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1、,急性扁桃體炎 （acute tonsillitis）,2,教學要求,1、了解本病的病因。 2、了解急性扁桃體炎可能發(fā)生的并發(fā)癥。 3、熟悉急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)并與幾種假 膜性潰瘍性咽炎鑒別。 4、掌握本病的全身和局部治療方法。,3,一、定 義,急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴組織急性炎癥。多發(fā)生于兒童及青少年，春秋季節(jié)最易發(fā)病。,4,1、感染 主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌 肺炎鏈球菌 腺病毒 厭氧菌,5,二、病 因,2、機體防御能力下降 3、常見誘因 受涼勞累潮濕煙酒 4、傳染性 飛沫或直接接觸傳染,病 因,三、病 理 解剖,7,急性卡他性扁
2、桃體炎：炎癥局限于粘膜表面。,急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實質(zhì)的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現(xiàn)黃白色斑點。 急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物。,病 理,四、臨床表現(xiàn),急性卡他性扁桃體炎： 咽痛 低熱 輕度全身癥狀：乏力酸痛精神差 ?？茩z查,9,急性化膿性扁桃體炎 起病急，局部和全身癥狀較重 咽痛劇烈，反射痛，吞咽困難 畏寒高熱：幼兒可高熱抽搐，嘔吐昏睡 專科檢查,臨床表現(xiàn),五、診 斷,1、典型病史 2、咽部檢查,11,病例,六、鑒別診斷,鑒別診斷,鑒別診斷,圖,七、并發(fā)癥,1、局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫（最常見），急性中耳炎，急性鼻-鼻竇炎、急性喉炎
3、、咽旁膿腫; 2、全身并發(fā)癥：急性風濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎；與III型變態(tài)反應有關(guān)。,15,八、治 療,16,一般治療； 抗生素； 局部治療； 中醫(yī)中藥； 扁桃體切除術(shù)。,慢性扁桃體炎 （Chronic tonsillitis）,17,教學要求,1、了解扁桃體可能成為病灶影響全身。 2、了解本病的治療原則及手術(shù)適應癥。 3、 熟悉診斷本病的主要依據(jù)。,18,一、定 義,急性扁桃體炎反復發(fā)作或隱窩口內(nèi)細菌病毒滋生感染而演變成的腭扁桃體慢性炎癥。,19,感染： 鏈球菌葡萄球菌反復急性發(fā)作慢性炎癥 免疫因素： 微生物扁桃體自身變態(tài)反應慢性炎癥,20,二、病 因,三、病 理,21,四、臨床表現(xiàn)
4、,反復急性發(fā)作病史； 咽部不適癥狀； 扁桃體肥大引起的癥狀； 全身慢性中毒癥狀；,22,五、診斷及鑒別診斷,病史+體癥+癥狀 鑒別診斷： 扁桃體生理性肥大； 扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。,23,注意：扁桃體大小不能表明炎癥程度。,六、并發(fā)癥,隱窩口內(nèi)的細菌和毒素變態(tài)反應并發(fā)癥 風濕性關(guān)節(jié)炎 風濕熱 腎病 心臟病,24,七、治 療,25,1、手術(shù)治療：,治 療,26,2、保守治療： 、抗菌藥+免疫療法和抗變應性措施 、局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法 、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病力,扁桃體切除術(shù)適應癥,27,反復炎癥發(fā)作或并發(fā)扁桃體周圍膿腫 過度肥大，妨礙功能 成為病灶 角化癥及白喉帶菌者保守無效
5、 腫瘤,扁桃體切除術(shù)禁忌癥,28,急性炎癥期（23周后手術(shù)） 血液系統(tǒng)疾病 全身疾病未經(jīng)控制 急性傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū) 婦女經(jīng)期、妊娠期 自身或家屬中免疫疾病、白細胞低,思考題,1、急性扁桃體炎主要致病菌是什么? 可 至哪些嚴重并發(fā)癥? 2、臨床分為幾型?須與哪些病鑒別? 3、慢性扁桃體炎的主要診斷依據(jù)？ 4、慢性扁桃體炎的手術(shù)適應癥？,29,30,謝 謝 大 家,31,扁桃體解剖,正常扁桃體,急性卡他性扁桃體炎,急性化膿性扁桃體炎 扁桃體腫大，周圍充血，表面有膿點或假膜，假膜不超出扁桃體范圍，易擦拭去，不出血，下頜角淋巴結(jié)腫大壓痛,患者 男 4歲 主訴：咽痛、發(fā)熱1天 現(xiàn)病史：患者于1天前始咽痛、咳 嗽，多膿痰，發(fā)熱（T39C)，食欲不振，今來診。 查體：T 39.3C。腭弓及扁桃體充血、水腫，扁桃體度大，表面見散發(fā)膿點，咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生，喉黏膜無異常。 ,咽白喉,急性化膿性扁桃體炎,
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