社區(qū)獲得性肺炎的護理PPT課件.ppt

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1、社區(qū)獲得性肺炎的護理,呼吸內科,1,是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥??捎啥喾N病因引起,如感染、理化因素、免疫損傷等。,肺炎概述,2,肺炎的分類,1.細菌性肺炎 2.非典型病原體性肺炎 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他病原體所致肺炎,1.大葉性肺炎 2.小葉性肺炎 3.間質性肺炎,二、按解剖分類,一、按病因分類,3,肺炎的分類,三、按患病環(huán)境分類,1.社區(qū)獲得性肺炎: 是指在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的感染性肺實質炎癥。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。,2.醫(yī)院獲得性肺炎: 是指病人入院時即不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。以呼

2、吸機相關肺炎(VAP)最為多見,治療和預防較困難。肺炎桿菌是最常見的致病菌。,4,臨床表現(xiàn),1.咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳,繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲,1-2天后,可咳出粘液血性痰,鐵銹痰,膿性痰,3天后痰量增多,痰黃而稀薄。 2.寒戰(zhàn)、高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫升高,脈搏增快,伴有頭痛,全身肌肉酸軟,納差。 3.胸痛 有劇烈胸痛,呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加重,可向肩部或腹部放射。 4.呼吸困難 因肺實質變致通氣不足,氣體交換障礙,動脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。,一、癥狀,5,臨床表現(xiàn),1.一般體征:體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難,重癥患者可有神志改變。 2.肺部實變

3、體征:病側胸部呼吸運動減弱、語顫增強、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳導增強、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。 3.肺外體征:發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。 4.并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。,二、體征,6,輔助檢查,白細胞總數(shù)10 x109/L,中性粒細胞百分比超過70%,則提示為細菌引起的肺炎。,痰涂片檢查中有大量中性粒細胞或革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。,是診斷肺炎的重要依據。實變期可見大片狀均勻致密的陰影。,7,臨床診斷依據,1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛 2.發(fā)熱 3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音 4.WBC101

4、09/L或 4109/L,伴或不伴細胞核左移 5.胸部X線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質性改變,伴或不伴胸腔積液 以上1-4項中任何一項加第5項,并除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等外,可建立臨床診斷,8,抗感染治療,1,對癥治療:止咳、化痰、退熱等,2,Contents,治,療,要,點,9,自然病程大致1-2W。 5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。 使用有效抗生素可使體溫1-3天內恢復正常。,10,體溫過高: 與致病菌引起肺部感染有關,01,CONTENTS,清理呼吸道無效: 與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳痰無力有關,

5、02,潛在并發(fā)癥:感染性休克,03,護理問題及護理措施,一、主要護理問題,11,二、一般護理措施,護理問題及護理措施,1.休息與活動:急性期臥床休息,高熱消退后盡早下床活動 2.每日定期通風,保持室內空氣新鮮,溫濕度適宜。 3.飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜,鼓勵病人多飲水。 4.嚴密觀察病情變化,如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等,防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。 5.指導患者正確留取痰標本,同時觀察痰液的顏色、性狀、氣味等。 6.抗生素治療的護理:用藥的濃度、間隔、配伍禁忌,觀察療效和副作用。 7.協(xié)助完善相關檢查,12,1.體溫測量 以腋溫為例,發(fā)熱程度可劃分為 低熱型(3

6、7.438) 中熱型(38.139) 高熱型(39.140) 超高熱型(41) 部位:將體溫表水銀端放至腋窩深處,緊貼皮膚 方法:用紗布擦干一側腋下囑患者曲臂過胸,加緊體溫計 時間:5-10分鐘取出 禁忌人群:腋下出汗過多,肩關節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者,護理問題及護理措施,三、體溫過高的護理,13,2.降溫護理 可用物理或藥物降溫方法。 定時監(jiān)測體溫,一般每日測量4次, 高熱時應每4小時測量1次,行物理 或藥物降溫后半小時復測體溫。 對無禁忌癥的患者,應鼓勵其多飲水。 患者寒戰(zhàn)、高熱時,會產生緊張、害怕等心理反應,應注意加強巡視,耐心解答,給與精神安慰。 患者退燒出汗時,及時為患者更換衣物,

7、避免感冒。,護理問題及護理措施,三、體溫過高的護理,14,(1)留取痰標本前要用清水漱口,去除口腔中的食物殘渣。 (2)做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的痰液,避免留取唾液或鼻咽部分泌物。 (3)留痰標本要使用專用的痰杯,并及時送檢。,護理問題及護理措施,四、指導患者正確留取痰標本,15,護理問題及護理措施,四、指導患者有效咳嗽、咳痰方法,保持有力的換氣姿勢,坐位時屈膝,上身前傾,雙手抱膝,在胸部和膝蓋置一枕頭,借助膈肌腹肌增加腹壓。 如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側,使傷口兩側的皮膚及軟組織向傷口處皺起,可避免咳嗽時擴張牽拉傷口而引起疼痛。 先進行3-5次腹式呼吸(右手放在腹部,左手放在

8、胸部,用鼻呼吸,用口呼氣,吸呼比為1:3.吸氣時最大限度的擴張腹部,胸部不動,屏氣3-5秒后嘴縮攏成魚嘴樣,緩慢放松呼氣,將氣呼盡)。 深吸一大口氣后屏氣5秒,右手按壓上腹部,腹肌用力, 做爆破 性咳嗽2-3次,張口將痰咳出。,16,1.監(jiān)測血壓變化,隨時調整升壓藥的濃度和輸液速度。 2.注意排痰,保持呼吸道通暢。 3.密切觀察有無并發(fā)癥,如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎和肝腎功能損害等。 4.保證靜脈輸液通路,控制輸液速度,保證抗生素的足量輸入,并防止肺水腫。 5.密切注意水、電解質平衡,積極糾正酸中毒。,護理問題及護理措施,五、重癥肺炎出現(xiàn)感染性休克的護理,17,Thank you for your attention.,感謝您的聆聽!,18,

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