腸套疊患兒的護理課件_1

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1、腸套疊患兒的護理 概述 腸套疊是指某一段腸 管及附近腸系膜套入 鄰近腸腔內所造成的 急性腸梗阻,為嬰兒 期常見急腹癥。 病因 近年來的研究認為,飲食 習慣的改變,食物對腸道的 刺激、腺病毒的感染、回盲 部解剖因素、腸痙攣及自主 神經因素、遺傳因素都是可 能發(fā)病的誘因。 病理 套入部位 可分為 回盲型回結型 小腸型 回回結型 結腸型多發(fā)型 回盲型:回盲瓣是套疊的頭部,回腸末端、 盲腸、闌尾隨之進入結腸內。最為常見。 回結型:回腸套入回腸遠端經回盲瓣進入結 腸,盲腸,闌尾一般不套入。較為常見。 回回結型:回腸套入遠端回腸后,再套入結 腸內形成復套,較為少見。 小腸型 結腸型 多發(fā)型同時存在兩個以上

2、不同部位的套疊。 診斷要點 u臨床表現 u輔助檢查 臨床表現 1 2 3 4 陣發(fā)性腹痛 嘔吐 便血 (果醬樣) 上腹部或右上腹 捫得臘腸樣腫塊 輔助檢查 輔助檢查 直腸指診手套上有血性黏液便 X線檢查 手術治療 治療 非手術 治療 治療 非手術治療:適于 早起腸套疊,行空氣灌腸 復位。早期復位率較高。 適應癥:發(fā)病24h以內 ,無腹脹、腹壁柔軟者為 最佳適應癥。 禁忌癥:病程48h以上 ,腹脹明顯,有腹膜刺激 癥狀或疑有腸壞死者。 手術療法 (1)單純復位術 (2)腸切除吻合術 主要護理問題 主要護理 問題 體液不足 與患兒嘔吐有關。 舒適的改變 與患兒疼痛等有關。 營養(yǎng)失調 與患兒禁食、胃

3、腸減壓有關。 潛在并發(fā)癥 腸壞死、腸穿孔等。 護理目標 1患兒脫水得到糾正。 2患兒腹痛緩解或哭鬧停止。 3滿足患兒營養(yǎng)的需求。 4 無并發(fā)癥發(fā)生。 術前護理措施 病情觀察及護理 飲食與營養(yǎng) 病情觀察及護理 u 空氣灌腸者應遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜, 阿托品緩解患兒腸痙攣 。 u 觀察患兒腹痛的情況,查體注意患兒腹部 有無臘腸樣包塊,注意有無腸穿孔的表現 。 u觀察患兒便血的性質、顏色及量。 u 觀察患兒嘔吐的情況,觀察患兒有無脫水 及電解質紊亂,應及時補充水分及營養(yǎng) 。 u監(jiān)測患兒生命體征及變化。 飲食與營養(yǎng) 禁食禁水,必要時安置胃腸減壓。 及時糾正患兒脫水、電解質紊亂。 1 2 3 5 4管

4、道護理 健康宣教 病情觀察 及護理 飲食與營養(yǎng) 術后護理措施 體位和活動 病情觀察及護理 空氣灌腸復位治療后,X線表現判定已復位 ?;純核腿氩》窟€應仔細觀察 。 觀察傷口敷料有無滲血、滲液,保持患兒傷 口敷料干燥。 觀察腹部體征及腸功能恢復情況。 禁食期間記24h出入量。 飲食與營養(yǎng) 患兒禁食期間應遵醫(yī)囑正確的給予靜脈補充水電解 質,應準確記錄出入量,保證進出的平衡。 腸功能恢復,拔出胃管后患兒可進食流質,逐步過 渡到半流質、普食 。 營養(yǎng)不良患兒輸血或給予人血白蛋白,以促進傷口 愈合。 體位和活動 鼓勵患兒早期活動,以防腸粘連 ,手術后當天輕癥患兒即可活動。 重癥患兒也要在床上多做翻身運 動

5、,待病情穩(wěn)定后及早下床活動。 管道護理 每班檢查胃管安置的長度,并檢查管道是否通暢, 以及胃液的性質、顏色、量。 每日更換固定胃管的膠布,勿折疊、扭曲、壓迫管道。 每日口腔護理2次。 及時傾倒胃液,保持有效負壓,每周更換負壓吸引器1-2次。 留置胃管超過一個月者,應從另一側鼻孔重新安置。 胃管 定時擠捏管道,保持通暢并固定好。 及時傾倒引流液,觀察引流液的性狀、顏色、量。 每周更換引流袋1-2次,觀察傷口周圍有無滲血、滲液。 勿折疊、扭曲、壓迫管道,下床活動時,引流袋勿高于 引流管出口平面。 血漿管 健康宣教 空氣復位的目的 。 胃腸減壓的目的。 口服活性炭的目的及大便的觀察。 健康宣教 早期活動的意義。 保持大便通暢,注意飲食衛(wèi)生。 觀察患兒有無腹痛、嘔吐、便血等癥狀。 并發(fā)癥的觀察及處理并發(fā)癥的觀察及處理 腸穿孔 腸壞死 腸穿孔 臨床表現: 患兒劇烈腹痛、腹脹,嘔吐。 x片檢查有膈下游離氣體 。 處理:禁食、胃腸減壓,積 極完善術前準備。手術治療。 腸壞死 臨床表現: 患兒劇烈腹痛、腹脹,消 化道出血傾向,患兒一般 情況差,B超檢查顯示腹 腔積液或腹腔穿刺抽出血 性液。 處理:禁食、胃腸減壓 , 積極完善術前準備,對癥 治療。手術治療。

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