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1、手術(shù)野皮膚消毒與鋪無菌巾 手術(shù)野皮膚消毒 1手術(shù)野皮膚消毒的原則 1.1皮膚消毒的目的是殺滅切口處及周圍皮膚 上的微生物。消毒前需檢查消毒區(qū)是否清 潔，如皮膚有膠布粘貼的殘跡，則用汽油 拭去。皮膚有切口或癤腫者，應(yīng)停止手術(shù) 。 1.2消毒范圍包括切口四周 15-20cm的區(qū)域， 一般皮膚消毒應(yīng)由手術(shù)切口開始向四周涂 擦。 l 2皮膚消毒方法 l 2.1 0.5%碘伏 自手術(shù)切口處向外消毒至切 口周圍 15-20cm或以上。（應(yīng)涂擦 2遍，作 用時(shí)間 3min。） l 2.2消毒過程中疑有污染，必須聽從巡回護(hù) 士的安排重新消毒。 l 2.3消毒后用過的消毒鉗交巡回護(hù)士收取。 3 手 術(shù) 野 皮
2、膚 消 毒 范 圍 頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。 口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面 唇、頸及上胸部。 耳部手術(shù)皮膚消毒范圍：術(shù)側(cè)頭 .面 頰及頸部。 頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇 ，下至乳頭，兩側(cè)至 斜方肌 前緣 。 l 斜方肌 :位于頸部 和背上部的淺層 ，為三角肌的闊 肌，左右兩側(cè)合 在一起呈斜方形 而得名。 起自項(xiàng)線，枕外隆凸，項(xiàng)韌 帶，第七頸椎和全部胸椎的 棘突，上部的肌束斜向外下 方，中部的平行向外，下部 的斜向外上方，止于鎖骨的 外側(cè) 1 3部分，肩峰和肩胛 岡。 后面觀 鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至 頸部上緣，下至上臂上 1 3處和 乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。 胸部手術(shù)側(cè)臥位：前
3、后過中線 .上至肩 及上臂上 1 3，下邊過肋緣，包括同 側(cè)腋窩。 胸部手術(shù)仰臥位：前后過腋中線，上至 鎖骨及上臂，下過臍平行線。 乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨 中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過 肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周 圈消毒。 上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭 、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線 . 腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上平臍， 下至大腿上 1 3，兩側(cè)至腋中線。 頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至 兩腋窩連線。 胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂 嵴連線，兩側(cè)至腋中線。 腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過 臀部，兩側(cè)至腋中線。 下腹部手術(shù)皮
4、膚消毒范圍：上至劍突 、下至大腿上 1 3，兩側(cè)至腋中線。 腎臟手術(shù)皮膚消毒范 圍：前后過中線，上 至腋窩，下至腹股溝 。 會(huì)陰部手術(shù)皮膚消 毒范圍：恥骨聯(lián)合 、肛門周圍及臀， 大腿上 1 3內(nèi)側(cè) 。 四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周 圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān) 節(jié)。 鋪無菌巾 手術(shù)野鋪無菌巾的目的是防止細(xì) 菌進(jìn)入切口。因此，應(yīng)保持無菌 巾干燥。 鋪無菌巾的原則 1鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完 成。 2鋪巾前器械護(hù)士應(yīng)穿手術(shù)衣。戴手套。 手術(shù)醫(yī)生操作分兩步： A未穿手術(shù)衣未戴 手套直接鋪第一層治療巾 B穿好手術(shù)衣 。戴手套，方可鋪其他層單。 3鋪無菌單是距離切口 2-3cm，懸垂床緣 30cm以上
5、，至少 4層。 4無菌巾一旦放下，不要移動(dòng)。必須移動(dòng) 時(shí)，只能由內(nèi)向外移動(dòng)，不得由外向 內(nèi)移動(dòng)。 5嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而 定，原則上第一層治療巾是從相對干 凈到較干凈，先遠(yuǎn)后近側(cè)的方向進(jìn)行 鋪置。如腹部治療巾的鋪巾順序?yàn)椋?先下方再對側(cè)，后頭側(cè)最后同側(cè)。 常見手術(shù)鋪巾 l （ 1）頭部手術(shù)（額、顳、頂部）： l 中單雙折，置于患者頭下。 l 無菌巾 3塊，遮蓋切口的四周，干紗墊擦 干用手術(shù)薄膜鋪置切口處。 l 橫置中單 1個(gè)，雙折蓋于面部器械盤上。 l 中單 1個(gè)，雙折鋪于頭部。 l 鋪剖腹單。 l 無菌巾 1塊，蓋住器械盤，無菌巾 1塊做 器械袋。 l （ 2)甲狀腺手術(shù)無菌單
6、的鋪置 : l 將治療巾 2塊揉成球形，填塞頸部兩側(cè) 空隙； l 鋪治療巾 3塊及切口上方雙折中單一個(gè) ，下方托盤上鋪一中單，再鋪剖腹單 。 l （ 3）腹部手術(shù)： l A護(hù)士傳遞第 1.2.3塊無菌巾折邊向著助手；依次 蓋住切口下方 .對側(cè) .上方；第 4塊無菌巾折邊對向 自己，蓋住切口同側(cè)。 l B將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位； l C鋪中單兩個(gè)于切口處向上外翻蓋住上身及頭架 . 向下外翻蓋住下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染。 l D鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋 住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。 l 注：肝、脾、胰等大手術(shù)鋪單時(shí)，可先在手 術(shù)側(cè)身體下面鋪雙折無菌巾單或無
7、菌巾 1塊。 l （ 4）胸部：（側(cè)臥式）手術(shù)： l 先用雙折的無菌巾 2個(gè)置于身體兩側(cè) 的下方； l 用無菌巾 4塊遮住切口四周； l 鋪中單 1個(gè)與切口上方，下方鋪一個(gè) 中單，剖腹單遮蓋全身，頭架及托盤 。 l （ 5)截石位手術(shù)： l 將中單雙折置于患者臀部下面； l 兩塊中單分別鋪置切口兩側(cè)覆蓋病 人雙腿 l 遞一塊對折治療巾齊切口上鋪置， 一塊對折治療巾鋪置恥骨聯(lián)合處 l 貼手術(shù)薄膜 l 鋪剖腹單。 l （ 6） 乳腺癌根治術(shù) ：術(shù)側(cè)手和手臂治療巾包裹 后固定于頭架上，用雙折治療巾于術(shù)側(cè)胸外側(cè)之 下及肩下，傳遞第 1.2.3塊無菌巾折邊向著助手； 依次蓋住切口下方 .對側(cè) .上方；第
8、 4塊無菌巾折邊 對向自己，蓋住切口同側(cè)。鋪雙折中單一個(gè)于切 口處向上外翻蓋住上身及頭架 .中單一個(gè)向下外翻 蓋住下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染。 l 鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋 住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾 。 l （ 7）上肢手術(shù)： l 鋪蓋步驟以肘部手術(shù)為例： l 上肢抬高消毒后，自腋部向上橫置中單一 個(gè)繞住上臂，用巾鉗固定（四折無菌巾環(huán)繞 充氣止血帶，用巾鉗固定） l 橫鋪一中單于胸前，雙層治療巾鋪置中單 上準(zhǔn)備包扎手和手臂； l 放平手臂，用雙層治療巾包好，并用無菌 繃帶包扎。另橫置一中單蓋住胸口部及麻醉 架，。手術(shù)區(qū)上下再蓋以無菌巾（單），以 達(dá)到 4層以上無菌敷料。鋪剖腹單。 l （ 8） 下肢手術(shù)： l 以膝部手術(shù)為例，鋪蓋步驟： l 抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫置 雙折中單，蓋住手術(shù)臺及對側(cè)下肢； l 一中單圍繞手術(shù)區(qū)上方，用巾鉗固定， 再用雙折治療巾包扎小腿及腳； l 包小腿及腳的治療巾外面用無菌繃帶包 扎，置于中單上。橫置中單向頭部展開 l 鋪剖腹單，手術(shù)側(cè)下肢由洞口伸出。 謝謝
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