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1、牙齒發(fā)育異常,聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科 周榮靜,Abnormality of Development of Teeth,要 點,牙齒數(shù)目異常有幾種疾病 牙齒形態(tài)異常有幾種疾病 牙齒結(jié)構(gòu)異常有幾種疾病,先天性無牙癥的病因,分類 牙齒數(shù)目異常的病因,臨床表現(xiàn)及治療 恒牙早萌遲萌的原因,掌 握,熟 悉,了 解,先天性無牙癥的主要臨床表現(xiàn) 畸形中央尖的臨床表現(xiàn)及治療,萌出過早,過遲的概念 乳牙滯留的概念,牙異位萌出的病因,表現(xiàn)及治療 恒牙早萌遲萌的處理方法,第一節(jié) 牙齒數(shù)目異常,一、牙齒數(shù)目不足,牙胚形成過程中未能發(fā)育和未形成牙齒,或發(fā)生在牙胚發(fā)育早期的先天性異常,個別牙缺失 hypodontia 多數(shù)
2、牙缺失 oligodontia 先天無牙癥 anodontia,病因 牙板生成不足 牙胚增殖受阻 胚胎早期有害物質(zhì)影響 遺傳因素常染色體顯性遺傳 牙齒發(fā)育受多基因調(diào)控,基因突變,(一)個別牙或部分牙缺失,臨床表現(xiàn),乳恒牙列均可發(fā)生 恒牙先天缺失常見,發(fā)生率2.3%-9.6% 明顯種族差異,愛斯基摩人、印第安人、東方人發(fā)生率高,黑種人發(fā)生率低 男女比例2:3 最常發(fā)生缺失的牙位:8525 最少缺失的是第一磨牙,其次為第二磨牙,牙缺失可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè),多呈對稱分布 缺牙數(shù)目以2顆多見,其次為1顆、5顆 乳牙先天缺失較少發(fā)生,見于下頜乳切牙、上頜乳切牙、乳尖牙 與恒牙缺失相關(guān),乳牙列缺牙者,恒牙列
3、缺牙率7515%,口腔表現(xiàn):先天缺牙,診斷 明確病史 參考牙齒數(shù)目、牙體解剖形態(tài)、缺牙位置、間隙情況及拔牙史 根尖片或曲面斷層等X線片確診,治療,缺牙數(shù)目少,影響不大,可不予處理 缺牙數(shù)目多時,活動義齒修復 上頜側(cè)切牙缺失,間隙保持器保持間隙,通過咬合誘導使尖牙近中移動代替?zhèn)惹醒?乳牙的去留: 拔除乳牙,為擁擠的恒牙提供間隙 保留乳牙,維持牙列的完整和咬合功能,原則:恢復咀嚼功能,保持良好咬合關(guān)系,先天無牙或大多數(shù)牙齒先天缺失,常為外胚葉發(fā)育不全綜合癥的一種表現(xiàn),(二)外胚葉發(fā)育不全綜合征,無汗型外胚葉發(fā)育不全 有汗型外胚葉發(fā)育不全,牙齒先天缺失、毛發(fā)稀疏、皮膚異常,遺傳性疾病,多為X染色體隱
4、形遺傳,可為常染色體顯性或隱形遺傳 外胚葉及其附屬器先天發(fā)育異常,部分汗腺或全部汗腺缺失 牙板不發(fā)育或發(fā)育不足,不能誘導成牙本質(zhì)細胞的發(fā)生,部分或全口無牙,病因,汗腺缺如或缺少出汗少,不耐高溫 毛囊、皮脂腺缺乏皮膚干燥粗糙,多皺紋 毛發(fā)稀疏頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少 指(趾)甲發(fā)育不良 軀體發(fā)育遲緩,矮小 前額和眶上部隆突 鼻梁下陷,口唇突出,無汗型外胚葉發(fā)育不全,臨床表現(xiàn),先天缺牙,乳恒牙常全部缺失 僅有幾顆牙齒,余留牙間隙增寬 牙形小,圓錐狀 無牙部位無牙槽嵴,頜骨發(fā)育不受影響 少數(shù)涎腺發(fā)育不良,唾液少,口干,常因患兒不長牙而就診,有汗型外胚葉發(fā)育不全,毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征 汗腺發(fā)育正常
5、,各種癥狀較無汗型輕 毛發(fā)纖細、色淺、稀疏,指甲發(fā)育遲緩 口腔內(nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙 形態(tài)發(fā)育異常,前牙呈錐形牙 釉質(zhì)發(fā)育不良 釉質(zhì)薄,橫紋明顯,治療,早期制作部分義齒或全口義齒,以恢復咀嚼功能,促進頜面骨骼和肌肉的發(fā)育 隨著兒童的生長發(fā)育 義齒需作適當?shù)恼{(diào)改或重做,二、牙齒數(shù)目過多,多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙,病因,牙源性上皮活性亢進: 牙板過度增殖,發(fā)生第三次牙蕾 牙板斷裂時,脫落上皮細胞過度增殖 恒牙胚分裂,發(fā)育缺陷或遺傳因素,返祖現(xiàn)象,減少或消失的牙重現(xiàn),常見伴多生牙的綜合征: 顱骨鎖骨發(fā)育不全 骨瘤腸息肉綜合征 腭裂患兒,多見于混合牙列和恒牙列 發(fā)生率1%-3%,一顆或幾顆 性別差
6、異:男性多于女性,5.4:1 好發(fā)部位:前牙區(qū),最常見上頜中切牙之間,可見于第三磨牙之后,臨床表現(xiàn),可萌出,也可阻生于頜骨內(nèi),有時倒置 可發(fā)生于牙弓外,唇頰側(cè)或舌腭側(cè),甚至位于鼻腔、上頜竇 形態(tài):錐形,圓柱形,結(jié)節(jié)形 不規(guī)則形,或與正常牙相似,臨床影響,影響恒牙的發(fā)育和萌出 恒牙遲萌或阻生 牙間隙 牙齒移位或扭轉(zhuǎn) 與正常牙融合或出現(xiàn)含牙囊腫,甚至引起鄰牙牙根吸收 影響美觀,已萌的多生牙:及時拔除 埋藏的多生牙: 如無任何病理變化可不予處理 如需拔除,注意選擇拔除時機 勿損傷恒牙牙根 可用多生牙替代正常牙,治療,早發(fā)現(xiàn),早治療,第二節(jié) 牙齒形態(tài)異常,畸形牙窩,畸形牙尖 過大牙,過小牙 雙牙畸形
7、彎曲牙 牛牙樣牙,一、 畸形牙尖與畸形牙窩,(一)畸形舌尖和畸形舌窩,牙齒發(fā)育期間,成釉器出現(xiàn)皺折陷入牙乳頭所致 畸形舌尖 畸形舌窩 畸形舌溝 牙中牙,上頜側(cè)切牙多見,其次是上頜中切牙 乳牙多見于乳中切牙,其次乳側(cè)切牙,治療: 不妨礙咬合,不予處理 妨礙咬合,分次磨除或局麻下去牙尖 牙尖折斷,冠髓切斷或根管治療 年輕恒牙,伴牙髓感染,根尖誘導成形術(shù),1.畸形舌尖,完全無害 高達咬合面妨礙咬合 畸形舌尖內(nèi)有牙髓突入,折斷后易感染牙髓,牙齒形態(tài)無明顯變異,舌窩較深 易滯留食物,堆積菌斑而患齲 如表面無釉質(zhì)覆蓋,齲損進展快,易引起牙髓和根尖周病變,2.畸形舌側(cè)窩,早期窩溝封閉或預防性充填 如齲壞,及
8、時治療,以防累及牙髓,引發(fā)牙髓根尖周病,治療:,釉質(zhì)內(nèi)陷形成的縱行裂溝 可越過舌隆突,向根方發(fā)展,嚴重者可達根尖 X線片上表現(xiàn)線樣透射影,易被誤認為副根管或雙根管,診斷困難 齦溝底封閉不嚴,細菌毒素入侵導致牙周或根尖周病變,3.畸形舌溝,牙髓活力正常,腭側(cè)有牙周袋,可作翻瓣術(shù),修整畸形牙根 牙髓無活力,伴腭側(cè)牙周袋,根管治療后翻瓣加裂溝處理 裂溝達根尖,牙周組織廣泛破壞,予以拔除,治療,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均內(nèi)陷 X線上見牙冠中央內(nèi)陷的空腔 似包含在牙中的一個小牙 常引發(fā)牙髓根尖周炎癥,4.牙中牙,(二)上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié),上頜第一乳磨牙頰側(cè)頸部的結(jié)節(jié)狀突起,又稱臼齒旁結(jié)節(jié) 位于頰側(cè)頸部,大
9、者可達咬合面,結(jié)節(jié)狀或圓錐狀 可見于上頜第二乳磨牙,偶見于下頜磨牙 一般無明顯臨床癥狀 結(jié)節(jié)過高,與牙面間的窩溝內(nèi)易發(fā)生齲壞,治療 不妨礙咬合,不予處理 結(jié)節(jié)過高,分次調(diào)磨 窩溝過深,窩溝封閉或預防性充填 已發(fā)生齲壞,及時修復治療,(三)上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié),上頜第二乳磨牙近中舌尖舌側(cè)的結(jié)節(jié)狀或尖狀突起,又稱卡式尖(Carabelli,1842) 結(jié)節(jié)狀或尖狀 多為左右同名牙對稱分布 罕見于上頜第一乳磨牙和上頜第一恒磨牙,治療: 不妨礙咬合,不予處理 結(jié)節(jié)過高妨礙咬合,分次調(diào)磨 窩溝封閉、預防性充填 已發(fā)生齲壞,及時充填治療,一般無明顯異常 結(jié)節(jié)尖高溝深時,可發(fā)生齲病和牙髓病,(四)畸形
10、中央尖( Central Cusp ),前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上 細而高的圓錐狀 左右同名牙對稱發(fā)生 見于下頜第二前磨牙,次為下頜第一前磨牙 人種差異:蒙古人種 發(fā)生率1%-5%,女性高于男性 常染色體顯性遺傳,臨床表現(xiàn),高13mm,常有髓角突入 底寬尖細,圓錐狀或結(jié)節(jié)狀 尖磨損或折斷后,底部可見環(huán)狀印跡,中心色深,為暴露髓角或修復性牙本質(zhì),中央尖折斷,牙髓暴露引起牙髓感染、壞死甚至根尖周炎癥 牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷,牙根停止發(fā)育 X線上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口狀,明顯根尖炎癥狀或伴發(fā)膿腫、瘺管的患牙,如無齲壞或其他硬組織缺損,警惕畸形中央尖的存在,并注意檢查對側(cè),治療,低而圓鈍
11、的中央尖可不予處理,自行磨損 中央尖較長,分次磨除或直接充填 中央尖折斷出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時,行活髓切斷術(shù),保存部分活髓,促進牙根發(fā)育 牙根未發(fā)育完成,牙髓已感染壞死或伴發(fā)根尖周病變者,行根尖誘導成形術(shù) 牙根過短,根尖周病變范圍大者,予以拔除,多見于腦垂體功能亢進的巨人癥,二、過大牙、過小牙及錐形牙,(一)過大牙,大于正常牙的牙齒 個別牙過大 普遍性牙過大,臨床表現(xiàn),形態(tài)與正常牙相似,體積顯著過大 多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙 普遍性牙過大 全口所有牙齒都較正常牙齒大,治療,對身體健康無影響,不予處理 分次調(diào)磨,以不引起牙髓敏感癥狀為原則,小于正常牙的牙齒 常呈圓錐形,又稱錐形牙,個別牙過小
12、普遍性牙過小,(二)過小牙,病因多于遺傳有關(guān) 普遍性牙過小多見于腦垂體功能低下的侏儒癥,罕見 多與缺牙癥同時存在,常見于外胚葉發(fā)育不全,臨床表現(xiàn): 體積較正常牙顯著小,與鄰牙間間隙大 鈣化正常、多見于上頜側(cè)切牙和上頜第三磨牙 常呈錐形小牙 作為綜合癥的表現(xiàn)之一,常伴有口腔及全身的其他異?,F(xiàn)象,一般不予處理 過小牙影響美觀時,可用樹脂或樹脂冠修復外形,治療,三、雙牙畸形,融合牙 (fused tooth) 結(jié)合牙(concresence of tooth) 雙生牙(geminated tooth),牙齒發(fā)育期間,由于機械壓力的影響,使兩個正在發(fā)育的牙胚融合或結(jié)合為一體,可為一個牙胚一分為二,牙冠
13、呈兩個牙的異常形態(tài),(一)融合牙 兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成 牙齒發(fā)育期間壓力的影響 遺傳因素,冠根完全融合或冠部融合而根部分離,或冠部分離根部融合 冠部融合臨床多見,根管獨立或融合 乳恒牙均可發(fā)生,乳牙多見 乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙,或乳側(cè)切牙與乳尖牙融合 恒牙多見于額外牙和正常牙融合,也可見于恒側(cè)切牙和恒尖牙融合,臨床表現(xiàn),乳牙融合常伴有繼承恒牙先天缺牙,缺失率61.74%,多為側(cè)切牙缺失 融合牙近遠中徑小,恒牙萌出間隙不足 融合牙影響牙列大小,牙列長度、牙弓寬度和長徑均小于正常者 融合線處常發(fā)齲齒,乳恒牙替換時,觀察并做好預防性矯治,治療,一般無影響,不處理 形態(tài)
14、異常,或融合處呈溝嵴狀,繼發(fā)齲壞,有礙美觀者,窩溝封閉,預防性樹脂充填,齲病治療 乳前牙區(qū)的融合牙,可能影響后繼恒牙的萌出,定期觀察,必要時拔除,發(fā)生在牙齒萌出前或萌出后 任何兩個相鄰的都可發(fā)生結(jié)合,通常為2個牙,也可為3個牙 牙本質(zhì)完全分開,借牙骨質(zhì)相連,(二)結(jié)合牙,兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙,由于擁擠或創(chuàng)傷,兩個牙牙根靠增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起而成,易造成菌斑滯留,引起齲病和牙周組織炎癥 必要時切割分離并拔除一非功能牙,(三)雙生牙 牙胚發(fā)育期間,成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙 牙冠完全或不完全分開,有一個共同的牙根和根管 由一個牙胚發(fā)育而來,不伴牙齒數(shù)目的減少 乳恒牙均可發(fā)生,常
15、伴有繼承恒牙的先天缺失 引起功能障礙時,根管治療并切除非功能牙,四、 彎曲牙,病因: 乳牙外傷,尤其是嵌入性外傷 正在形成和礦化的恒牙改變方向 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或拔除多生牙時的手術(shù)創(chuàng)傷,牙冠和牙根形成一定彎曲度 多見于前牙,臨床表現(xiàn),多見于上頜中切牙 可在牙冠部彎曲,也可在牙根中部或近根尖處彎曲 萌出困難,或不能自動萌出 萌出方向異常 需X線片確診,彎曲不嚴重,牙根尚未發(fā)育完成 開窗助萌,牽引復位 彎曲嚴重者拔除,拔牙間隙(?),取決于彎曲程度、牙根形態(tài)、牙齒發(fā)育程度和牙齒位置,治療:,五、牙髓腔異常,牙體長、牙根短小,髓腔大而長 或髓室頂至髓底的高度高于正常 根分叉移向根尖處 牙形似蹄類牙,又稱牛牙樣牙,病因不明 可能為一種原始表現(xiàn) 可能與遺傳有關(guān) 口面指綜合征型 無汗型外胚葉發(fā)育異常 毛牙骨綜合征 多發(fā)性腎功能障礙性難治性佝僂病,臨床表現(xiàn),牙體長、牙根短 根分叉到牙頸部的距離大于合面到牙頸部距離 髓底明顯移向根尖處 常無明顯臨床癥狀,X線片時偶爾發(fā)現(xiàn),乳恒牙均可發(fā)生 恒牙多見于下頜第二磨牙 乳牙多見于下頜第二乳磨牙,治療,對機體無影響,不予處理 髓底低,根管口定位困難,必要時借助顯微鏡探尋根管口,謝謝!,