清創(chuàng)縫合術(PPT課件)

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1、清 創(chuàng) 縫 合 術,通遼市醫(yī)院 普外二科,適 應 證,8小時以內的開放性傷口;8小時以上無明顯感染的傷口,傷員一般情況好,亦應行清創(chuàng)術;頭部血運好,傷后12小時內仍可行清創(chuàng)術。,禁 忌 證,污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合,僅將傷口周圍皮膚擦凈,消毒周圍皮膚后,敞開引流。,轉診指征,合并顱腦、胸、腹有嚴重損傷者;四肢開放性損傷合并骨折者;合并有肌腱斷裂、功能障礙者;有重要血管和/或神經損傷者;深部貫通傷者;其他較大及復雜、嚴重的傷口者;個人能力不足的者。,術前準備,全面檢查傷員,如有休克,先搶救,待休克好轉后爭取時間進行清創(chuàng);必要時應用止痛和術前鎮(zhèn)靜藥物; 如傷口較大,污染嚴重,應預防性

2、應用抗生素。,麻 醉,淺表的傷口一般常規(guī)用1利多卡因做局部麻醉。,手術步驟,一、清洗去污 清洗皮膚:無菌紗布覆蓋傷口,去毛發(fā),去傷口周圍皮膚的油污。更換覆蓋傷口的紗布,用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚,并用冷開水沖凈;清洗傷口:去掉覆蓋傷口的紗布,用生理鹽水和雙氧水沖洗傷口,用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。,手術步驟,二、清理傷口:消毒鋪巾,局部麻醉。 淺層傷口,可將傷口周圍不整皮膚緣切除 0.5cm,切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織。 對深層傷口,徹底切除失活的筋膜和肌肉,直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。 淺部貫通傷的出入口較近者,可切開組織橋,變兩個切口為一個。 傷口有

3、活動性出血,鉗夾或結扎止血;滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血。,修復(縫合)傷口,分層縫合:按組織層次分層對合縫合,不留死腔。操作正確:注意進針、出針、縫線走形、縫合深度、縫合的外翻和內翻等。針距邊距適當:根據(jù)不同的組織情況決定針距(1cm)和邊距(0.5cm)的大小,并做到均勻一致,過密或過稀都不利于組織愈合。在保證創(chuàng)口良好閉攏的前提下,縫線越少越好??p線選擇適當:不同組織的縫合選擇不同的縫合材料,才能達到縫合嚴密、牢固,術后恢復滿意。結扎張力適當,結扎過緊會造成組織缺血壞死,造成感染或膿腫。結扎過松,遺留死腔,形成血腫或血清腫,招致感染影響愈合,基本操作,基本操作,基本操作,基本操作,基本操作,

4、基本操作,術中注意事項,嚴格執(zhí)行無菌操作。 傷口清洗必須反復大量生理鹽水沖洗。 局部麻醉只能在清洗傷口后進行。 徹底切除已失去活力的組織,又要盡量愛護和保留存活的組織;徹底清除異物。 傷口縫合后用酒精或碘伏外敷,覆蓋無菌紗布或棉墊,以膠布固定或網套固定。 手指包扎時盡量暴露末端。,術后處理,合理應用抗生素; 轉診到醫(yī)院注射破傷風抗毒素藥物; 抬高患肢,促使血液回流; 注意傷肢血運,傷口包扎松緊是否合適,傷口有無出血等;在術后2448小時拔除傷口引流條或引流管;,術后處理,傷口出血或感染時,拆除縫線,檢查原因,進行處理;定時換藥,按時拆線:頭、頸、面部傷口45天拆線;胸、腹、背、臀部傷口7 10天拆線;雙上肢傷口9 10天拆線;雙下肢傷口9 11天拆線;手足背傷口10 12天拆線;足底部傷口10 15天拆線;減張切口14 16天拆線;四肢關節(jié)部位傷口14天拆線;腹壁傷口裂開再次全層縫合傷口15 18天拆線。,

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