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1、新生兒 胃食管返流的護理 李小雙 胃食管反流是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的 膽鹽和胰酶等反流入食管。 分生理性和病理性兩種。 生理性反流：新生兒食管下括約肌發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌 肉協(xié)調(diào)功能差，表現(xiàn)為“溢乳”。 病理性反流：由于食管下括約肌(LES)的功能障礙和(或 )與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以至LES壓力低下而 出現(xiàn)的反流，并引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，稱胃 食管反流病(GERD)。 定義定義 內(nèi)容簡介 概述 病因 臨床表現(xiàn)輔助檢查相關(guān)因素護理干預(yù) 胃食管返流是指由于全身或局部原因引起食管下端 括約肌松馳，食管蠕動和廓酸能力下降和/或胃排空延 遲，導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流入食管的一種常見臨床表
2、現(xiàn)。 胃食管返流易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)病 率在80-85%。可分為生理性和病理性。在胃食管返 流病的分型中還有一種“寂靜型”的返流，不伴有嘔吐 ，返流物滯留在口腔、咽喉，易被忽視，常是導(dǎo)致新 生兒吸入性肺炎、窒息及猝死的原因。 一 、 胃食管返流的概述 胃食管返流的發(fā)作主要與食管下括約肌 的抗返流屏障作用有關(guān)。其次與食管的 蠕動功能弱，胃腸動力不成熟及激素水 平低下有關(guān)。 二、 胃食管返流的主要 病因 1嘔吐 嘔吐是最常見的癥狀，可見于90%以上的患兒 。生后第1周即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為溢乳、輕度嘔吐或噴射 性嘔吐，嘔吐較頑固。 2體重不增 80%的GER患兒出現(xiàn)體重不增，以致營養(yǎng) 不良
3、，體重常在普通人群的第10百分位以下。 3食管炎 頻繁的胃酸反流可致食管炎，患兒表現(xiàn)為 不安、易激惹或拒食、流涎，如發(fā)生食管糜爛或潰瘍， 可出現(xiàn)嘔吐及便血，導(dǎo)致缺鐵性貧血，發(fā)生率約為28% 。 三、臨床表現(xiàn) 4肺部并發(fā)癥 嘔吐物被吸入，可致肺部并發(fā)癥，發(fā) 生率為16%75%?？梢鹬舷ⅰ⒑粑鼤和?、發(fā)紺，可突 然死亡。或引起嗆咳、夜間痙攣性咳嗽，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作 性氣管炎、吸入性肺炎、肺不張等。反流可造成支氣管 反射性痙攣，反復(fù)發(fā)作性咳喘。有的患兒嘔吐并不重, 夜咳等肺部癥狀為僅有表現(xiàn)。GER治愈后，肺部癥狀隨 之消失。 5其他表現(xiàn) 可有精神運動發(fā)育遲緩（約占15%）、食 管氣管瘺、唇腭裂、心臟畸形
4、等。 三、臨床表現(xiàn) 四、輔助檢查 實驗室檢查 1.食管pH值測定； 2.食管壓力測定； l影像學檢查 1.食管鋇劑造影； 2.胃食管閃爍掃描； 3.超聲檢查； 五、胃食管返流的相關(guān)因 素 l低胎齡、低出生體重 l開奶延遲 l體位 l腹內(nèi)壓增高 l其他：缺氧和窒息 六 、護理干預(yù) 1.臨床監(jiān)測 胃食管返流在早產(chǎn)兒中普遍存在，臨床上對每一個早 產(chǎn)兒病例都要加強巡視。護理人員主觀上的重視是首位 的，及時的病情觀察對預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥起主要作用。早 產(chǎn)兒在生后5天內(nèi)出現(xiàn)難以解釋的溢奶、呼吸暫停應(yīng)考慮 是胃食管返流。如果患兒在喂奶后出現(xiàn)煩躁，HR加快， R較前困難或不規(guī)則，伴有嘔吐，或檢查口腔時見口角有 奶
5、液流出，應(yīng)警惕是嘔吐物返流引起各種并發(fā)癥的先兆 。應(yīng)密切觀察生命體征，常備負壓吸引器、氧氣、簡易 呼吸器等搶救物品和藥品。 2.消化道護理 洗胃 經(jīng)口簡易喂養(yǎng) 及早微量喂養(yǎng) 早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng) 減少禁食次數(shù)和持續(xù)時間，緩慢增加奶量 2.消化道護理 非營養(yǎng)性吸吮 刺激排便 3.體位 u俯臥位 u傾斜式臥位：上半身墊高或床頭抬高 30，于哺乳后30min或睡眠時，采取俯 臥傾斜位，使患兒面向左側(cè)，雙臂屈曲 置于頭部兩側(cè)，每次3060min，需專 人守護。 4.喂養(yǎng)護理 u一般新生兒病房有嘔吐的患兒，我們均采用！ 碳酸氫鈉40ml洗胃，至洗液澄清。洗胃后1h 注入5%葡萄糖5ml并保留胃管。觀
6、察患兒有無 嘔吐，可給予母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒可采用鼻飼法 ，每次喂養(yǎng)前先經(jīng)胃管抽取胃內(nèi)殘余量，若殘 余量大于上次喂養(yǎng)量的1/3，可停喂一次。鼻 飼時間為每3-4h一次，每次15-20min。對經(jīng) 腸道喂養(yǎng)不能達到生理需要的患兒，仍需靜脈 補充足生理需要量。 6.出院宣教 應(yīng)重視對家長的宣教，國外已開展在患兒 出院前對患兒父母進行培訓，教會他們?nèi)绾?護理胃食管返流的早產(chǎn)兒，為出院過渡做好 準備。護士應(yīng)將本病引起的嚴重后果和體位 治療的原理深入淺出講述給家長，告之家長 體位與飲食治療的重要性和長期性。多數(shù)家 長習慣將嬰兒頭部靠于右臂肘部抱著，這與 患兒所需體位相反，在指導(dǎo)體位喂養(yǎng)時需強 調(diào)說明。有出院帶藥時，詳細說明用藥方法 和注意事項，尤其是用藥劑量。強調(diào)服藥2周 后門診隨訪。 綜上所述，早產(chǎn)兒胃食管返流受多種 因素影響，早期的護理干預(yù)能有效防止 胃食管返流的發(fā)生，避免各種并發(fā)癥對 患兒造成不利影響,使患兒恢復(fù)良好,從而 提高早產(chǎn)兒成活率及成活的質(zhì)量。
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