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1、扁桃體病人的護(hù)理,1,.,急性扁桃體炎,概念 為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病. 多發(fā)生于兒童及青少年，尤其在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病.,2,.,主要致病菌為：乙型溶血性鏈球菌 發(fā)病機(jī)制： 正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病 原體，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)病原體大量繁 殖而致病。 如急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可演變?yōu)槁?性炎癥，。 病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳播,3,.,分型,1.急性卡他性扁桃體炎 2.急性化膿性扁桃體炎 1）急性濾泡性扁桃體炎 2）急性隱窩性扁桃體炎,4,.,急性卡他性扁桃體炎,5,.,急性化膿性扁桃體炎,6,.,臨床表現(xiàn),
2、急性卡他性扁桃體炎，多為病毒引起，癥狀較輕，炎癥僅局限在黏膜表面，通常表現(xiàn)為扁桃體黏膜充血。 急性化膿性扁桃體炎，起病急，癥狀較重，常有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀主要為劇烈咽痛、吞咽困難、有時(shí)可見(jiàn)下頜淋巴結(jié)腫大。幼兒可引起呼吸困難。,7,.,治療,1.應(yīng)用抗生素，為主要治療方法。首選青霉素。 2.咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。 3.對(duì)反復(fù)發(fā)作或伴有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后2-3周后實(shí)行扁桃體切除術(shù)。,8,.,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等； 全身并發(fā)癥 急性風(fēng)濕熱、急
3、性腎炎、敗血癥、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。,9,.,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1.急性疼痛 與扁桃體急性炎癥有關(guān) 2.體溫升高 與扁桃體炎癥有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 扁桃體周圍膿腫、敗血癥、風(fēng)濕熱、急性腎炎。 4.知識(shí)缺乏 缺乏急性扁桃體炎的治療與護(hù)理知識(shí)。,10,.,護(hù)理措施,1.局部選用適當(dāng)?shù)暮海◤?fù)方硼砂溶液）以保持口腔清潔，也可選用各種喉片含服（華素片、金嗓子）遵醫(yī)囑全身使用抗生素。 2.鼓勵(lì)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化的軟食或冷流質(zhì)飲食，少食多餐，進(jìn)食前后漱口，多飲水，注意休息。 3.觀察患者體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過(guò)高予以物理降溫，必要時(shí)使用退熱劑或靜脈補(bǔ)液，疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用
4、止痛劑。 4.注意觀察患者有無(wú)一側(cè)咽痛加劇、張口受限，注意尿液變化。,11,.,健康指導(dǎo),1.鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，避免過(guò)度勞累，預(yù)防感冒。 2.戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。 3.易傳染，適當(dāng)隔離。頻繁發(fā)作的比如：一年內(nèi)有5次或以上，連續(xù)三年平均每年有3次或以上，有并發(fā)癥，都建議在急性炎癥消除2-3周后行手術(shù)治療。,12,.,慢性扁桃體炎,多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。,13,.,主要致病菌：鏈球菌和葡萄球菌,發(fā)病機(jī)制 反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充塞其中，隱窩引流不暢。 還可繼發(fā)于猩紅熱
5、、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔鼻竇感染。 近年來(lái)免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為自身變態(tài)反應(yīng)亦是引起慢性扁桃體炎的重要因素之一,14,.,扁桃體腫大程度,15,.,癥狀,患者自覺(jué)癥狀少，僅有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。 當(dāng)有厭氧菌感染或扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物時(shí)，常出現(xiàn)口臭。 小兒扁桃體過(guò)度肥大時(shí)，可出現(xiàn)打鼾，呼吸不暢。 當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，會(huì)刺激胃腸道。 隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素被機(jī)體吸收后，導(dǎo)致全身反應(yīng)，出現(xiàn)消化不良，頭痛乏力、低熱等癥狀。,16,.,治療,1.抗生素應(yīng)用。 2.免疫療法或抗變應(yīng)性治療，脫敏及增強(qiáng)免疫力。 3.局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法，遠(yuǎn)期療效不理想。 手術(shù)治療。施行扁
6、桃體切除術(shù)。,17,.,扁桃體切除術(shù),方法：剝離法、擠切法,18,.,術(shù)前準(zhǔn)備,向病人說(shuō)明手術(shù)目的、麻醉方式及注意事項(xiàng)，減輕患者緊張心理，爭(zhēng)取配合。 協(xié)助醫(yī)生完善必要的術(shù)前檢查。排除患者急性炎癥、造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的全身性疾病。婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。 術(shù)前3天給予含漱液，如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用3天抗生素。 術(shù)前4-6小時(shí)禁飲禁食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，常用苯巴比妥、阿托品。,19,.,術(shù)后護(hù)理,1.臥位：局麻病人小兒取側(cè)臥位，成人取平臥或半臥位。全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)。 2.飲食：局麻術(shù)后4小時(shí)，全麻清醒后6小時(shí)，進(jìn)冷流質(zhì)飲食，術(shù)后1-3天進(jìn)流質(zhì)，3-7天進(jìn)半流質(zhì)，7-14天
7、進(jìn)軟食。忌食辛辣、生硬及過(guò)熱食物，以免損傷傷口引起出血。 3.口腔護(hù)理：術(shù)后第2天開(kāi)始給予漱口液含漱（三餐后及早晚）。 4.疼痛護(hù)理：心理疏導(dǎo)，傷口劇痛時(shí)可給予頸部冷敷或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。,20,.,病情觀察,1.體溫：術(shù)后3天體溫稍高，不超過(guò)38.5度為正常吸收熱。超過(guò)38.5或持續(xù)不降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2.出血：觀察生命體征的變化，口腔內(nèi)分泌物及時(shí)吐出勿咽下，以免引起胃部不適并利于觀察出血情況。全麻病人應(yīng)注意觀察有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作。預(yù)防：囑病人避免咳嗽，術(shù)日勿說(shuō)話，術(shù)后3天鼓勵(lì)病人多講話，多進(jìn)飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。盡量避免干嘔，勿吸煙，勿使用阿司匹林的藥物。 3.并發(fā)癥的觀察：
8、 1）出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出血多發(fā)于術(shù)后24h內(nèi)。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5-6天，此時(shí)白膜開(kāi)始脫落，因進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面出血。（白膜術(shù)后24h形成）,21,.,2）感染：術(shù)后3天體溫突然升高或持續(xù)不降，白膜延遲生長(zhǎng)，顏色薄厚不正常，咽腭弓充血明顯，病人咽痛加劇等提示有感染征象。 遵醫(yī)囑給予足量抗生素，囑病人保持口腔清潔，頭部仰起，漱到切口位。 3）創(chuàng)傷：因術(shù)中過(guò)度牽拉或損傷到鄰近組織引起，以軟腭和腭垂較多見(jiàn)，水腫多于術(shù)后4-5天消退。 4）肺部并發(fā)癥：與術(shù)中過(guò)多的血液或異物進(jìn)入下呼吸道有關(guān)，注意觀察病人有無(wú)咳嗽咳痰，觀察痰的性質(zhì)、顏色、量。,22,.,慢性扁桃體炎的健康指導(dǎo),1.加強(qiáng)
9、鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 2.保持良好心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。 3.保持口腔衛(wèi)生，勤漱口。 4.由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后出現(xiàn)黑便為正常現(xiàn)象，在4-5天內(nèi)恢復(fù)正常。 5.術(shù)后24h扁桃體窩內(nèi)有白膜形成，對(duì)傷口有保護(hù)作用，勿用力擦拭。待白膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象。 6.繼續(xù)抗感染治療3-5天。 7.若出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不降或傷口出血，及時(shí)來(lái)院就診。 8.術(shù)后一個(gè)月避免吃刺激性食物及硬食，以軟食為主，溫度偏低。 9.戒煙戒酒，至少堅(jiān)持術(shù)后2個(gè)月。 10避免大聲說(shuō)話或用力咳嗽，以免引起出血，注意季節(jié)變化，避免感冒，少去公共場(chǎng)合。,23,.,扁桃體周圍膿腫 指發(fā)生在扁桃體周圍
10、間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開(kāi)始為蜂窩織炎，繼之形成膿腫。,24,.,病因.病理,常繼發(fā)于急性扁桃體炎，特別是慢性扁桃體炎多次急性發(fā)作者。 多單側(cè)發(fā)病，前上型較多見(jiàn)，膿腫位于扁桃體上極與腭舌之間。,常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌。,25,.,身體狀況,急性扁桃體炎癥狀3-4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)特別明顯，疼痛常向同側(cè)牙齒或耳部放射。 病人急性面容，表情痛苦，感全身乏力，納差，肌酸痛，便秘。喝水時(shí)常向鼻腔反流。病人頭偏向患側(cè)，頸向呈假性僵直?？谖垼哉Z(yǔ)含糊不清。唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢。,26,.,治療及常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,膿腫形成后： 1.穿刺抽膿，2.切開(kāi)排膿。3.扁桃體切除術(shù),1.急性疼痛 與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關(guān)。 2.體溫過(guò)高 與炎癥反應(yīng)及炎癥引起的敗血癥，膿毒癥等因素有關(guān)。 3有誤吸的危險(xiǎn) 與膿腫切開(kāi)時(shí)，大量膿液未及時(shí)吸出有關(guān) 4.焦慮 與疼痛、吞咽困難、擔(dān)心預(yù)后以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)等因素有關(guān),27,.,護(hù)理措施,1.同急性扁桃體炎。 2.密切觀察病人呼吸情況。 3.膿腫切開(kāi)排膿術(shù)護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理，備好吸引器及氣管插管等設(shè)備。（防止窒息發(fā)生） 配合醫(yī)生穿刺抽膿，以減輕局部腫脹，穿刺進(jìn)針不可過(guò)深，以免刺傷咽旁隙大血管引起出血。 術(shù)后注意觀察呼吸情況及有無(wú)出血征象，給予含漱液漱口。,28,.,謝謝！,29,.,
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