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1、,ICU的消毒隔離制度,消毒隔離的原則 病房消毒管理制度,ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎上應達到以下要求：,布局合理 分治療室和監(jiān)護區(qū)。治療室應設流動水洗手設施，可配凈化工作臺，每床使用面積不少于9.5m,有條件的還可配空氣凈化裝置. 感染病人與非感染病人應分開,特殊感染病人及需保護性隔離的病人單獨安置.診療護理活動應采取相應的隔離措施,控制交叉感染。 工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真按六步洗手法洗手或進行手消毒，必要時戴手套。 加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
2、 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理，保持傷口敷料干燥、整齊，必要時戴手套進行操作。,加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。 嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入，與病人接觸前應洗手。 每周對層流濾網清洗一次，每月對病房空氣 、物體表面、工作人員的手進行細菌培養(yǎng)一次,培養(yǎng)不合格者及時查找原因進行處理并重新進行培養(yǎng)。,消毒隔離原則,一般消毒隔離 終末消毒隔離,一般消毒隔離,門口設腳墊經1%氯胺或500mg/l含氯消毒液浸濕，以供出入時消毒鞋底。門口設消毒溶液及清水各一盆以及手刷、毛巾等消毒手用；并設一立柜掛隔離衣。 進入隔離區(qū)域必須戴口罩、帽子，穿
3、隔離衣。 穿隔離衣之前必須將所需用物備齊，將各項操作集中進行，以減少反復穿脫隔離衣及消毒洗手的次數(shù)。 病人物品及病人接觸過的用物，須經嚴格消毒后方可遞交。,污染物品不得放于清潔區(qū)；任何污染物必須先經消毒處理，然后進行常規(guī)清潔，以防病原體播散。 按病種使用醫(yī)療器械，如聽診器、血壓計等，用畢消毒。 每日用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。,終末消毒,終末消毒是對轉科、出院或死亡的病人及其所住病室、醫(yī)療器械和用物進行消毒。,病人的終末消毒,病人死亡后應用中效以上消毒液擦洗尸體，必要時用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門、等孔道，傷口處更換敷料，然后用一次性中單包裹尸體，送太平間。 肝炎、結核、愛滋病等病人尸體，
4、以含有效氯1500mg/l的消毒液擦拭或噴灑，消毒液滯留30分鐘，或用0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭或噴灑滯留15-30分鐘。,炭疽、霍亂、鼠疫等烈性傳染病人尸體應立即消毒，以含有2000-3000 mg/l含氯消毒液或0.5%過氧乙酸將口、鼻、肛門、陰道等處堵塞。并用含同樣濃度的消毒液被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內密封就近焚燒。,病人單位的終末處理,病人用過的物品需分類消毒。關閉門窗，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸或噴霧消毒，地面用500mg/l含氯消毒液擦拭。被服類防入污物袋，消毒后再清洗。床墊、棉被和枕心等可用日光暴曬3-6小時或送消毒室處理。,病人排泄物和嘔吐物的消
5、毒處理,稀薄的排泄物和嘔吐物每1000毫升加50g的漂白粉或20000mg/l含氯消毒液2000毫升攪勻放置2小時 尿液每1000毫升加入干漂白粉5克或含有效氯10000mg/l消毒液100毫升混勻放置2小時 成形的糞便用50000mg/l含氯消毒液兩份加一份糞便混勻放置2小時。,呼吸機管路,a.500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈涼干干燥保存。 b.如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒等可用500mg/l浸泡30- 45分鐘，清水沖凈，用液酶浸泡，清水沖凈， 500mg/l浸泡30- 60分鐘，清水沖凈,涼干密閉保存。 c.傳感器、體溫計不能用消毒液浸泡，僅可以用酒精擦拭。
6、1次/周。,過濾網用清水沖洗2次/周 過濾網、加溫濕化器底座內心不能用消毒液浸泡，應用高壓蒸汽滅菌1次/周。 呼吸機的外表用酒精、500mg/l含氯消毒液擦拭1次/天，屏幕清水擦拭1次/天。有血跡污物隨時消毒。,常用化學消毒劑,高效類消毒劑 中效類消毒劑 低效類消毒劑,高效類消毒劑：能殺滅一切微生物， 包括芽孢,過氧乙酸： 0.2%溶液用于手消毒,浸泡2分鐘. 0.5%溶液用于餐具消毒,浸泡30-60分鐘 1-2%溶液用于室內空氣消毒 1%溶液用于體溫表消毒,浸泡30分鐘 過氧乙酸對金屬有腐蝕性,不能浸泡金屬類物品,應現(xiàn)用現(xiàn)配并防于陰涼處,以防高溫引起爆炸。,戊二醛,2%戊二醛用于浸泡金屬器械
7、及內鏡，消毒時間3060分鐘，滅菌時間需10小時，應現(xiàn)用現(xiàn)配,甲醛,40%甲醛熏蒸消毒空氣和某些物品 410%甲醛用于浸泡器械及內鏡 甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品須懸掛或抖散 熏蒸消毒要求室溫在18度以上，相對濕度在70%90%。,含氯消毒劑,常用的有漂白粉、健之素。 0.5%漂白粉溶液用于消毒餐具、便器等 結核、肝炎病人污染物品、環(huán)境消毒用2000mg/l含氯消毒液濃度浸泡或噴灑30分鐘即可。一般污染物品500mg/l含氯消毒液濃度30分鐘。消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，保存在密閉容器內。 有褪色和腐蝕作用，不宜用于金屬制品、有色衣物及油漆家具的消毒。,過氧化氫,3%的過氧化氫可用于沖洗傷口。,碘酊,2%
8、碘酊用于皮膚消毒和一般皮膚感染，涂擦后20秒，再用75%乙醇脫碘。 碘酊不能用于黏膜消毒。 皮膚過敏者禁用。 碘對金屬有腐蝕作用，不能浸泡金屬器械。 用后需加蓋保存。,中效類消毒劑,殺滅細菌繁殖體、病毒，不能殺滅芽孢 常用的有乙醇、碘伏、,乙醇,75%乙醇用于皮膚消毒 75%乙醇用于浸泡銳利金屬器械及體溫表 95%乙醇用于燃燒滅菌 乙醇易揮發(fā)，應加蓋保存并定期測試，以保持有效濃度，應存放于陰涼、避火處,碘伏,0.450.55%碘伏溶液用于皮膚消毒 0.5%溶液用于消毒體溫表，應連續(xù)浸泡2次，每次30分鐘 碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，應現(xiàn)用現(xiàn)配 避光、密閉、置陰涼處保存,低效類消毒劑,不能殺滅結核桿菌、
9、親水性病毒和芽孢 苯扎溴銨（新潔爾滅） 0.05%用于黏膜消毒 0.1%溶液用于皮膚消毒 0.1%溶液浸泡金屬器械（加入0.5%亞硝酸鈉防銹） 有吸附作用，溶液內勿投入紗布、毛巾,是陽離子表面活性劑，對陰離子表面活性劑（肥皂）有拮抗作用 對鋁制品有破壞作用，勿用鋁制容器盛裝。,紫外線消毒,紫外線消毒是人工制成產生紫外線的低壓汞的石英氣燈,用于醫(yī)療消毒. 影響因素:照射距離、投射角度、溫濕度、空氣內的含塵量及細菌的種類等。,應用紫外線消毒時應注意以下幾點：,室內空氣消毒時，房間應清潔、干燥、無灰塵、無水霧。紫外線燈管沾有油漬、灰塵時則影響其消毒效果，應每12周用75%乙醇棉球擦拭。 殺菌作用只限
10、于直接照射，在距燈管2米以外，照射時間要延長。2.5米以外殺菌作用更差，最好用移動燈管，距地面1.52米 室內溫度的影響，在2540度時輸出量最高，溫度在4度時，輸出量下降65%80%左右。相對濕度對紫外線殺菌力也有影響，在40%以下或70%以上殺菌力驟減。,紫外線照射劑量及時間 ： 一般每1015米面積需用30W紫外線燈一只，照射時間30分鐘 紫外線對人體有一定的影響，30W燈管在距離人一米照射12分鐘后，皮膚發(fā)紅。對眼直接照射30秒可產生眼的刺激癥狀，劑量再大，可導致紫外線眼炎,病房消毒管理制度,病房每日上午開窗通風一次 地板每天四拖四掃，用500mg/l含氯消毒液擦地. 門窗、墻壁每周擦
11、一次，對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯250-500g/l、2000mg/l、2000-3000mg/l的消毒液擦洗。 病房內桌子、椅子、凳子、門把手、床頭柜、床旁桌每天擦二次，衛(wèi)生間每天用季胺鹽類消毒液擦拭2次，可去除大部分的微生物。當室內各種用品表面受到病原菌污染時，需采取嚴格的消毒處理。,a.用100200mg/l二溴海因或含有效氯200500 mg/l的消毒液，含有效碘250500 mg/l的碘伏可擦拭或噴灑室內各種物體表面。 B.紫外線照射:懸吊式或移動式紫外線消毒時,離污染面不宜超過一米,消毒有效區(qū)為燈管周圍1.52米. c.燈管表面保持清潔,每1-2周用酒精紗布
12、或棉球擦拭一次,時間不少于30分鐘.,病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物體表面，每天用潔凈水擦洗處理，保持清潔。當受到病原菌污染時，同樣使用上述方法處理。 床單位（病人出院后）要進行終末消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭床架、床墊、床頭燈。,棉被、枕頭定期消毒（太陽暴曬或紫外線照射） 清潔衛(wèi)生制度要落實，護士長定期檢查,五無,無痰積 無蜘蛛網 衛(wèi)生間、大小便器、無臭味和尿垢 室內無死角 地面干燥無積水，地板、玻璃現(xiàn)本色,省、市醫(yī)保、離休病人開醫(yī)囑時應注意的個別問題,CVP 有創(chuàng)動脈血壓 有創(chuàng)血流動力學檢測 心肺復蘇術 霧化吸入 呼吸機、文氏面罩吸氧,持續(xù)有創(chuàng)血壓（CVP或ABP）檢測 有創(chuàng)性血流動力學檢測 壓縮霧化吸入 加壓給氧,省、市醫(yī)保、離休病人計費時應注意的個別問題,省、市醫(yī)保、離休病人計費時應注意的個別問題,謝謝,
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