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1、靜脈輸液管理規(guī)范,主 要 內(nèi) 容,一、簡(jiǎn)介輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 二、 靜脈輸液治療的安全實(shí)踐 ： （一） 選用優(yōu)質(zhì)的輸液藥品制劑 （二）藥品配置安全 （三）藥物輸注過(guò)程安全 （四）常見(jiàn)輸液故障及排除 （五）常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處置 （六）藥物不良反應(yīng)的觀察與上報(bào),中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)，2009年10月出版 主編：靜脈治療委員會(huì)王建榮主任委員 副主編：蔡虻 呼濱,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,背景,靜脈治療技術(shù)的迅速發(fā)展 美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn) 以往的工作 靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于1999年12月在北京成立 先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）編寫(xiě)出版的輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（
2、2002版和2006版） 編寫(xiě)內(nèi)部學(xué)習(xí)資料靜脈輸液指南,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,緒論,宗旨 實(shí)踐范圍 工作人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限 文獻(xiàn)檢索的策略 草案形成的過(guò)程,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,實(shí)踐范圍,評(píng)估治療方案 患者情況 選擇穿刺部位 穿刺工具 正確準(zhǔn)備穿刺部位 應(yīng)用輸液工具 靜脈通路的護(hù)理、維持及管理 感染控制和護(hù)理安全,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全,一般原則 手衛(wèi)生 無(wú)菌器具的應(yīng)用 無(wú)菌藥液的配置 皮膚消毒 銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理 胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性 輸液輔助器具的清潔與消毒,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-一般
3、原則,推薦意見(jiàn) 中心靜脈置管最大屏障觀念,需使用最大限度的無(wú)菌防護(hù)屏障：口罩帽子無(wú)菌手套無(wú)菌衣和大的無(wú)菌巾（A） 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：無(wú)菌手套和小的治療巾 防銳器傷：所有被血液污染的一次性物品和(或)銳器(包括但不局限于針頭、導(dǎo)絲、探針、手術(shù)刀等)應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開(kāi)的銳器盒中并定時(shí)更換（A） 確保輸液管路各通路入口的無(wú)菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低（A）,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-手衛(wèi)生,證據(jù) 國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)（手表面菌落） 醫(yī)務(wù)人員手表面G-桿菌攜帶率高達(dá)20-30% 國(guó)內(nèi)研究顯示（洗手液）： 盛在皂盒中的肥皂帶菌率100%，懸掛放置后帶菌率為16.7% 美國(guó)的一項(xiàng)研
4、究顯示（手套的不可見(jiàn)滲透問(wèn)題） 乙烯手套有4-63%、橡膠手套有3-52%的不可見(jiàn)滲透,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-手衛(wèi)生,戴手套前和脫下手套后也需洗手 使用手套不能代替洗手 手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染時(shí)，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-無(wú)菌器具的應(yīng)用,硬質(zhì)導(dǎo)管置管成功率較高，但感染發(fā)生率和機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率也高，軟質(zhì)導(dǎo)管發(fā)生栓塞、創(chuàng)傷概率較低 有研究顯示使用精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制
5、和護(hù)理安全-無(wú)菌器具的應(yīng)用,無(wú)菌器具應(yīng)在有效期內(nèi)使用，必須保證使用器具的完整性和安全性 當(dāng)留置的導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)考慮盡快拔管 根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管，置管技術(shù)和部位 為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具 確保輸液系統(tǒng)附加裝置的安全使用，防止漏液和損壞,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-無(wú)菌藥液的配制,文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置3-5小時(shí)，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng) 研究證實(shí)在稀釋藥液過(guò)程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān) 針頭插入瓶塞次數(shù)越多，產(chǎn)生的膠塞微粒就越多； 針頭越大，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大； 針
6、頭重復(fù)使用次數(shù)越多，流經(jīng)針頭后液體所含微粒的數(shù)量也越多； 注射器使用時(shí)間越長(zhǎng)，污染率越高,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-無(wú)菌藥液的配制,常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行（C） 配制液體必須遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和規(guī)程（A） 藥液配制和使用，應(yīng)依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（C） 在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性（C） 配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下針頭配制液體（D）,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-皮膚消毒,美國(guó)I
7、NS提出，可用于皮膚消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊，可以是單方制劑，也可以是復(fù)方制劑，可單獨(dú)使用也可合并使用,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-皮膚消毒,推薦意見(jiàn) 靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行皮膚清潔后，再進(jìn)行消毒 以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不小于5cm5cm （如用貼膜覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于貼膜面積） 消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺 用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊 使用消毒措施后不要再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒 對(duì)于年齡2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚 避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響,輸液
8、治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全 -銳器、危險(xiǎn)廢棄物的處理,美國(guó)CDC1989年提出：患者的血液、體液無(wú)論是否具有傳染性都應(yīng)充分地采用各種屏障防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全 醫(yī)療廢物按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。 “銳器物應(yīng)在使用完畢后立即放入專(zhuān)用處理容器” “操作者在操作時(shí)應(yīng)攜帶專(zhuān)用處理容器”,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全-銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理,使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒 護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、
9、體液飛濺操作時(shí)，應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障 所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術(shù)刀、注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、防穿透、不能打開(kāi)的專(zhuān)用醫(yī)療銳器盒中 針頭不得回套針帽，折斷或彎曲 不要分離被血液污染的針頭和注射器，注射器與針頭應(yīng)一起置于銳器盒中 嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一容器 靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,感染控制和護(hù)理安全 -輔助器具的清潔與消毒,證據(jù) 復(fù)用醫(yī)療用品在每個(gè)患者使用后都應(yīng)常規(guī)清潔和消毒 醫(yī)療設(shè)備傳染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分三類(lèi) 低風(fēng)險(xiǎn)：接觸正常和未受創(chuàng)傷的皮膚的設(shè)備 中度風(fēng)險(xiǎn)：不穿透皮膚或進(jìn)入身體無(wú)菌環(huán)境 但密切接觸黏膜或受損皮膚的設(shè)備
10、高風(fēng)險(xiǎn) ：進(jìn)入身體無(wú)菌組織的設(shè)備,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用,頭皮鋼針 外周靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液工具：頭皮鋼針,證據(jù) 目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本 使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加 推薦 頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C） 避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A） 根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療（B）,P 16-17,鋼針零容忍是輸液
11、發(fā)展的必然發(fā)展趨勢(shì),輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液輔助工具,應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)取下臂板，并對(duì)患者的末梢循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估 不要為了控制感染而常規(guī)使用過(guò)濾器（A） 輸液或輸血時(shí)，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇合適的過(guò)濾器（A） 為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶（A） 扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40120s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間 鑒于我國(guó)醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實(shí)際情況，建議在II級(jí)生物安全柜內(nèi)進(jìn)行有潛在危害的藥物配置，至少是細(xì)胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置（A） 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)配制的最終產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)（A）,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,輸液
12、治療相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別與護(hù)理,推薦意見(jiàn) 對(duì)所有從事導(dǎo)管護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)（A） 靜脈治療護(hù)士專(zhuān)業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率（A） 輸入濃度高刺激性大的藥物盡量采用大靜脈穿刺或中心靜脈導(dǎo)管，并必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥液（A）,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,提高靜脈輸液治療的安全性,藥品生產(chǎn),藥品配置,藥物輸注,GMP,PIVA OUIVA,密閉式 軟袋輸液,（一）選用優(yōu)質(zhì)的輸液藥品制劑,藥物保管注意事項(xiàng),存放藥柜：通風(fēng)、干燥、光線明亮； 藥品管理： 專(zhuān)人 負(fù)責(zé)，保持清潔； 內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)放置； 標(biāo)簽醒目（中、英文對(duì)照；濃度、劑量） 根據(jù)藥品性質(zhì)采用不
13、同方式保管。,根據(jù)藥物性質(zhì)采用不同方式保管,易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，應(yīng)裝瓶、蓋緊.如乙醇、碘酊 易氧化和遇光變質(zhì)應(yīng)放在陰涼處或遮光. 如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素。 易被熱破壞的某些生物制品和抗生素，如疫苗、青霉素皮試液等應(yīng)冷藏2-10. 對(duì)有使用期限藥物，如各種抗生素、胰島素應(yīng)按效期先后有計(jì)劃使用。,（二）藥品配置安全,環(huán)境安全 配伍安全 查對(duì)制度,輸液配置環(huán)境,空氣 溫度 濕度 良好輸液環(huán)境 減少輸液不良反應(yīng)重要環(huán)節(jié) 保證安全輸液的關(guān)鍵指標(biāo),靜脈輸液配伍安全,輸液治療室、輸液治療盤(pán),Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing
14、 elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labori,（三）藥物輸注過(guò)程安全,1.依據(jù)法規(guī)：機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護(hù)士管理?xiàng)l例 2. 物品的安全：輸液器具、藥品管理、液體制劑,選擇安全輸液器具,依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 正確處置銳器，防暴露,（四）常見(jiàn)輸液故障及排除,溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān),針頭滑出血管外,針頭斜面緊貼血管壁,針頭阻
15、塞,溶液不滴原因之二： 與壓力有關(guān),內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣 外壓降低 液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過(guò)低 向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞,輸液故障及處理,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過(guò)低 靜脈痙攣,茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高,茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低,茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,注射處肢體腫脹、疼痛,（五）常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱,急性肺水腫,靜脈炎,空氣栓塞,(Acute pulmonary edema ),(fever),(Phlebitis ),(Air embolism),原 因 臨床表現(xiàn),發(fā) 熱,發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液
16、后數(shù)小時(shí)內(nèi)正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡 心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,預(yù)防處置,1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸入 3.對(duì)癥處理 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。,輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,原因,急性肺水腫,輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體， 使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重。,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈弱，心率快且節(jié)律不整。,原 因,臨床表現(xiàn),防治方法,急性肺水腫,1.輸注
17、過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意； 2.立即停止輸液，通知醫(yī)生； 3.端坐位，兩腿下垂； 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）； 5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精； 6.必要時(shí)，四肢輪扎。,預(yù)防處置,靜脈炎,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,原因,輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染 長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),原 因,臨床表現(xiàn),防治方法,靜脈炎,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；,*有計(jì)劃地更換注射部位 *點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲 *充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥
18、物,保護(hù)靜脈,停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷；,如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,超短波理療,原因,空氣栓塞,輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊有裂隙； 加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守輸完未及時(shí)更換。,原 因,臨床表現(xiàn),1.乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼 痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 2.心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。,臨床表現(xiàn),空氣栓塞,防治方法,輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者,立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位,氧氣吸入,預(yù)防處置,1.輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣； 2.輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加更換液體，完畢及時(shí)撥針； 3.立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高位，以便氣體能浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口；同時(shí)給予高流量吸氧，糾正缺氧。,（六）藥物不良反應(yīng)的觀察及上報(bào),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)閱讀說(shuō)明書(shū)，掌握藥品的療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，藥師應(yīng)向患者提供合理用藥的指導(dǎo)。 用藥后應(yīng)密切觀察用藥后效果，有無(wú)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或輸液反應(yīng)。 嚴(yán)重的不良反應(yīng)要立即上報(bào)藥劑科及醫(yī)務(wù)科（藥監(jiān)局），由醫(yī)務(wù)科組織搶救事宜。對(duì)可疑藥品或物品留樣保存，填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)表，上報(bào)藥劑科。,
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