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1、主要內容,醫(yī)院感染概述,醫(yī)院感染爆發(fā),標準預防,職業(yè)暴露,醫(yī)療廢物,2,醫(yī)院與醫(yī)院感染本是同根生,地球上有醫(yī)院存在 醫(yī)院感染就存在,只 要,醫(yī)院感染概述,4,廣義：在醫(yī)院內發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。 對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫(yī)務人員,醫(yī)院感染？,窄義：病人在住院過程中獲得的感染,5,下述不屬于醫(yī)院感染,非生物因子所致感染 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。,2019年10月7日4時43分,6,新生兒吸入性肺炎 乙肝 巨細胞病毒感染,新生兒在宮
2、內發(fā)生的感染,2019年10月7日4時43分,7,下述屬于醫(yī)院感染,傳染?。浩骄鶟摲?； 普通感染：入院48小時后發(fā)生的感染； 發(fā)生新的部位或新的病原體感染； 由于侵入性操作導致病原體擴散； 本次感染與上次住院密切相關； 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 新生兒經分娩或出生后相關護理發(fā)生的感染。,醫(yī)院感染分類,內源性,兩類,外源性,內源性感染病原體來源,外源性感染,污染的手,污染的 醫(yī)療設備、儀器,侵入性操作,污染的環(huán)境,11,那醫(yī)院感染控制做什么事情啊,2019年10月7日4時43分,12,醫(yī)院感染案例,1998年*市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后12天約40位婦女出現外陰搔癢、白帶增加，
3、診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。 1999年，*某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內先后有10名病人、護士和醫(yī)生出現全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。,醫(yī)院感染,醫(yī)院感染案例,2011年10月1日，頂級月子會所寶瑞佳國際月子會所奢華開業(yè) 2011年3月 15日上海寶瑞佳國際月子會所所被曝4名新生兒感染輪狀病毒 原因： 1、護理人員的“手衛(wèi)生”沒有做到位 2、奶瓶使用消毒不規(guī)范,輪狀病毒,傳播途徑：糞-口，接觸傳播（手、物體表面）還有可能經由呼吸路徑傳染。 易感人群：6至24個月嬰幼兒，大于4歲者少見。 傳染源：感染者 細菌特點：耐熱，耐酸堿,醫(yī)院感染案例,2009年03月26日天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡 原
4、因： 新生兒暖箱污染嚴重、清潔消毒不徹底 新生兒吸氧所用濕化瓶沒有更換 消毒液濃度也不合格,醫(yī)院感染案例,醫(yī)院感染案例,病房物體表面,奶瓶和奶嘴,暖箱注水口,細菌超標嚴重 檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染,醫(yī)生手,08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科收治的94名新生兒患者中，23天內8名新生兒死亡。,原因,醫(yī)院感染爆發(fā),2019年10月7日4時43分,18,醫(yī)院感染暴發(fā),短時間內,3例,同種同源 感染,A,C,B,B,2019年10月7日4時43分,19,醫(yī)院感染暴發(fā),級 1)10例以上 2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3)可能造成重大公共影響或者嚴重
5、后果的醫(yī)院感染。 立即報告,2019年10月7日4時43分,20,醫(yī)院感染暴發(fā),級 1)5例以上 2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； 3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,30分鐘內報告,2019年10月7日4時43分,21,醫(yī)院感染暴發(fā),級 發(fā)生3例以上5例以下 12小時內報告,標準預防,標準預防,1、認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離； 2、不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸 非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施； 3、根據傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離， 空氣隔離。,定義,標準預防的基本特點,1、強調雙向預防 防止疾病從病人傳至醫(yī)
6、護人員 防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人 2、防止血源性疾病的傳播 3、防止非血源性疾病的傳播 4、根據疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。,標準預防措施1,洗手 戴手套,預防控制醫(yī)院感染最有效的措施-洗手,最簡單 最有效 最方便 最經濟,2019年10月7日4時43分,26,2019年10月7日4時43分,27,2019年10月7日4時43分,28,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,2019年10月7日4時43分,29,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手
7、心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,六步洗手法,第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換,洗手或手消毒的原則,1、手部有肉眼可見的污染時（血液或其他體液等），要用肥皂(皂液)和流動水洗手。 2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,2019年10月7日4時43分,31,洗手牢記,五前,五后,一時機,五前-要洗手,處理藥物或配餐 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品 直接接觸每個患者 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口 穿脫隔離衣,2019年10月
8、7日4時43分,33,1、直接接觸每個患者 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口 3、穿脫隔離衣、摘手套 4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品,五后-要洗手,2019年10月7日4時43分,34,從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。,一時機-要洗手,先洗手后衛(wèi)生手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,標準預防措施2,面罩、 護目鏡 隔離衣,2019年10月7日4時43分,37,標準預防措施2-口罩,標準預防措施3,可重復使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備 1、在
9、用于下一病人的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備時，根據物品的危險程度不同采取消毒或滅菌。 2、處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止手-物 物-物的污染。,標準預防措施3-可重復使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備,放在防刺的容器內 便于運輸 處理和防止刺傷,標準預防措施4,物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 1、床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 2、在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。,標準預防措施4,物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 3 可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，隔離病人
10、盡可能使用一次性餐飲具。 4 復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。,標準預防措施5,急救場所可能出現需要復蘇時： 盡量不用口對口人工呼吸方法 用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置代替。,標準預防措施5,醫(yī)療廢物應按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。,2019年10月7日4時43分,44,隔離使用顏色,空氣,飛沫,接觸,2019年10月7日4時43分,45,醫(yī)療廢物,2019年10月7日4時43分,46,醫(yī)療廢物分類,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物,2019年10月7日4時43分,47,感染性
11、廢物,攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物、塑料制品. 醫(yī)療廢物:被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產生的垃圾等,病理性廢物,在診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體,包括手術中產生的： 廢棄人體組織 病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等,2019年10月7日4時43分,49,損傷性廢物,能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 醫(yī)用針 解剖刀 手術刀 玻璃試管等,2019年10月7日4時43分,50,藥物性廢物,過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品 廢棄的一般性藥品 廢棄的細胞毒性藥物 遺傳毒性藥物等,2019年10月7日4時43分,51,化學性廢物,具有毒性、腐蝕性
12、、易燃易爆性的廢棄化學物品： 廢棄的化學試劑 化學消毒劑 汞血壓計 汞溫度計等,2019年10月7日4時43分,52,注意,傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 雙層包裝 特殊標識,職業(yè)暴露,2019年10月7日4時43分,54,職業(yè)暴露,定義：指醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間內因執(zhí)業(yè)獲得的感染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。 在醫(yī)院工作期間后一定時間內出現癥狀。,2019年10月7日4時43分,55,禁止將針頭放置 在床邊、小車頂部,醫(yī)務人員避免意外事故方法,使用后應立即丟 入尖銳物收集盒,禁止用手移 去注射器針頭,銳器傷職業(yè)暴露處理流程,擠,沖,消,報,四步曲,2019年10月7日4時43分,57,新規(guī)定,當地面和物體表面有血液、體液或分泌物污染時 先用吸濕材料（紙巾或抹布）去除可見的污染物 再進行清潔與消毒。,2019年10月7日4時43分,58,2天,院內感染,Product Overview,牢記感控 一二三 四五六,1雙手,手衛(wèi)生,3例,醫(yī)院感染 暴發(fā),4種耐藥,MRSA、VRE PDR-AB、PDR-PA ESBLs陽性,5類小心使用抗菌藥,頭孢類 加酶抑制劑 碳青霉烯 氨基糖甙 喹諾酮類,6步,洗手法,
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