乳腺癌業(yè)務學習.ppt

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1、乳腺癌2014.11.17,目錄,疾病相關知識介紹臨床表現(xiàn)治療原則護理措施健康教育,乳腺癌簡介,乳腺癌(mammarycancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次于子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關,以及40-60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織,嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見,僅約1-2%的乳腺患者是男性。,發(fā)病的高危險因素:,1、月經(jīng)初潮年齡:初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲2、生育年齡:第一胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、大于40歲未孕3、哺乳可降

2、低發(fā)病率,哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關4、產(chǎn)次:產(chǎn)次和發(fā)病率呈負相關5、家族史:38倍于正常人群6、其他:肥胖與飲食,電離輻射,藥物等,病理,目前多采用的病理分型1、非浸潤性癌也叫原位癌(導管內(nèi)癌、小葉原位癌)。指癌細胞局限在基底膜以上。轉移很少,預后很好。2、早期浸潤性癌早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質浸潤,仍是早期,3、浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌(有大量淋巴細胞浸潤)、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌,分化高,預后較好。4、浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌(無大量淋巴細胞浸潤)、腺癌。此性分

3、化低,預后差。其中硬癌最多見,占60%。5、其他罕見型纖維腺瘤癌變、富脂質癌、乳頭樣瘤癌變。,轉移途徑,1、直接浸潤:可浸潤皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織。2、淋巴轉移途徑:乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移。乳腺內(nèi)側病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結轉移。3、血運途徑轉移:可經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán),最常見的轉移部位在肺、骨、肝。,臨床表現(xiàn),1、腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊常位于外上象限,其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清。,2、乳房外型改變酒窩征:腫瘤侵及COOPER韌帶,使其收縮而失去彈性,牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮。桔皮癥:腫瘤細胞堵塞

4、皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫,毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷,形似桔皮樣.局部突起。,3、晚期局部表現(xiàn)腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”衛(wèi)星結節(jié)癌細胞浸潤表面大片皮膚,表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結節(jié)。皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚,形成壞死潰瘍,易出血感染,有惡臭。,4、轉移淋巴轉移多為同側腋下淋巴結轉移,少有對側轉移。早期淋巴結先是散在、活動好,以后數(shù)目增多、融合;甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結腫大。遠處常見肺、骨、肝轉移。,5、特殊類型的乳癌炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大,皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱,猶如乳腺炎。體檢:乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬,多無局限性腫塊。該類型乳癌

5、發(fā)展快,預后極差。乳頭濕疹樣癌,初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕疹樣改變:發(fā)紅、潰爛、潮濕、結痂,反復交替進行。局部有或無腫塊。預后好,惡性程度低、轉移少見。,臨床診斷,根據(jù)臨床體檢:無痛性孤立的腫塊,硬、不光正、邊界不清,有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結節(jié)。,輔助檢查影像學檢查乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。B超檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質地,可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況。病理學檢查活組織檢查是確定診斷的可靠方法。細胞學檢查80%90%病例可獲得較肯定的診斷。,治療原則,盡早實施手術,輔以化

6、療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。,1、手術治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術或改良根治術為主,結合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。按臨床分期,乳癌的治療方案一般原則為:第一期乳癌,以改良根治術或單純?nèi)橄偾谐g為主,無須其它療法。第二期乳癌,以改良根治術或根治術為宜,癌腫位于內(nèi)象或中央,或腋淋巴結陽性轉移者,應配合術后放療。雌激素受體(ER)陽性者,配合術后內(nèi)分泌治療。第三期乳癌,以根治術為主,術后配合放療、內(nèi)分泌治療及化療。內(nèi)象及中央?yún)^(qū)癌腫且腋淋巴結陽性者,可考慮行擴大根治術。第四期乳癌,以姑息性單純?nèi)橄偾谐?,配合放療(術前及術后)、內(nèi)分泌療法及化療

7、為宜;已有全身轉移者應以內(nèi)分泌療法、化療及中藥治療為主。,手術方式,乳癌根治術將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除。擴大根治術:包括清除胸骨旁淋巴結改良根治術:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除術(保乳術式):完整腫塊切除,手術原則:1、無一種手術適合各種乳腺癌2、生存率第一,其次是外觀和功能3、手術方式應根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定,2、化療,是重要的全身性治療。可根據(jù)病情實施術前、術中、術后化療??山档托g后復發(fā)率40%。浸潤性乳腺癌應用化療,可提高生存率。多采用聯(lián)合化療6周期(CMF或

8、CAF等),3、放療,常用深部X線和60Co為局部治療。術前放療:部分病人使用可提高手術切除率。術后放療:提高生存率。姑息性治療:適用于晚期病人。,4、內(nèi)分泌治療,絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢(手術切除或X線照射卵巢)的方法抑制病灶。絕經(jīng)后的病人可采用抗激素治療。,),護理措施,1.術前護理(1)心理護理乳腺癌患者大多無意中發(fā)現(xiàn)腫瘤,因此對疾病往往沒有足夠思想準備,一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。所以應根據(jù)病人的心理特點向患者及家庭講解乳腺癌的相關知識、治療方法、預后等情況,幫助患者正確認識疾病和手術關系,有目的地給病人介紹一些治愈病例,幫助病人樹立樂觀情緒,解除恐懼緊張心理,保證手術順利進行。(2

9、)介紹術前各項準備工作如備皮、備血、術前禁飲食,指導訓練患者適應床上大小便,囑病人術前保證充足睡眠。,2、術后護理(1)體位全麻病人術后應去枕平臥,頭偏向一側。全麻清醒,血壓平穩(wěn)后改為半臥位,術后第2天指導家屬協(xié)助病人變換體位,鼓勵幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部,以利痰液咳出,按摩受壓部位以預防褥瘡。術后23天鼓勵病人下床活動。(2)飲食病人術后6h無麻醉反應可給清淡半流質飲食,隨時間推移可進食多樣化高營養(yǎng)飲食,以利于病人術后恢復。,(3)切口和引流1)根治術后用繃帶或胸帶加壓包扎,應注意患肢遠端血液供應情況,如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清,提示腋部血管受壓,應及時調(diào)整繃帶松緊,如繃帶

10、或胸帶松脫滑動要重新加壓包扎,以利傷口愈合。2)為了防止手術創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染,術后應妥善固定引流管,放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動時應避免扭曲、擠壓、脫出,保持持續(xù)負壓引流狀態(tài),注意引流液色、量、質。,(4)患肢指導術后3日內(nèi)患肢用軟枕抬高20-30并制動,尤其避免外展上臂,下床活動應用吊帶將患肢托扶,以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。指導家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務人員進行有計劃、有步驟的肢體功能鍛煉。(5)潛在并發(fā)癥出血、氣胸(損傷胸膜)、皮下積血、積液、皮瓣邊緣壞死。,健康教育,(1)囑病人繼續(xù)進行患側上肢功能鍛煉,達到肢體功能最大康復,但應避免用患側上肢搬動提拉過重物體、避免在患側肢體穿刺輸液及測血壓,同時鼓勵病人做適合自己的工作。(2)乳腺癌根治術后5年內(nèi)避免妊娠,因妊娠常促使乳腺癌復發(fā)。(3)囑病人按醫(yī)囑進行抗復發(fā)治療,以化療為主,輔以免疫及內(nèi)分泌治療,經(jīng)常進行體檢,教會病人每月做一次乳房自檢,并定期來醫(yī)院復查。告訴病人不良精神狀態(tài)會刺激乳腺癌發(fā)生發(fā)展,故要控制自己情緒,采取積極樂觀的生活態(tài)度,正確對待病情,樹立信心。(4)向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法,恢復女性外形,使其心情愉快,重返社會。,謝謝,

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