呼吸衰竭病人的護(hù)理.ppt

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1、1,呼吸衰竭患者的護(hù)理,2,1,1,3,COPD 等病因,通氣障礙,換氣障礙,缺氧和(或) 二氧化碳潴留,病理生理 紊亂的綜合征,或,4,病因,氣道阻塞性病變,肺血管病變,神經(jīng)肌肉病變,肺組織病變,胸廓與胸膜病變,5,急危重癥,應(yīng)迅速采取有效措施,其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。,6,肺通氣不足:PaO2 PaCO2 ,7,通氣/血流比例失調(diào) 造成低氧血癥最重要的原因 正常V/Q=0.8 若V/Q0.8,生理死腔增多,缺氧 若V/Q0.8,缺氧和二氧化碳潴留,8,9,10,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點(diǎn)介紹,11,5,12,病因,誘因,COPD(最常見) 重癥哮喘 嚴(yán)重肺結(jié)核

2、胸廓畸形 廣泛胸膜增厚氣胸 重癥肌無力,呼吸道感染(最常見) 高濃度吸氧 手術(shù) 外傷 麻醉,起病情況,診治經(jīng)過,既往健康狀況,13,除原發(fā)病癥狀外,主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙,1.癥狀,2.體征,各臟器損害體征,14,(1)呼吸困難: 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí),出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。,1.癥狀,15,(2)發(fā)紺: 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指(趾)甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度,也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。,16,口唇及指甲發(fā)紺,17,(3)精神神經(jīng)癥狀,18,精

3、神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,19,(4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高; 多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速,嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常,甚至心臟驟停; 因腦血管擴(kuò)張,病人常有搏動(dòng)性頭痛。,20,(5)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、 黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害 癥狀,少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。,21,上消化道出血,22,外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高,后期下降;心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小,腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。,2.體征,23,球結(jié)膜充血水腫,2

4、4,血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。,血pH 電解質(zhì)測(cè)定,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí),血pH明顯降低可伴高鉀血癥;呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí),常有低血鉀和低血氯。,25,動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?26,呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙,特別是呼吸困難,用力呼吸不能滿足機(jī)體需要時(shí),常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安,產(chǎn)生瀕死感。,隨著呼吸困難加重,采用人工氣道或機(jī)械通氣時(shí),影響到情感交流,病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯(cuò)亂,甚至拒絕配合治療及護(hù)理。,部分病人過分依賴呼吸機(jī),一旦脫機(jī),可能出現(xiàn)情緒緊張,對(duì)自主呼吸缺少信心。由于病人長(zhǎng)期受慢性疾病折磨,加上病情突然加重,病人及家屬可能出現(xiàn)

5、焦慮、恐懼等心理。,27,1.在保持呼吸道通暢的前提下,28,與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。,清理呼吸道無效,水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血,潛在并發(fā)癥,29,1.呼吸困難緩解,發(fā)紺減輕或消失 2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善 3.氣道通暢,痰能咳出,痰鳴音消失 4.焦慮減輕或消失 5.意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn),30,一般護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,病情觀察,治療配合,并發(fā)癥護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),31,1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位,一般取半臥位或坐位。,一般護(hù)理,32,呼吸衰竭多采用半坐位,33,2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維

6、生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。,34,3氧療護(hù)理 重要治療措施,(1)氧療適應(yīng)證:呼吸衰竭病人PaO260mmHg,是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證,氧療的目的是使PaO260mmHg。,35,(2)氧療的方法: 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧,還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。 缺氧伴CO2潴留者,可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧; 缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者,可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系:吸入氧濃度(%)=21+氧流量(L/min)。,36,鼻塞法 鼻導(dǎo)管,37,面罩吸氧,38,(3)氧療的原則: I型呼吸衰竭:多為急性呼吸衰竭,應(yīng)給予較高濃度

7、(35%吸氧濃度50%)或高濃度(50%)氧氣吸入。急性呼吸衰竭,通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭:給予低流量(12L/min)、低濃度(35%)持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭,通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,39,(4)氧療療效的觀察: 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖,提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg,考慮終止氧療,停止前必須間斷吸氧幾日后,方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢,提示CO2潴留加重,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn),遵醫(yī)

8、囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。,40,吸氧及停止的護(hù)理記錄,41,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量,血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀察,42,(1)清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人,應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑,口服或霧化吸入祛痰藥。,對(duì)癥護(hù)理,(2)建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重

9、又不能配合,昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人,若常規(guī)治療無效,應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。,43,根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度,44,呼吸機(jī),人工氣道和機(jī)械通氣,45,治療配合,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染,對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。,46,治療配合,在呼吸道通暢的前提下,遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑,靜脈輸液時(shí)速度不宜過快。若412h未見效,或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 對(duì)煩躁不安,夜間失眠病人,禁用麻醉劑,慎用鎮(zhèn)靜劑,以防止引起呼吸抑制。,47,治療配合,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,減輕或消除緊張、恐

10、懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。 注意吸入氣體加溫和濕化,及時(shí)吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。,48,并發(fā)癥護(hù)理,1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸,或補(bǔ)鉀。 2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀,出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食,出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。,49,心理護(hù)理,經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人,特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前,向病人作簡(jiǎn)要說明,給病人安全感,取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。,50,健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程,與其共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。,2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等;教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化,應(yīng)及時(shí)就診。,51,健康指導(dǎo),3生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙,避免吸入刺激性氣體;改進(jìn)膳食,增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃,勞逸結(jié)合,以維護(hù)心、肺功能狀態(tài),4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥,了解藥物的用法、用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。,

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