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1、急腹癥觀 察和護理,正大邵陽骨傷科醫(yī)院 足踝科-簡艷軍 2015-08,內(nèi) 容,定義 特點 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 處理 護理,定義,凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變,需要立即做出判斷者,統(tǒng)稱為急腹癥。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥。,病因,按病變性質分類(五類) 1、炎癥性急腹癥 2、破裂或穿孔性急腹癥 3、梗阻或絞窄性急腹癥 4、出血性急腹癥 5、損傷性急腹癥,1、炎癥性病變,(1)、一般起病緩慢,腹痛由輕到重,呈持續(xù)性。 (2)、體溫升高,血白細胞及中性粒細胞增多。 (3)、有固定壓痛點,可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質,結合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。,
2、2、穿孔性病變,(1)、腹痛突然,有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。 (2)、迅速出現(xiàn)腹膜刺激征,易波及全腹,病變處顯著。 (3)、可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失,X線見膈下游離氣體。 (4)、可有移動性音,腸鳴音消失,了解病史,選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。,3、梗阻性病變,(1)、起病較急,以陣發(fā)性絞痛為著。 (2)、初期多無腹膜刺激征。 (3)、結合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征以及有關檢查,有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。,4、出血性病變,1、常見于肝癌破裂出血等。 2、以失血表現(xiàn)為主,常致失血性休克,可有程度不同的腹膜刺激征, 3、腹腔大量積血可叩出移動性濁音
3、。 4、腹穿抽出不凝固血液。,5、損傷性急腹癥,包括空腔臟器和實質性性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷程度不同,其表現(xiàn)特點各異。當空腔臟器損傷,如胃、腸破裂,其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴重腹膜炎;實質性臟器破裂,如肝脾破裂,可造成腹腔內(nèi)出血,出現(xiàn)失血性休克。,臨床表現(xiàn),腹痛 消化道癥狀 發(fā)熱 其他,腹痛癥狀,要詳細詢問腹痛發(fā)生的誘因、腹痛發(fā)生的緩急、腹痛的部位、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的放射等等。,1)、外科急腹癥的特點,(1)腹痛起病急,腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐 (2)腹痛較重,且腹痛部位明確,有固定的壓痛點,患者多“拒按” (3)常伴腹膜刺激征:腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛,是外科急腹癥特有體
4、征。(但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷) (4)腹式呼吸減弱或消失,腸鳴音不正常,腸鳴音亢進或消失,更支持外科急腹癥。,外科急腹癥-腹痛由一點開始,然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。,闌尾炎的 轉移性右 下腹疼痛,2)內(nèi)科急腹癥的特點,特點: 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定 如急性胃腸炎、大葉性肺炎、腹型過敏性紫癜、心肌梗死。,3)婦產(chǎn)科急腹癥的特點,特點: 突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛 常向會陰部放射 常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感 亦可伴有陰道不規(guī)則出血 出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀 如異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉,腹痛的伴隨癥狀,
5、1、嘔吐 2、腹脹 3、大便 4、其他,其它伴隨癥狀,例如有無畏寒發(fā)熱、黃疸、尿頻尿急、血尿;婦女還要詢問月經(jīng)規(guī)律改變、陰道流血;老人還要了解有無動脈硬化、心絞痛等細節(jié)。,急腹癥診斷,病史采集 體格檢查 輔助檢查,急救處理,ONE,TWO,THRE,FOUR,心肺腹蘇,開放性 或張力 性氣胸,控 制 休 克,腹 部 創(chuàng) 傷,2019/8/31,23,可編輯,非手術治療,適應證 診斷明確、病情較輕者 診斷明確,但病情危重,不能耐受麻醉和手術者 診斷不明,但病情穩(wěn)定,無明顯腹膜炎體征者 血流動力學穩(wěn)定,收縮壓在90mmHg,心率小于100次/分,治療措施 密切觀察病情變化,盡早明確診斷 輸血、輸液
6、,防治休克 應用廣譜抗生素 禁飲食,必要時胃腸減壓 做好術前準備,手術治療,適應癥: 腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大 腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹 全身情況有惡化趨勢 腹部平片膈下見游離氣體 紅細胞計數(shù)進行性下降 血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降 經(jīng)積極抗休克治療情況無好轉甚至惡化 腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物 胃腸道出血不易控制,手術方式,剖 腹 探 查 術,護理評估,術 前 評 估,護理評估,術 后 評 估,1、術前評估(1),健康史及相關疾病史 一般情況 既往史、女病人月經(jīng)史 腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急和發(fā)生時間 腹痛性質、程度,術前評估(2),體征及檢查 局部(
7、腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征) 全身(生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚) 輔助檢查(實驗室檢查和影像學檢查),術前評估(3),心理和社會支持狀況 對疾病的認知程度 心理承受程度 對治療的期望值,2、術后評估,有無并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余膿腫 瘺 出血,常見護理診斷/問題,急性腹痛 與疾病有關 有體液不足的危險 與嘔吐、體液喪失有關 恐懼/焦慮 與突然發(fā)病有關 個人應對能力失調(diào) 與缺乏相關知識有關 潛在并發(fā)癥:腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血,護理目標,疼痛緩解/控制 體液平衡得以維持 恐懼/焦慮減輕或緩解 病人具備相關知識,能積極應對 并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)、處理,外科急腹癥的護理,1、嚴密觀察病情
8、(1)定時觀察生命體征:定時測量T、P、R、BP,注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。 (2)定時觀察腹部癥狀和體征:如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質和程度,有無牽涉痛。如果腹部檢查見腹膜刺激征或加重,多提示病情惡化。,(3)注意觀察有無伴隨癥狀:如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等,以及呼吸、心血管、婦科等 其他系統(tǒng)相關表現(xiàn)。 (4)動態(tài)觀察實驗室檢查結果:如三大常規(guī)、血電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等檢查;同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結果。 (5)注意詳細記錄液體出入量 (6)觀察有無腹腔膿腫形成,2、臥位,外科急腹癥患者一般取平臥位,如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正
9、常,一般情況良好時,應取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高2030,頭部稍墊高的休克體位。,3、飲食,根據(jù)病情及醫(yī)囑,做好相應的飲食護理,一般患者入院后都暫禁飲食,對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。,4、胃腸減壓,根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者,必須作胃腸減壓,并保持有效引流和通暢,避免消化液進一步漏入腹腔。,5、四禁,外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應嚴格執(zhí)行四禁,即: (1)禁用嗎啡類止痛劑:以免掩蓋病情。 (2)禁飲食:以免增加消化道負擔,事加重病情。 (3)禁服瀉藥:以免引起感染擴散,或加重病情。 (4)禁止灌腸:以免炎癥擴散或加重病情等。,6、輸血或輸液,立即建立靜脈輸液通道,必要時輸血或血漿。以防治休克,糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂,糾正營養(yǎng)失調(diào)。,7、抗感染,遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑,注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。,8、心理護理,應安慰、關心患者,適當?shù)叵蚣覍?、患者說明病情變化有關治療方法及護理措施的意義,以便于配合醫(yī)護工作。,健康教育,均衡膳食 飲食和衛(wèi)生習慣 積極控制誘因,發(fā)生腹痛及早就醫(yī) 手術治療者,術后應早期開始活動,Thank You !,2019/8/31,46,可編輯,