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1、氣 胸,1 概念分類(lèi),2 病理生理,3 臨床表現(xiàn),4 治 療 原 則,5 護(hù)理要點(diǎn),1 氣胸的概念、分類(lèi),氣 胸 的 概 念,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬胸外科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。,氣 胸 的 分 類(lèi),通常分為三大類(lèi)：自發(fā)性氣胸、損傷傷性氣胸和人工氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。按照氣胸發(fā)生前有無(wú)合并肺部疾患又可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。損
2、傷性氣胸是由于胸部外傷或醫(yī)療診斷和治療操作過(guò)程中引起的氣胸。人工氣胸是為診治胸內(nèi)疾病，人為將氣體注入胸膜腔。損傷性氣胸又可分為三類(lèi)：1、閉合性氣胸 2、開(kāi)放性氣胸 3、張力性氣胸。,閉合性氣胸：又稱(chēng)單純性氣胸，主要是因?yàn)槔吖枪钦鄣仍?，造成胸膜破裂，肺?nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔形成的氣胸。開(kāi)放性氣胸：又稱(chēng)為交通性氣胸，所有可以導(dǎo)致胸部損傷的因素均可造成開(kāi)放性氣胸，如小彈片、低速槍彈、刀、玻璃等。張力性氣胸：又稱(chēng)高壓性氣胸，是由于肺內(nèi)較大肺泡發(fā)生破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管破裂而形成的張力性氣胸。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時(shí)處理減壓，可導(dǎo)致猝死。,2 氣胸的病理生理,3、 氣 胸 的 病理生
3、理,（1）閉合性氣胸：系空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，此類(lèi)氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使傷側(cè)肺部分萎陷。多為肋骨骨折的并發(fā)癥，由于肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。,(2)開(kāi)放性氣胸:系胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)斐砷_(kāi)放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)
4、，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。此外，吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸入的氣體不僅來(lái)自從氣管進(jìn)入的空氣，也來(lái)自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體；呼氣時(shí)健側(cè)的氣體不僅排出體外，亦排至傷側(cè)的支氣管及肺內(nèi)，含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換而造成嚴(yán)重缺氧。,(3)張力性氣胸:肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙；有時(shí)胸膜腔處于高壓下，積氣被擠入縱
5、隔并擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。,3 氣 胸 的 臨 床 表 現(xiàn),3、 氣 胸 的 臨 床 表 現(xiàn),（1）閉合性氣胸：肺萎陷30%以下者，多無(wú)明顯癥狀。大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促等，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。,(2)開(kāi)放性氣胸:常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時(shí)可見(jiàn)傷側(cè)胸壁傷口，呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。,(3)張力性氣胸: 主要表現(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。氣管向健側(cè)偏移
6、；傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫。叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。,4 氣 胸 的 治 療 原 則,4、 氣 胸 的 治 療 原 則,（1）閉合性氣胸： 小量氣胸可于12周內(nèi)自行吸收，無(wú)需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排除積氣，促進(jìn)肺及早膨脹。適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,(2)開(kāi)放性氣胸: A.緊急封閉傷口 用無(wú)菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。 B.抽氣減壓 行胸膜腔穿刺，減輕肺受壓，暫時(shí)解除呼吸困難。 C.進(jìn)一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸膜腔閉式引流術(shù) D.剖胸探查 適用于疑有胸
7、腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者，予以止血、修復(fù)損傷或清除異物。 E.預(yù)防及處理并發(fā)癥 吸氧、糾正休克，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,(3)張力性氣胸: A.立即排氣減壓 ：在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入。 B.胸膜腔排氣，以降低胸膜腔內(nèi)壓力。 C.胸膜腔閉式引流術(shù) ：在積氣最高部位放置胸腔引流管（通常在第2肋間鎖骨中線處），連接水封瓶。一般肺裂口多在37日內(nèi)閉合，待漏氣停止24小時(shí)，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹后拔除引流管。 D.剖胸探查： 若胸腔閉式引流管內(nèi)不斷有大量氣體溢出、病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示可能有肺及支氣管?chē)?yán)重?fù)p傷，應(yīng)行剖胸探查并修補(bǔ)裂口。 E.應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。,5
8、 氣 胸 的 護(hù) 理 要 點(diǎn),5、 氣 胸 的 護(hù) 理 要 點(diǎn),病情觀察： 1.觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取相應(yīng)措施。 2.根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。 3.觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 4.胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。,對(duì)癥處理： 1.盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。 2.減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。 3.胸痛劇烈患者，可給予相應(yīng)的止痛劑。 4.胸腔閉式引流時(shí)按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。,一般護(hù)理： 1.給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。 2.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。 3.臥床休息。,健康指導(dǎo)： 1.飲食護(hù)理，多進(jìn)高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物。 2.氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3.保持大便通暢，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施。 4.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。,謝謝聆聽(tīng),
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