糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理查房PPT課件

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1、糖尿病高滲性昏迷患者的護(hù)理查房1主要內(nèi)容123護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí)病史介紹2病史介紹患者，劉振玄，男， 77歲，住院號(hào)： 347570，因發(fā)熱伴咳嗽，咳痰 4 5天，意識(shí)不清 1天于 2014年 11月 4日11時(shí)入急診科就診，因呼吸促、氧飽和度下降于 11：45入 ICU監(jiān)護(hù)治療。來(lái)時(shí)指測(cè)毛細(xì)血糖 31、 4mmolL，T： 36、 1 ， P： 116次分， R： 26次 分， BP：10479mmhg， SPO2:83%,深昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑約 3mm，對(duì)光反射遲鈍。形體消瘦，全身皮膚多發(fā)壓瘡，輕度水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆?PH:7.197，PO2:83mmhg,PC02:34mmhg

2、,BEecf： -12mmolL, Lac： 8.73mmolL。 CT提示：多發(fā)性陳舊性腦梗死，老年性腦改變，慢性支氣管炎，兩下肺支擴(kuò)伴感染，肺氣腫，兩肺散在炎性改變。急查電解質(zhì)：鈉 172、0mmolL。尿常規(guī)：酮體 -陰性。患者既往有高血壓病史 30 40年，有糖尿病史，膽石癥病史，既往有腦梗死病史 3次，有吸煙史。3診斷： 1、糖尿病高滲性昏迷2、肺炎3、高血壓病4、 2型糖尿病5、腦梗死后遺癥6、慢性支氣管炎、肺氣腫7、腦梗死8、多發(fā)壓瘡4入科后即給予機(jī)械通氣、適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇、哌拉西林他唑吧坦抗感染，胰島素控制血糖、化痰、維持電解質(zhì)平衡等綜合搶救?；颊哂?11.4 15： 00血壓開(kāi)

3、始下降，為保證升壓藥去甲腎上腺素的使用，行右股靜脈穿刺術(shù)?；颊喵疚膊坑?77cm、 45cm兩處壓瘡，右股骨大轉(zhuǎn)子 54cm壓瘡均予優(yōu)潔保護(hù)。在胰島素 20u20ml以5mlh泵入的情況下， 11.5開(kāi)始毛細(xì)血糖漸漸下降，波動(dòng)在 5.9 13.6mmolL。 11.10上午發(fā)現(xiàn)患者右小腿皮溫低、壞死，經(jīng)會(huì)診后確診是右小腿糖尿病足、右小腿動(dòng)脈栓塞。遵醫(yī)囑給予紅外線照射治療?；颊哂?11.10 22： 00開(kāi)始出現(xiàn)心率下降，家屬拒絕搶救，于 22:16死亡。5項(xiàng)目日期尿素氮mmol/L肌酐mmol/L鈉mmol/L白細(xì)胞109/L白蛋白g/L血小板109/L11.4 38.7 184 169 14

4、.711.5 27.5 173 157.9 22.7 26.3 4411.6 26.8 144 151.3 26.2 3811.7 22.2 106 149.5 23.1 24.8 3711.8 20.1 113 146.6 18.6 21.811.9 19.5 127 148 14.3 366日期 項(xiàng)目時(shí)間PH BEecfmmol/LLacmmol/L11.4 11： 57 7.197 -12 8.7311.4 21： 35 7.372 -11 4.8411.4 16： 29 7.262 -13 7.4911.5 16： 04 7.384 -9 3.9411.5 05： 04 7.368 -

5、9 3.8911.6 10： 11 7.364 -10 3.0911.8 05： 31 7.452 -5 1.82711.4 12： 00P1:組織灌注不足 與血漿滲透壓增高引起脫水導(dǎo) 致體液不足有關(guān)I1:1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、肢端溫度及、 尿量及皮膚彈性的變化。2.遵醫(yī)囑使用升壓藥物，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度3.快速補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，遵醫(yī)囑用 胰島素，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整。4.做好深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。O1:患者于 11.8開(kāi)始停止去甲腎的泵入，血壓平穩(wěn) 。住院期間存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施如下：811.4 12： 00P2：血糖過(guò)高：與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能障礙有關(guān)I2： 1.遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素微量泵

6、入。2.密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整 胰島素泵入速率。3.加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。O2：患者于 11.5后血糖波動(dòng)較平穩(wěn)。911.4 12:00P3：意識(shí)障礙： 與高血糖引起的酸堿平衡紊亂有關(guān)I3： 1.密切監(jiān)測(cè)病人神志、瞳孔及生命體征的變化。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，微量泵入胰島素治療，根據(jù)血糖 情況調(diào)整微泵速率。3.保持病人體位舒適 ,并予以 q2h翻身拍背。翻身時(shí)注 意保持肢體功能位置。4.保持呼吸道通暢。5.預(yù)防繼發(fā)性損傷，如防墜床。6.做好生活護(hù)理。O3:患者神志一直昏迷，于 11.10死亡。1011.4 12： 00P4：呼吸模式的改變 與機(jī)械通氣有關(guān)I4:1.妥善固定呼吸機(jī)管道，避免管道扭曲

7、、牽拉、受壓， 及時(shí)傾倒冷凝水。2.保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)3.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背吸痰，遵守?zé)o菌操 作。4.每周更換呼吸機(jī)管道，有污染時(shí)隨時(shí)更換。5.定時(shí)復(fù)查血?dú)?，根?jù)結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6.做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。O4:患者于 11.10死亡，拔除氣管插管。1111.4 12:00P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與糖尿病高消耗 昏迷無(wú)法進(jìn)食有關(guān)I5： 1.遵醫(yī)囑置胃管鼻飼能全素，以維持機(jī)體能 量。2.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量，定時(shí)監(jiān)測(cè)白蛋白、 血紅蛋白的水平。O5:患者于 11.10死亡。1211.4 12:00P6:自理能力喪失 與意識(shí)障礙有關(guān)I6： 1.

8、做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、擦浴等。2.大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污 染的衣被。3.協(xié)助病人翻身、拍背，每 2小時(shí) 1次。4.隨時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。5.加強(qiáng)安全防護(hù)，使用床欄、約束帶，做好床旁看護(hù)O6:患者于 11.10死亡。1311.4 12:00P7排尿方式的改變 與留置尿管有關(guān)I7： 1.妥善固定導(dǎo)尿管，位置低于恥骨聯(lián)合，避免打折、 彎曲，防 止 逆行感染。2.保持尿液引流通暢，搬運(yùn)時(shí)夾閉尿管。3.清空尿袋時(shí)遵循無(wú)菌操作原則。4.正確留取尿標(biāo)本。5.不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗。6.保持尿道口的清潔，注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)。7.

9、每天評(píng)估留置尿管的必要性，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，有感染時(shí)及時(shí)更換，并行病原微生物檢測(cè)。8.醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。O7:患者于 11.10死亡，拔除尿管。1411.4 12： 00P8：皮膚完整性受損 與意識(shí)不清，長(zhǎng)期臥床有關(guān)I8： 1.正確評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況和皮膚情況。2.定時(shí)協(xié)助病人翻身，避免托、拉、拽。3.及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲濕的衣被，并及時(shí)擦洗局 部。4.為病人擦澡時(shí)，水溫在 50 左右，避免用力擦、搓受壓部位。5.改善病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況。O8：患者于 11.10死亡。1511.4 16： 00P9:潛在并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染I9:1.置管時(shí)注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行

10、手衛(wèi)生。2.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)。3.消毒范圍符合置管要求，醫(yī)務(wù)人員符合置管條件。4.選擇合適的敷料，定期更換敷料，有污染時(shí)及時(shí)更換。5.保持導(dǎo)管連接的密閉性，注意保護(hù)導(dǎo)管。6.輸注特殊藥物后及時(shí)更換輸液管路或沖洗。7.做好交接班。O9:患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，于 11.10死亡。1611.4 16： 00P10：潛在并發(fā)癥： 消化道出血I10： 1.密切觀察病人有無(wú)呃逆、腹脹、嘔吐嘔血、便血等。2.病人出現(xiàn)消化道出血時(shí)暫禁食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。3.密切觀察生命體征、止血效果，及時(shí)記錄出血時(shí)間、次數(shù)及量。4.便血病人隨時(shí)清理床單，清潔肛周，防止肛周潰爛。5.定期檢查大便常規(guī)及隱血情況

11、。O10：患者大便顏色正常，于 11.10死亡。1711.10 09： 00P11：潛在并發(fā)癥：右下肢動(dòng)脈栓塞I11： 1.患肢低于心臟平面 15左右。2.注意肢體保暖，禁止熱敷、冷敷及按摩。3.遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、以便增加組織的灌注量。4.密切觀察患肢皮膚溫度、色澤、足背動(dòng)脈 搏動(dòng)情況。5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑。6.護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，保持皮膚的完整性。011：患者于 11.10死亡。18糖尿病高滲性昏迷的相關(guān)知識(shí)非酮性高滲性糖尿病昏迷簡(jiǎn)稱糖尿病高滲性昏迷，是由于應(yīng)激情況下體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，而胰島素反調(diào)節(jié)激素增加及肝糖釋放導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。見(jiàn)于

12、中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率較高。 19常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分、以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑的應(yīng)用。少數(shù)因?yàn)樵\斷為糖尿病而輸入大量葡萄糖，或因口渴而飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)。20臨床表現(xiàn)起病時(shí)先有多尿，多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。21實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，早期尿量明顯增多，晚期尿少或尿閉。血糖常高至 33.3mmol/L以上，一般為 33.3-66.6mmol/L.

13、血鈉可在155mmmol/L，血漿滲透壓顯著升高達(dá)330-460mmol/L，一般在 350mmol/L以上。無(wú)酮癥，血尿素氮及肌酐升高，白細(xì)胞顯著升高。22治療(1）本癥治療重點(diǎn)在于大量補(bǔ)液。治療目的在于積極糾正高滲脫水狀態(tài)，恢復(fù)血容量，合理使用胰島素，使血糖降至最佳水平。(2)積極消除誘因及治療并發(fā)癥，如感染，心力衰竭，心率失常，腎衰竭等。(3)病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人血糖、尿糖及進(jìn)食情況給予皮下注射胰島素，然后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療 。 23健康教育1.注意飲水，防止脫水。注意限制進(jìn)食含糖飲料。 2.防止各種感染、應(yīng)激等情況。3.幫助糖尿病病人及家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，對(duì)病情提供支持和照顧。4.指導(dǎo)病人定期復(fù)診。5.教導(dǎo)病人外出攜帶識(shí)別卡。以便發(fā)生緊急情況及時(shí)處理。2425