危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.ppt

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1、危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,北京大學(xué)深圳醫(yī)院 丁小容,沒有危機(jī)感是最大的危機(jī),斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾,溫水煮青蛙,19世紀(jì)末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究底，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。,溫水煮青蛙,慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全

2、身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。,沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。,2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,5,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命,醫(yī)院管理年要求： 急危重病人的搶救成功率80% 危重病人的護(hù)理合格率90%,危重病人護(hù)理管理要求,什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？,風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management，RM) ： 源于銀行業(yè)，

3、 是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的,什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn),什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理？,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院通過對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng),什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？,是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失,

4、2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,5,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的方法,生產(chǎn)流程分析法,保險(xiǎn)調(diào)查法,財(cái)務(wù)表格分析法,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,危重病人的住院處理流程識(shí)別,風(fēng)險(xiǎn)處理,風(fēng)險(xiǎn)滯留,風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又

5、沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！?預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！?風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防,培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系,建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系,建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估 健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施 建立應(yīng)急預(yù)案 訓(xùn)練和演習(xí),2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國

6、內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,5,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,國外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r,成立病人安全中心,建立全國性的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng),決策系統(tǒng)和信息技術(shù)的應(yīng)用,加強(qiáng)病人的安全教育，增強(qiáng)醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí),在衛(wèi)生保健組織中貫徹執(zhí)行安全系統(tǒng),美國,制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系,藥物和醫(yī)療設(shè)備的安全使用,國外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r,英國,增加財(cái)政投入,發(fā)布為病人建立更加安全的NHS報(bào)告,制訂提高病人安全的全國計(jì)劃,成立國家病人安全中心,建立國家不良事件差錯(cuò)分析處理系統(tǒng),國外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r,加拿大,組建病人 安全協(xié)會(huì),成立國家病人安全指導(dǎo)委員會(huì),完善法律

7、法規(guī)程序,改善 信息和交流 程序,國外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r,新 西 蘭,通過法律賦予病人10 項(xiàng)權(quán)力 營造一種有效保護(hù)病人、支持醫(yī)生的醫(yī) 療環(huán)境 及時(shí)公開醫(yī)療安全事件 出臺(tái)衛(wèi)生從業(yè)人員資格認(rèn)證法案和健康 與殘疾委員會(huì)修正案,國外醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r,日本,中國香港護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r,醫(yī)管局風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的成立 持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn) 臨床督導(dǎo) 臨床審核及質(zhì)量保證制度,事故申報(bào)制度 臨床制度的監(jiān)察和指引 促進(jìn)以病人為中心的服務(wù)文化 公眾意見匯集制度,中國內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展?fàn)顩r,研究內(nèi)容 風(fēng)險(xiǎn)管理的概念、應(yīng)用程序的闡述及國內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀和體會(huì) 介紹國外醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概況和研

8、究進(jìn)展 探討醫(yī)院各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的特點(diǎn)和原因及預(yù)防對(duì)策,中國內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r,研究趨勢 研究內(nèi)容從理論性研究向應(yīng)用性研究方向發(fā)展 研究方法向定性與定量研究相結(jié)合的方向發(fā)展 研究指標(biāo)向社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的方向發(fā)展 風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)方法向?qū)嵤┻^程科學(xué)化、計(jì)算過程簡單化方向發(fā)展,中國內(nèi)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展?fàn)顩r,研究重點(diǎn) 醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專業(yè)軟件的研發(fā) 醫(yī)院臨床護(hù)理新技術(shù)或新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)警評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與國外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的引入,2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,5,危重病人護(hù)

9、理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法,潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法 護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛 什么使護(hù)理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī) 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡 脫管 院內(nèi)感染 并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝

10、,2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,5,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù) 第十七條 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。,護(hù)士條例相關(guān)要求,護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,護(hù)士條例相關(guān)要求,第三十一條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)

11、職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的,護(hù)士條例相關(guān)要求,(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的 (三)泄露患者隱私的 (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任,護(hù)士條例相關(guān)要求,護(hù)士守則,第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé) 第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊

12、重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益 第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持,護(hù)士守則,第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé) 第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私 第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施,護(hù)士守則,第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù) 第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展 第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng) 第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作,危重病人病情觀察不到位,

13、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī),危重病人病情觀察不到位,原因分析 危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。 護(hù)士責(zé)任心欠缺 基礎(chǔ)知識(shí)缺乏 專科知識(shí)不足 不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良,危重病人病情觀察不到位,風(fēng)險(xiǎn)處理 嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。 正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS） 密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變 注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）,護(hù)理評(píng)估注重內(nèi)容,危重患者的評(píng)價(jià) 主要癥狀、體征 急性生理及慢性健康狀況評(píng)估的

14、危重病評(píng)價(jià)評(píng)分（APACHE） A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分（APS）（見圖） B項(xiàng)：年齡評(píng)分（見表） C項(xiàng)：慢性健康狀況（CPS） GCS評(píng)分（見表）,急性生理參數(shù)評(píng)分表,年齡（歲） 44 45-54 55-64 65-74 75 分值（分） 0 2 3 5 6 慢性健康狀況（cps）指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值為2-5分。非手術(shù)或急診手術(shù)者加5分，選擇性手術(shù)加2分。 器官系統(tǒng)功能不全的標(biāo)準(zhǔn)：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎 免疫抑制狀態(tài),年 齡 記 分 表,意識(shí)障礙 GCS昏迷分級(jí)計(jì)分法,14-15分為正常 8-13分為意識(shí)障礙 7分為淺昏迷 3分為深昏迷,APACHE II總分

15、A項(xiàng)B項(xiàng)C項(xiàng)， 其中A項(xiàng)APS（15GCS評(píng)分） APACHE II總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的基礎(chǔ)上，不僅急診手術(shù)的病死率較選擇性手術(shù)高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高。,危重病人的?？朴^察要點(diǎn),關(guān)注以下專科 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 傷口的觀察 引流管的護(hù)理,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 病人清潔衛(wèi)生不到位 嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等） 院內(nèi)壓瘡發(fā)生 脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件 延長了住院日 發(fā)生了意外死亡,原因分析 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士無菌觀念不強(qiáng) 護(hù)士人手不足 病人及家屬重視不夠,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,風(fēng)險(xiǎn)處理 嚴(yán)格各種規(guī)章制度

16、：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度 正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。 抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間 加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通 按相關(guān)要求配備護(hù)士,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,加強(qiáng)感染的控制,危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生 作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測 ICU的感染控制措施 醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手 采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染 限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度 遇有嚴(yán)重感染（如MRSA）、傳

17、染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間 需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開,危重病人搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效 搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效 病人因搶救不力死亡,原因分析 用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤） 急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求 急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足 ?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊?zé)不明確,危重病人搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)處理 建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對(duì)制度各項(xiàng)搶救流程等。 建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。 護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng) 搶救物

18、品做好“四定”等管理 搶救綠色通道的建立 搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求,危重病人搶救措施不及時(shí),危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 院外接診護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)送方法不當(dāng) 護(hù)士在接診途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì) 急救設(shè)備不完善，固定不牢,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施 轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差 夜間值班人員少 醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù) 未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策,加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)

19、化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力 尊重病人的知情權(quán) ，認(rèn)真履行告知義務(wù) 堅(jiān)持預(yù)防為主，重視事前控制 明確夜值班護(hù)士長職責(zé)，保證夜間急診轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理糾紛發(fā)生,風(fēng)險(xiǎn)處理,轉(zhuǎn)送的原則,轉(zhuǎn)送的決定 與接收醫(yī)院直接溝通 估計(jì)轉(zhuǎn)送的時(shí)間 選定轉(zhuǎn)送團(tuán)隊(duì) 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送儀器,轉(zhuǎn)送的原則,藥物 沿途監(jiān)察 醫(yī)療記錄 傳染病控制,注重細(xì)節(jié)管理、完善檢查流程,開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通 尊重病人的知情同意權(quán)、實(shí)現(xiàn)檢查風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患共擔(dān) 檢查前做好風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范 送檢人員配備,風(fēng)險(xiǎn)處理,病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理,疾

20、病發(fā)展的打擊 情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員 工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控,工作人員心理壓力主要來源 個(gè)人方面 工作環(huán)境方面 工作性質(zhì)方面 社會(huì)環(huán)境方面,風(fēng)險(xiǎn)處理,心理壓力應(yīng)對(duì)措施,減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤?加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù) 在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒 安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)多給予正向支持 適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美 積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì) 管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正 管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭取相關(guān)的待遇,風(fēng)險(xiǎn)處理,我院危重病人具體管理方法的分享,危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)病情掌握的程度

21、護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范 生活護(hù)理落實(shí)情況 治療急救及時(shí)準(zhǔn)確,2004年12月，經(jīng)護(hù)理部討論決定，各臨床科室對(duì)死亡病例要開展護(hù)理討論，要求以病區(qū)為單位，在患者死亡后兩周內(nèi)對(duì)該病例進(jìn)行討論，還對(duì)討論方法、討論內(nèi)容、記錄要求作出了具體的規(guī)定。 自2005年1月開始在各個(gè)病區(qū)開展死亡病例討論，這些討論總結(jié)了危重病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，逐步提高了護(hù)士對(duì)危重病人的病情觀察能力和解決疑難護(hù)理問題的能力,死亡病例討論制度,護(hù)理系統(tǒng)ISO9001護(hù)理系統(tǒng)通用作業(yè)指導(dǎo)書之護(hù)理會(huì)診制度要求,凡遇科室無法解決問題的疑難護(hù)理病歷,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。 科間會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長提出,填寫護(hù)理會(huì)診單,提交所屬科護(hù)士長負(fù)

22、責(zé)組織相關(guān)人員進(jìn)行會(huì)診,一般要求在兩天內(nèi)完成； 院內(nèi)會(huì)診：由病區(qū)護(hù)士長提出,經(jīng)科護(hù)士長同意,填寫護(hù)理會(huì)診單,提交護(hù)理部,護(hù)理部負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員會(huì)診； 會(huì)診要求：提請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫護(hù)理會(huì)診單明確會(huì)診目的,詳細(xì)介紹病情,做好會(huì)診前準(zhǔn)備和護(hù)理記錄參與會(huì)診人員要詳細(xì)檢查,明確提出會(huì)診意見。,疑難病歷護(hù)理會(huì)診制度,自2004年8月起我院護(hù)理部特設(shè)了一名護(hù)理督導(dǎo)員，專司監(jiān)管全院危重病人、大手術(shù)后三天病人的護(hù)理工作落實(shí)情況。,危重病人專人監(jiān)管護(hù)理制度,危重病人護(hù)理質(zhì)量的比較,培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力,提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí) 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn) 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、加強(qiáng)病情觀察,謝謝!,聯(lián)系電話：13828711636 E-mail:dxr8811,