，根據(jù)患者的生命體征、受傷部位、出血多少來判斷傷情的危重、按危、重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍(lán)、黑”色的傷情識(shí)別卡來代表。1

3、）紅色紅色危重傷危重傷：在短時(shí)間內(nèi)傷情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院救治。2）黃色黃色重傷重傷：傷情重但不危及生命，可在現(xiàn)場(chǎng)處理后有專人觀察下送往醫(yī)院救治。3）藍(lán)色藍(lán)色輕傷輕傷：傷情較輕，能行走，經(jīng)門診或手術(shù)處理后可回家休養(yǎng)。4）黑色黑色死亡死亡：指心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他輔助部門處理。4、現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行初級(jí)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)如何進(jìn)行初級(jí)評(píng)估快速、有序快速、有序2分鐘分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查 初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估l氣道氣道(A)l呼吸呼吸(B)l循環(huán)循環(huán)(C)l神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙

4、(D)l顯露顯露(E)14氣道氣道評(píng)估評(píng)估視、聽、觸視、聽、觸 顏色顏色意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌15呼吸呼吸評(píng)估評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸頻率18呼吸呼吸警惕警惕張力性氣胸張力性氣胸大量血胸大量血胸開放性氣胸開放性氣胸連枷胸連枷胸肺挫傷肺挫傷19循環(huán)循環(huán)評(píng)估評(píng)估心輸出量心輸出量血容量血容量外出血外出血21循環(huán)循環(huán)警惕警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折長骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透傷穿透傷頭皮傷頭皮傷22神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙瞳孔瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)A清醒清醒V對(duì)語言指令有反應(yīng)對(duì)語言指令有反應(yīng)P對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U無反應(yīng)無反應(yīng)24

5、顯露顯露去掉全身衣服，全面檢查去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫防止低體溫25初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估X-X-射線（如果有條件）射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）頸椎（正側(cè)位）胸部胸部盆腔盆腔26重新評(píng)估重新評(píng)估ABCDEABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27三、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理內(nèi)容（一）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（二）創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理 1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、保持呼吸道通暢 3、維持循環(huán)穩(wěn)定 4、止血和傷口處理 止血的方法有 1）包扎止血 2）加壓包扎止血 3）指壓止血 4）填塞止血 5)止血帶止血 5、骨折的固定 固定方法有兩種：一種是有夾板的固定 另一種是無夾板時(shí)用軀干

6、或健肢做支架進(jìn)行固定。開放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎傷口并止血，以減少傷口污染 6、封閉開放性氣胸 7、正確保存離斷肢體 完全離斷肢體的遠(yuǎn)端，應(yīng)使用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍放置冰塊，然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。8、組織轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采用安全、輕巧的方法，常用擔(dān)架搬運(yùn)，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔(dān)架 根據(jù)患者病情合理安置好體位 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察 如有頸、腰椎損傷的患者，注意保護(hù)好頸椎腰椎。先搬運(yùn)重傷員，再搬運(yùn)輕傷員顱腦創(chuàng)傷緊急救助措施：1.應(yīng)盡快檢查和判斷有無頭

7、部創(chuàng)傷、傷者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)。如有頭部創(chuàng)傷應(yīng)按以下程序迅速搶救。不要隨便移動(dòng)傷者，讓傷者側(cè)臥位，頭后仰，保證呼吸道通暢。若呼吸停止，則進(jìn)行人工呼吸。脈搏消失或心前區(qū)無搏動(dòng)則進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。若頭皮出血，則用敷料或干凈衣物壓迫止血。2.如有血液或清澈液體（腦脊液）從鼻耳流出，讓傷者側(cè)臥，患側(cè)頭部向下（即左側(cè)鼻、耳流液時(shí)左側(cè)向下，右側(cè)流液時(shí)右側(cè)向下）；如果口、鼻大量流血時(shí)則讓患者頭后仰側(cè)臥位，以便呼吸道通暢。如傷者出現(xiàn)咳出鮮血或血塊、面色蒼白、脈搏消失、心前區(qū)搏動(dòng)消失，懷疑有肺挫裂，氣管斷裂、心臟破裂的傷者，最好是快速送到附近醫(yī)院救治。胸部創(chuàng)傷緊急救助措施 開放性胸壁創(chuàng)傷（開放性氣胸）應(yīng)快速封閉傷口

8、,可用敷料填塞傷口用膠布密閉，一時(shí)無法找到封閉傷口的材料時(shí)，可用手掌嚴(yán)密按壓傷口以達(dá)到密閉傷口作用，。肋骨骨折者僅用膠布多重粘貼后即可減輕呼吸時(shí)疼痛。開放性胸壁創(chuàng)傷及開放性肋骨骨折用紗布或干凈衣物壓迫止血。腹部創(chuàng)傷緊急救助措施：1.腹部傷口出血時(shí)用敷料或干凈衣物（毛巾、內(nèi)衣、手絹等）填塞傷口并加壓包扎。2.腹部開放性創(chuàng)傷有腸管等膨出時(shí)，可用消毒敷料或干凈衣物浸濕于生理鹽水（無生理鹽水可用礦泉水）后覆蓋，如有條件可用小塑料面盆、飯盆等覆蓋，并用繃帶、衣袖等加以包扎固定覆蓋物以保護(hù)腸管等組織。3.傷者如有臉色蒼白、出冷汗、脈搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床單、衣物等加壓包扎后快

9、速轉(zhuǎn)運(yùn)附近醫(yī)院。骨折緊急救助措施：1.開放性骨折常伴有大出血，應(yīng)先止血后固定?？捎孟痉罅匣蚋蓛粢挛铮ㄈ绾股?、毛巾手絹等）填塞傷口、包裹外露骨折端后外加綁帶（或襯衣兩袖、兩褲腿）加壓后固定。2.肢體骨折應(yīng)用夾板、木棍、扁擔(dān)、竹竿等固定物超過上下兩關(guān)節(jié)固定。如果一時(shí)無法找到固定物，可將受傷上肢與胸部、下肢與健側(cè)下肢一并捆綁。這樣可以防止骨折進(jìn)一步移位造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷，同時(shí)可減輕疼痛。3.疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員，應(yīng)由45人同時(shí)、同方向、平行搬運(yùn)，使傷者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架、木板（門板）上，頸部兩側(cè)用沙袋（或衣物）墊好以防頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)。化學(xué)性燒傷現(xiàn)場(chǎng)自救與急救措施：1.用大量清凈水沖洗傷面后，

10、小心將傷員衣服脫去（最好是剪開）后，再次沖洗，特別是眼睛、頭面和手部。2.傷者感覺口干時(shí)可喝淡鹽水。3.疼痛劇烈時(shí)可口服強(qiáng)效止痛藥。注意事項(xiàng)：（1）強(qiáng)堿燒傷一般不用中和液（如醋酸等）沖洗，以免中和熱力作用加重?zé)齻?。?）強(qiáng)酸燒傷可用中和液（如5%碳酸氫鈉溶液）沖洗中和后，再用大量清凈水沖洗，可減輕傷情。灼燙傷的現(xiàn)場(chǎng)自救與急救措施1.如發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)盡快脫離火源，不要呼喊，以免呼吸道燒傷。2.脫離火源后睡在地上滾動(dòng)滅火，附近如有水源，快速用水淋滅身上的火，可大幅度減輕燒傷程度。3.用清凈水沖洗傷面，特別是眼睛、頭面、手部直至不痛為止。這一措施非常重要，是有效降低燒（燙）傷程度的最好的方法。溺水急救措施：（1）清除污物：迅速從水中救出溺水者，立即清除口、鼻內(nèi)的水和泥沙等污物，將其舌頭拉出，保證呼吸道通暢。（2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃內(nèi)積水。倒水方法：將溺水者俯臥，下腹墊高，頭部下垂并用手壓其背部，使積水倒出；搶救者作弓箭步將溺水者腹部置于自己的膝蓋上，頭下垂，并用手壓其背部使積水倒出；抱住溺水者雙腿，將其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走動(dòng)，使積水倒出。（3）心肺復(fù)蘇：對(duì)有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺復(fù)蘇（參照心肺復(fù)蘇相關(guān)文章），對(duì)于青少年溺水者不要輕易放棄，心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間應(yīng)在45分鐘以上。有條件時(shí)由醫(yī)務(wù)人員給予注射腎上腺素、可拉明、洛貝林等。