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1、劉教授教你舌診,主講面相學專家劉耀增 個人網址:,興凱學院,編輯劉耀增,舌之脈絡 手少陰心經沿食道,之別系舌本; 足少陰腎經循喉嚨,夾舌本; 足厥陰肝經,絡舌本; 足太陰脾經,連舌根、散舌下; 手太陰肺經上達咽喉,與舌根相連。,心經,脾經,腎經,肝經,興凱學院,編輯劉耀增,(1) 心開竅于舌:舌體血絡豐富,心主血脈; (2) 舌為脾之外候:苔由脾胃之氣熏蒸而成;舌主味覺,脾主運化。 (3) 腎精上潮于舌:金津、玉液為胃津腎之精上潮于口。 (4) 肝主疏泄,推動氣機運行:肝藏血,調節(jié)血液運行,與舌上血液運行有密切關系。 (5) 肺氣通于口:肺主宣發(fā)肅降,肺朝百脈,在津液輸布和氣血運行方面,與舌有
2、密切關系。,舌與臟腑的密切聯(lián)系,興凱學院,編輯劉耀增,舌面分屬臟腑,(1)舌尖屬心、肺 (2)舌中屬脾、胃 (3)舌邊屬肝、膽 (4)舌根屬腎,傷寒指掌察舌辨證法有“舌尖屬上脘,舌中屬中脘,舌根屬下脘”之說。,興凱學院,編輯劉耀增,舌的形態(tài)結構,1 舌背:舌面 絲狀乳頭:與舌苔形成關系密切。 菌狀乳頭:與舌質顏色關系密切。 輪廓乳頭 與味覺有關 葉狀乳頭 2 舌底:舌質,興凱學院,編輯劉耀增,陰陽,虛實,舌質,舌苔,興凱學院,編輯劉耀增,觀舌象,舌象,舌質,舌苔,舌神,舌色,舌形,舌態(tài),苔色,苔質,舌尖舌中舌側舌根;舌體色質舌苔。 重復望舌一次。 舌鑒辨正:刮舌驗苔。刮去浮臺,觀察苔底; 聞診
3、:聽其語言是否清晰能夠幫助判斷。,興凱學院,編輯劉耀增,正常舌象,“淡紅舌,薄白苔”,常舌,舌質,舌苔,苔色-白 苔質-薄而均勻,有根,舌神-舌質榮潤 舌色-顏色淡紅 舌形-大小適中 舌態(tài)-柔軟靈活,興凱學院,編輯劉耀增,舌的本體,舌體。 舌的肌肉和脈絡組織。 觀察內容:舌色、舌形質、動態(tài)、 舌下絡脈,一 望 舌 質,(一)望 舌 神 榮舌:紅活潤澤、運動靈活(有神) 枯舌:晦暗無光、死板干枯(無神) 鑒別要點:榮潤晦暗、靈活死板,榮舌,枯舌,興凱學院,編輯劉耀增,(二) 望舌色,主要分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青六種。,興凱學院,編輯劉耀增,(三)望舌形,(一)老嫩舌 (二)胖瘦舌 (三)點
4、、刺舌 (四)裂紋舌 (五)齒痕舌 (四)望舌態(tài) 正常舌態(tài):舌體活動靈便,伸縮自如。 提示氣血充盛,經脈通調、臟腑健旺。 常見的病理舌態(tài): 舌體痿軟、強硬、歪斜、 顫動、吐弄和短縮等異常變化。,興凱學院,編輯劉耀增,(一)痿軟舌形成:氣血虛極,陰液虧損舌 肌筋脈失養(yǎng) 臨床意義 :多為傷陰或氣血俱虛。,(二)強硬舌形成: 邪熱內擾-熱盛傷津舌脈失養(yǎng) 熱擾神明-舌失主宰- 強硬舌 痰濁內阻-蒙閉心包 肝風夾痰上阻舌竅 強硬舌表現:舌體失柔,卷伸不利,板硬強直,不能轉動; 意義:熱入心包,高熱傷津,風痰阻絡,興凱學院,編輯劉耀增,(五)吐弄,吐舌-舌伸口外、不即回縮 弄舌-舌伸口外、立即回縮,心脾積
5、熱,吐舌-疫毒攻心、正氣將絕 弄舌-動風先兆、先天愚智,注:多見于小兒智力發(fā)育不全,興凱學院,編輯劉耀增,(三)顫動舌形成: 陰血虧損,肝筋失養(yǎng),舌脈攣急 邪熱傷津,燔灼肝筋,筋脈拘急臨床意義:血虛動風:舌淡白;酒毒內蘊:舌紫暗;陰虛動風:舌紅少津 ;熱極生風:舌絳紫;肝風內動; (四)歪斜舌表現:舌體偏向 一側(健側) 臨床意義:中風,喑痱,或中風先兆 (五)短縮表現:舌體卷縮,不能伸長 臨床意義:氣血不足;血瘀:舌下絡脈粗脹,青紫、紫紅、絳紫、紫黑; 主病:氣滯,寒凝,熱郁,痰濕,氣虛,陽虛,興凱學院,編輯劉耀增,二 望舌苔,(一)苔質,即舌苔的質地、形態(tài)。 厚薄主要反應邪正盛衰和邪氣深淺
6、。 潤燥主要反映體內津液盈虧和輸布情況。 膩松:腐苔主食積胃腸、或痰熱內蘊 。 膩苔主濕濁、痰飲、食積。 松苔濕濁之邪欲解的征象。 膿腐苔內癰或邪毒內結,邪盛病重表現。 剝落苔:一般主胃氣匱乏,胃陰枯涸或氣血兩虛, 亦是全身虛弱的一種征象。 偏全苔和真假苔等。,興凱學院,編輯劉耀增,疾病初起在表,病情輕淺,未傷胃氣,苔亦無明顯變化,可見到薄苔;舌苔由薄變厚,提示邪氣漸盛,為病進;薄苔突然增厚,提示邪氣極盛,迅速入里; 舌苔厚或中根部尤著者,提示胃腸內有宿食,或痰濁停滯,主病位在里,病情較重。 舌苔由厚漸化,舌上復生新苔,提示正氣勝邪,為病退的征象; 厚苔驟然消退,舌上無新生薄苔,為正不勝邪,或
7、胃氣暴絕。,(一)舌苔的厚薄,興凱學院,編輯劉耀增,(二)舌苔的潤燥,潤苔是正常舌苔的表現; 臨床意義:津液未傷,如風寒表證、濕邪 初起、食滯、瘀血等。 滑苔主痰飲、主濕。如寒濕,陽虛 燥苔津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后, 或過服溫燥藥物,津液不足,苔失滋 潤而干燥。或陽氣為陰邪所阻,不能 上蒸津液而見燥苔。 糙苔燥苔進一步發(fā)展,熱盛傷津重證,濕 濁內停,水液布散不利。,興凱學院,編輯劉耀增,(三)膩、腐苔,臨床意義 膩苔濕濁內蘊,陽氣被遏。 舌苔膩而滑痰濁寒濕內阻,陽氣被遏; 舌苔厚膩如積粉時邪夾濕,自里而發(fā), 舌苔厚而粘膩胃濕濁之邪上泛。 腐苔陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上升,多見食積痰濁。
8、 膿腐苔熱癰,邪毒內結,興凱學院,編輯劉耀增,黃膩苔,黃滑粘膩苔,霉腐苔,根部腐苔,興凱學院,編輯劉耀增,(四)剝苔、類剝苔 舌苔全部或部分剝落,剝落處舌面光滑無苔。 前剝苔;中剝苔;根剝苔; 花剝苔舌苔多處剝落,舌面僅斑駁片存少量舌苔; 鏡面舌舌苔剝落殆盡,舌面光滑如鏡。(最嚴重) 類剝苔舌苔剝落處,舌面不光滑, 仍有新生苔質顆?;蛉轭^。 地圖舌舌苔大片剝落,邊緣突起, 界限清楚,剝落部位時時轉移。,興凱學院,編輯劉耀增,主胃氣匱乏,胃陰枯涸或氣血兩虛 。 舌紅苔剝陰虛;舌淡苔剝血虛,或氣 血兩虛;舌苔部分剝落,未剝落處仍有膩滑苔正氣已虛、濕濁之邪未化,病情復雜。 鏡面舌多見于重病階段, 鏡
9、面舌色紅胃陰干涸,胃無生發(fā)之氣; 舌白如鏡營血大虧,病危難治。 先天性剝苔是生來就有的剝苔,其部位常在舌面中央人字溝之前,呈菱形,多因先天發(fā)育不良所致。,剝苔、類剝苔的臨床意義,興凱學院,編輯劉耀增,鏡面舌色紅,花剝苔,舌苔部分剝落,未剝落處仍有膩滑苔,興凱學院,編輯劉耀增,(五)偏、全苔,舌苔偏于某處-舌所分候的臟腑有邪氣停聚,偏外苔(舌尖為外), 邪氣入里未深+胃氣卻先傷; 偏內苔(舌根為內), 外邪雖減+胃滯依然; 舌苔僅見舌中痰飲、食濁停滯中焦; 中根部少苔胃陽不能上蒸, 腎陰不能上濡, 陰精氣血皆傷。 舌苔偏于左或右邪在半表半里、肝膽濕熱。,興凱學院,編輯劉耀增,二 苔色,白苔、黃苔
10、、灰黑苔 (一)白苔 (1)舌象特征 白苔有薄厚之分。 薄白苔透過舌苔可以看到舌體的白苔; 厚白苔舌體被苔遮蓋而不透出的白苔。 (2)臨床意義 正常、表證、寒證、濕證。,興凱學院,編輯劉耀增,舌苔薄白而潤正常舌象,或為表證初起,或里證病輕,或陽虛內寒。 薄白而干風熱表證。 薄白而滑外感寒濕,或陽虛水濕內停。 白厚膩苔濕困,痰飲,食積。 白厚膩干苔濕濁中阻,津氣不化。 積粉苔白苔如積粉,捫之不燥,常見于外感溫熱病,穢濁濕邪與熱毒相結而成。 苔白而燥裂,捫之粗糙,提示燥熱傷津。,興凱學院,編輯劉耀增,本色,最常見的苔色,厚、薄之分, 其它各色舌均可由白苔轉化而成。 臨床意義:正常苔色, 主表證、寒
11、證、濕證,可見熱證。 但不局限于表證和寒證,,白苔,興凱學院,編輯劉耀增,潤+舌質淡紅 正常人,或表證初起。 里證病輕,或陽虛內寒。 薄白苔-質地干燥 風熱表證。 質地滑利 外感寒濕,或脾腎陽虛水停。 厚白+膩 濕濁、痰飲、食積之證。 厚白苔- 厚膩+干 痰濁濕熱內蘊,化熱傷津之證。 糙裂苔燥熱傷津,陰液虧損。 積粉苔瘟疫或內癰,穢濁濕邪與熱毒相結。,興凱學院,編輯劉耀增,舌上滿布白苔,有如白粉堆積,捫之不燥 積粉苔、粉白苔,見于瘟疫或內癰;,興凱學院,編輯劉耀增,薄黃苔熱輕 深黃苔熱重 焦黃苔熱極,舌尖苔黃熱在上焦 舌中苔黃熱在腸胃 舌根苔黃熱在下焦 舌邊苔黃熱在肝膽,苔色愈黃 邪熱愈甚,部
12、 位,黃苔主熱證、里證。 舌苔由白黃邪已化熱入里,(二) 黃苔的臨床意義,興凱學院,編輯劉耀增,(三)灰黑苔,舌象特征: 淺黑苔灰苔 深灰苔黑苔,分布:人字界溝附近較深,舌尖淺淡 灰黑苔多由白苔、黃苔轉化而成, 疾病持續(xù)一定時間發(fā)展相當程度后出現。,興凱學院,編輯劉耀增,臨床意義:陰寒內盛,或里熱熾盛 機理分析:寒熱均見,但均為重證, 黑色越深,病情越重。 苔質潤燥鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征 寒濕?。喊滋D化灰黑苔+濕潤多津 熱性?。狐S苔轉化灰黑苔+干燥無津,興凱學院,編輯劉耀增,(三)灰黑苔 多由白苔或黃苔轉化而成。主里熱或里寒的重證。 潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 寒濕病,舌苔多由白苔轉化,必濕潤多津; 熱性病,舌苔多由黃苔轉化,必干燥無津。 白膩灰黑苔舌面濕潤,舌質淡白胖嫩, 為陽虛寒濕、痰飲內停。 黃膩灰黑苔為濕熱內蘊,日久不化。 苔焦黑干燥,舌質干裂起刺熱極津枯。,苔灰黑而潤,苔焦黑而干,興凱學院,編輯劉耀增,主講面相學專家劉耀增 個人網址:,