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1、護(hù)理查房,癲 癇,癲癇的定義,癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。,癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。,癲癇的病因,特發(fā)性癲癇 也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)； 癥狀性癲癇 由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)
2、病 腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤； 全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明,癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn),腦電圖對比,輔助檢查,1、CT：右側(cè)額葉腦軟化灶 2、腦膜刺激征陰性 3、6.11四肢肌張力均增高 4、6.12四肢肌力正常,癲癇的治療,大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。 復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。 失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5
3、-40 mg/d。 癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。,病史匯報,患者xxx，男性，63歲，因“發(fā)現(xiàn)昏迷不醒伴頻繁抽搐40分鐘”入院。一年前因“腦外傷”在我院治療,患者約40分鐘前被人發(fā)現(xiàn)臥床不起，呼之不應(yīng)，大小便失禁，伴四肢頻繁抽搐，每次持續(xù)2-3分鐘，既往有高血壓病史多年，具體藥物不詳。入院查體：體溫36.5，血壓155/99mmHg，呼吸頻率約20次每分，節(jié)律齊，脈搏90次/分，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm,肌力檢查不能配合完成，GCS評分7分。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1、有窒息的危險 （1）有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔
4、和支氣管分泌物增多有關(guān)。 保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解 領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防 止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。 （2）病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識是否完全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常。,發(fā)作時的護(hù)理,2、有受傷的危險 (1）發(fā)作期安全護(hù)理：告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥；如果病人是動態(tài)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩慢就地倒下；切
5、勿用力按壓抽搐肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板、紗布、手絹等置于病人口腔一側(cè)，上下臼齒之間，以防舌、口唇咬傷；專人守護(hù)，放置床欄保護(hù)，必要時給予約束帶適當(dāng)約束。 （2）發(fā)作間歇期的安全護(hù)理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動。,3、知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護(hù)理等相關(guān)知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時的自我護(hù)理及日常的自我管理。 4、潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡,3
6、、知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護(hù)理等相關(guān)知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時的自我護(hù)理及日常的自我管理。 4、潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡,心理護(hù)理 （1）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時間稍長,會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造 成生活痛苦，也會影響治療效果。 （2）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心
7、理傷害,健康指導(dǎo),1、一般護(hù)理原則 心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹立治療信心。 飲食調(diào)理：宜進(jìn)食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽。 2、活動與休息 癲癇發(fā)作時與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺刺激。,3、避免促發(fā)因素 癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動、一過性代謝紊亂和過敏反應(yīng)。在日常生活中應(yīng)盡量避免這些可能的誘發(fā)因素。 4、配合治療 堅持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。 定期復(fù)查，一般與首次服藥后5-7天復(fù)查抗癲癇藥物的血藥濃度，每3個月至半年抽血檢查1次，每月檢查血常規(guī)和每季檢查肝、腎功能1次。,Thank You!,
癲癇的護(hù)理查房課件
