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1、 急診科急診科 急危重癥患者搶救的護(hù)理配合急危重癥患者搶救的護(hù)理配合 健康所系； 性命相托！ 路漫漫其修遠(yuǎn)矣， 吾將上下而求索 概 述 v急危重癥（Critical emergenc）：指突然 發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。 v急救（First aid）：指在發(fā)生威脅生命危象 的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援 。 v急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí) 和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施 心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功 率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作 用。 v病情變化突然、緊急，難辨多變 v病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn) v搶救治療措施較多，需立即實(shí)施 急危重癥病人的特點(diǎn) v生命體
2、征不穩(wěn)定 v有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn) v必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇 v心跳呼吸驟停 v中毒 v臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰 ) 需要搶救的危重病人 各臟器功能發(fā)生異常 v中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等） v呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等） v循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等） v血液系統(tǒng)（DIC） v消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎） v內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危 象、肌無(wú)力危象等） 需要搶救的危重病人 v最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命 危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！ v即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治?。?v所謂先“救人”、然后再“治
3、病”而不遵循“ 治病救人”的常規(guī)！ 急危重癥的處理技巧 急危重癥搶救配合 護(hù)士與護(hù) 士的配合 護(hù)士與醫(yī)生 的配合 *9 醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū) v美國(guó)模式： 醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿醫(yī)生指揮，護(hù)士聽(tīng)著 v文革模式： 錢(qián)是我們一針一針打出來(lái)的我們?cè)陴B(yǎng)著你 們醫(yī)生 現(xiàn)在呢？ 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)合作定義為醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠的合作 過(guò)程. （目標(biāo)：建立“交流一協(xié)作一互補(bǔ)”型的醫(yī)護(hù)關(guān)系） *10 我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系？ 公平：分工不同、人格平等 寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人 雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展 和諧并不等于相同 樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神 *11 團(tuán)隊(duì)精神 技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧 v分工、合作（CPR、除顫、
4、人工氣道、機(jī) 械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人） v搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ) v負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) v保證搶救工作的順利、及時(shí) v避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛 培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式 增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度 加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì) 提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力 提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力 危重癥 救護(hù)配合的 重要性 打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍 預(yù)見(jiàn)性思維 1立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 ； 2制定搶救治療方案； 3制定搶救護(hù)理計(jì)劃； 4做好查對(duì)工作和搶救記錄； 5醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論； 6搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品； 7搶救用物使用后，
5、要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充 ，并保持整齊清潔； 8做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。 搶救工作的組織管理 搶救護(hù)理配合工作范圍 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 v 練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù) 如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈， CPR及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手 腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 *16 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 v了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā) 生了什么事情。 v熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用 。 v搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭 腦清楚，反應(yīng)敏捷。 *17 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 v發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通
6、知醫(yī) 生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊 采取急救措施一邊呼叫。 v維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序。 v保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證 用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積 極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳 細(xì)地記錄搶救全過(guò)程。 *18 搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用 v氣管插管、中心靜脈置管等操作用物 v心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī) v監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī) v除顫器、洗胃機(jī) v輸液泵、注射泵 v各種急救藥物的配制 *19 搶救護(hù)理記錄 v及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料； v為醫(yī)生提供寫(xiě)病程記錄和搶救記錄的信息 及依據(jù)； v及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化； v要特別注意記錄
7、病人病情變化的時(shí)間、表 現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、 用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）。 *20 搶救工作制度 v參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配 合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制 度。 v醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸 氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外 心臟按壓等。 v對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng) 。 v嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化， 搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班。 *21 醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度 v 嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處 置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥 前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)， 并將空安瓿
8、保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人 核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方 可棄之。 病案（以CPCR為例） v患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地， 口吐白沫，立即報(bào)“120”急救。約5分鐘后 “120”救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè) BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64 次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約 5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行 CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù) 胸外按壓），急救靜脈給藥。 評(píng)估 開(kāi)放氣道 呼吸囊 監(jiān)護(hù)儀 記錄洗手、核對(duì) 吸痰除顫 CPR 靜脈通道 吸氧 CPCRCPCR流程流程 呼救 分析病情 人工氣道 搶救小組的成立 A為管床 護(hù)士
9、B為同值 護(hù)士 C為帶班 組長(zhǎng)護(hù)士 D為醫(yī)生 E為麻醉師 在醫(yī)生指揮下進(jìn)行搶救工作,同時(shí) 帶班組長(zhǎng)要安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé) 全面監(jiān)管剩余病人 環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)3環(huán)節(jié)2 快 速 判 斷 病 人 緊 急 情 況 呼 叫 旁 人 幫 助 評(píng) 估 氣 道 情 況 輔 助 通 氣 進(jìn) 行 心 外 按 壓 采 取 緊 急 措 施 做 好 搶 救 記 錄 A管床護(hù)士 B同值班護(hù)士 搶救配合流程流程 執(zhí) 行 口 頭 醫(yī) 囑 指 定 人 聯(lián) 系 相相 關(guān) 人 員 機(jī) 動(dòng) 護(hù) 士 環(huán)節(jié)4環(huán)節(jié)5 D醫(yī)生 E麻醉師 判 斷 病 情 下 搶 救 醫(yī) 囑 胸 外 按 壓 及 除 顫 氣 管 插 管 上 呼 吸 機(jī) 黃金時(shí)間： 5-9秒鐘判斷 意識(shí)
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