糖尿病腎病及其護(hù)理ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號(hào):119767258 上傳時(shí)間:2022-07-16 格式:PPT 頁(yè)數(shù):24 大?。?.78MB
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1、糖尿病腎病及其護(hù)理,朱海燕,目錄,定義 臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 診斷 治療 護(hù)理 總結(jié),定義,糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy)指糖尿病性腎小球硬化癥,是由于糖尿病代謝紊亂引起的腎臟損害,腎小管、腎小球均受累,以腎小球?yàn)橹?,是糖尿病患者常?jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。中老年人糖尿病患者,病程多在10年以上,男性患病幾率要高于女性,20%-30%糖尿病患者都有發(fā)生DN的可能。,臨床表現(xiàn),1.蛋白尿:最重要的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)在早期腎病期。 2.浮腫,3.高血壓:高血壓在DN患者中常見(jiàn) 4.腎功能不全 5.貧血:有明顯氮質(zhì)血癥的患者,可有輕中度的貧血,應(yīng)用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致

2、6.其他癥狀:視網(wǎng)膜病變,發(fā)病機(jī)制,主要有腎血流動(dòng)力學(xué)異常 高血糖癥 遺傳因素 高血壓,分期,DN的輔助檢查,1.尿糖定量測(cè)定是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法。 2.尿蛋白測(cè)定是診斷DN的重要依據(jù)。 3.尿蛋白排泄率(UAE)20-200ug/min是診斷早期DN的重要指標(biāo)。,4.DN晚期,內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增加。 5.GFR增加和腎B超測(cè)定兩腎體積增大,符合早期DN。 6.眼底檢查。,治療,1內(nèi)科治療 (1)糖尿病的治療:口服降糖藥治療。對(duì)于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全者應(yīng)盡早使用胰島素。,(2)抗高血壓治療:舒張壓75mmhg,收縮壓125mmhg。限制納的攝入,

3、戒煙限制飲酒、減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。降壓藥主張首先選用ACEI,2透析治療:終末期DN患者只能接受透析治療,主要有兩種方式:長(zhǎng)期血液透析和持續(xù)腹膜透析。 3腎或腎胰聯(lián)合移植,一般護(hù)理,1安靜沒(méi)有污染的環(huán)境 2先患者及家屬講解糖尿病的危害,通過(guò)控制血糖減輕DN的病理改變,治療及其預(yù)后。 3輕癥患者注意勞逸結(jié)合,無(wú)高血壓和水腫的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感染;對(duì)水腫明顯,血壓較高患者或腎功能不全患者,強(qiáng)調(diào)臥床休息,按病情給與相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。,4檢測(cè)體重,每日2次,每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。記錄24h出入量,限制水的攝入。 5觀察尿液的顏色、性狀變化,有明顯異常及時(shí)告訴醫(yī)生。尿酮體

4、6注意觀察患者的血壓、水腫、尿檢結(jié)果及腎功能變化,如有異常及時(shí)告知醫(yī)生,給與相應(yīng)處理。 7注意觀察患者神志、呼吸(爛蘋果氣味)、血壓、心率的變化,注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。酮癥。 8指導(dǎo)患者使用胰島素。,飲食護(hù)理,1.限制蛋白質(zhì)攝入:限制蛋白質(zhì)總量,與一般主張每日的膳食中蛋白質(zhì)按照0.6-0.8g/kg給與,還要提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例,如魚肉,瘦肉,2.限制鉀的攝入:DN極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥,一旦出現(xiàn)將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷,所以應(yīng)限制含鉀飲料,含鉀水果的攝入。若每日尿量1000ml和血鉀正常時(shí),不必限制鉀的攝入,一般可以隨意選擇蔬菜和水果。但出現(xiàn)高血鉀時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入,3.氨基酸的

5、供給:盡可能多攝入必需氨基酸,也可以口服a-酮酸來(lái)代替部分必需氨基酸、,4.熱量:在低蛋白膳食時(shí),熱量供給必須充足,以維持正常生理需要。每天攝入30-35kcal/kg體重的熱能,可以選擇一些熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物如土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯等,5.脂肪:終末期腎病常合并脂代謝障礙,仍要堅(jiān)持低脂肪攝入。橄欖油、花生油含有豐富的單價(jià)不飽和脂肪酸,也可以作為能量的來(lái)源。,6.限鹽:終末期腎病發(fā)展到一定階段常可出現(xiàn)高血壓,表現(xiàn)為浮腫或尿量減少,限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展,糖尿病腎功能不全者食鹽攝入量在每日2g左右,但如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí),不應(yīng)該再過(guò)分限制鈉鹽,甚至還需補(bǔ)充。,7

6、.鈣、磷:腎臟損害時(shí)磷的排泄會(huì)減少,導(dǎo)致血磷升高,而且對(duì)維生素D3的合成能力減退,影響鈣吸收。血中鈣濃度降低,容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,因此理想的膳食治療應(yīng)該提高鈣含量,盡量降低磷含量,低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入,有利于治療。,8.戒煙,戒酒,不吃使血糖(糖果。甜飲料。雪糕。蛋糕)、血脂升高(動(dòng)物油,墨魚)的食物,不吃煎炸食物,避免吃含糖量高的水果如榴蓮,芒果,心理護(hù)理,DN預(yù)后不良,目前無(wú)法治愈,安慰患者,鼓勵(lì)其正確發(fā)泄情緒,耐心指導(dǎo)各項(xiàng)檢查,想患者介紹使用胰島素的好處,增加家屬探視次數(shù),必要時(shí)劉家人陪伴,減輕患者思想壓力,總結(jié),DN是由于糖尿病代謝紊亂引起的腎臟損害,其臨床癥狀為蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不全。治療主要包括藥物治療、透析治療和腎移植。DN的護(hù)理主要以監(jiān)測(cè)血糖、做好飲食護(hù)理、控制感染、樹(shù)立患者信心為主。,

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