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1、常頻機械通氣常用模式,主要內(nèi)容,IMVSIMVSIPPVCPAP,通氣模式中常用英文縮寫,I : IntermittentP: Pressure or Positive M: MandatoryS: Synchronized or SupportV: Ventilation or VolumeC: Control or ContinuousA: Airway or Assisted,通氣模式中常用英文單詞,R: RegulatedH: High F: FrequencyT: TriggerO：Oscillatory,呼吸機治療時必須考慮的兩個問題,1. 病人自主呼吸的情況,需要讓呼吸機完成哪些
2、方面的不足?2.怎樣調(diào)節(jié)呼吸機才能保證既解決病人的通氣不足,又能減少對病人的生理干擾?這兩個問題都涉及呼吸機的通氣模式(mode of ventilation ),呼吸模式分類,控制呼吸模式： 壓力控制模式(PCV): Pressure Control IMV（IPPV），SIMV，SIPPV 容量控制模式(VCV):Volume Control IMV，SIMV 壓力控制和容量控制相結(jié)合的模式：PRVC自主呼吸模式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持： Pressure Support (PSV),呼吸模式分類,1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混
3、合5.自動模式Automode,壓力控制(PCV): Pressure Control,設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化,壓力-時間曲線,流量-時間曲線,優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點當病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如 NRDS),壓力控制(PCV): Pressure Control,容量控制(VCV):Volume Control,壓力-時間曲線,流量-時間曲線,吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對抗,設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率壓
4、力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化,優(yōu)點醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時), 容易引起氣壓傷和心肺對抗,容量控制(VCV):Volume Control,間歇指令通氣（IMV）,定義：在病人自主呼吸的同時間斷給予正壓通氣，即呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率、壓力和吸氣時間對患兒施以正壓通氣，在兩次通氣之間則患兒進行自主呼吸IMV也稱IPPV，是經(jīng)典的新生兒TCPL通氣模式患兒通氣總量=自主呼吸通氣量+正壓通氣量正壓通氣頻率等于呼吸機預(yù)設(shè)頻率總的呼吸頻率預(yù)設(shè)頻率+自主呼吸頻率,傳統(tǒng)的新生兒呼吸機(TCPL),壓力限定+時間切換+持續(xù)氣流型呼吸機,預(yù)設(shè)參數(shù)
5、吸氣壓力吸氣時間,120,3,變化參數(shù) 吸氣流速潮氣量,IMV,IMV,預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2 PIP PEEP RR Ti計算參數(shù)：MAP 監(jiān)測參數(shù)：TV MV,IMV,應(yīng)用： （1）無自主呼吸的病人； （2）有自主呼吸的病人，目前不常用， 常做為后備通氣方式。優(yōu)點：簡單缺點：人機對抗，可增加CLD、IVH、PVL的 發(fā)生率,IMV,同步間歇指令通氣（SIMV）,定義：呼吸機通過識別患兒吸氣初期氣道壓力/流量的變化，觸發(fā)呼吸機以預(yù)設(shè)的參數(shù)進行通氣當患兒呼吸暫?；驘o自主呼吸時，呼吸機則以預(yù)設(shè)的頻率控制通氣患兒接受正壓通氣的頻率等于預(yù)設(shè)頻率總呼吸頻率？RRtotal=RRimv +RRsp,SIMV
6、,預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2 PIP PEEP RR Ti Trigger sensitivity計算參數(shù)：MAP 監(jiān)測參數(shù)：TV MV,SIMV,應(yīng)用：有自主呼吸患兒的初始方式；撤機方式 優(yōu)點：自主呼吸與IMV有機結(jié)合，有利于撤機；當PaCO2過高/過低時，病人可通過自主呼吸調(diào)節(jié)，減少通氣不足或過度的機會缺點：機控頻率過低時，病人做功增加,SIMV呼吸模式,SIMV觸發(fā)方式,SIMV 頻率保證,SIMV時的流速-容量環(huán),同步間歇正壓通氣（SIPPV，A/C）,定義：病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機供給IPPV;是輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的模式;輔助通氣是指患兒的自主呼吸觸發(fā)機械通氣，提供與自主呼吸相同的且同步
7、的機械通氣，控制通氣是指呼吸機按預(yù)設(shè)的頻率進行機械通氣SIPPV時患兒接受的機械通氣頻率預(yù)設(shè)頻率,SIPPV,預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2 PIP PEEP RR Ti Trigger sensitivity計算參數(shù)：MAP 監(jiān)測參數(shù)：MV TV,SIPPV,應(yīng)用：初始方式；撤機方式 有無自主呼吸均可優(yōu)點：同步，利于撤機缺點：病人的自主吸氣只要達到觸發(fā)靈敏度，即觸發(fā)呼吸機供給一個預(yù)調(diào)的IPPV通氣，因此總RR不恒定，節(jié)律也不穩(wěn)定;當自呼吸強而快時，可發(fā)生過度通氣，應(yīng)及時調(diào)低壓力或更換通氣模式,SIPPV觸發(fā),SIPPV 頻率保證,SIMV和SIPPV有何異同?,同：同步觸發(fā)異：觸發(fā)頻率SIPPVSIMV
8、,SIMV and SIPPV,SIMV,SIPPV,持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）,定義：也稱自主呼吸，是指有自主呼吸的患兒整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體呼吸頻率：自主控制可用于所有呼吸模式,CPAP AP,增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間,5 cm H2O PEEP,CPAP,臨床應(yīng)用 NRDS 呼吸暫停 機械通氣撤機后應(yīng)用 其他,PE CPAP EP / CPAP,優(yōu)點：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓,CPAP,壓力-時間曲線,流量-時間曲線,通氣模
9、式的選擇原則,根據(jù)病因、臨床、病理生理特點、自主呼吸情況選擇通氣模式最大限度地發(fā)揮自主呼吸的能力，避免肺損傷力求人-機協(xié)調(diào)達最佳狀態(tài),早產(chǎn)兒呼吸支持策略,葡萄牙31家NICU的調(diào)查結(jié)果Draeger 呼吸機最常用41%NICU 早期使用NCPAP有創(chuàng)模式83%NICU使用SIMV、SIPPV、PSV14%NICU使用HFOV最常用的脫機模式：SIMV（45%） Rev Port Pneumol .2009;15(6):1043-71,通氣模式的序貫選擇,SIPPV(PRVC) SIMVSIPPV(PRVC) PSVSIPPV(PRVC) PSV SIMVSIMV+PSV SIMV CPAP,謝謝大家,
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