腱鞘炎的護理查房PPT課件

上傳人:good****022 文檔編號:119874858 上傳時間:2022-07-16 格式:PPT 頁數:41 大?。?.20MB
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1、腱鞘炎的護理查房,康復科 顧萍萍,1.總概念2.狹窄性腱鞘炎的相關知識3.手指腱鞘炎的相關知識4.手腕腱鞘炎的相關知識 5.疾病預防及康復措施,目 錄,腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱,兩層之間一空腔即滑液腔,內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼,外層襯于腱纖維鞘里面,共同與骨面結合,具有固定、保護和潤滑肌腱,使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦,即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥,引起腫脹,稱為腱鞘炎。若不治療,便有可能發(fā)展成永久性活動不便。,概念,系指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。腱鞘分為兩層,外層為纖維性鞘膜,內層為滑液

2、膜,滑液膜又分為壁層和臟層。臟壁層兩端形成盲囊,其間含有少量滑液,有潤滑和保持肌腱活動度的功能。在日常生活和工作中,由于頻繁活動引起過度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度,這樣就更加大了肌腱和腱鞘之間的機械摩擦力。臨床表現為局部疼痛、壓痛及關節(jié)活動受限等。,狹窄性腱鞘炎,腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。腱鞘的近側或遠側緣為較硬的邊緣,在掌指關節(jié)處腱鞘增厚最明顯,稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此韌帶邊緣長期、過度用力摩擦后,即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。四肢肌腱凡經過“骨-纖維隧道”處,均可發(fā)生腱鞘炎。,狹窄性腱鞘炎,手指長期快速活動,如織毛衣、管弦樂的練習或演奏等;手指

3、長期用力活動,如洗衣、書寫文稿、打字機、電腦操作等慢性勞損是主要病因。如病人本身有先天性肌腱異常(小兒拇長屈肌腱鞘炎)、類風濕關節(jié)炎、產后、病后虛弱無力等更易發(fā)生本病。,(一)病因,狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥,肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨-纖維隧道”狹窄,進而壓迫本已水腫的肌腱,在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅韌,故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀,阻礙肌腱的滑動。如用力伸屈手指,葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強行擠過,就產生彈撥動作和響聲,并伴有疼痛,故稱彈響指。,(二)病理,彈響指和彈響拇 起病緩慢。初時,晨起患指發(fā)僵、疼痛,緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現彈

4、響伴明顯疼痛,嚴重者患指屈曲,不敢活動。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多,示、拇指次之,小指最少。病人主訴疼痛常在近側指間關節(jié),而不在掌指關節(jié)。體檢時可在遠側掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結節(jié),屈伸患指該結節(jié)隨屈肌腱上、下移動,或出現彈撥現象,并感到彈響即發(fā)生于此處。 小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側性,表現為拇指屈伸時發(fā)生彈響,或指間關節(jié)交鎖于屈曲位,掌指關節(jié)皮下可觸及痛性結節(jié)。細心家長可在出生后數月內發(fā)現,有的則在34歲才注意到。,(三)臨床表現,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關節(jié)橈側疼痛,逐漸加重,無力提物。檢查時皮膚無炎癥表現,在橈骨莖突表面或其遠側有局限性壓痛,有時可觸及痛性結節(jié)。握拳尺偏腕關節(jié)時

5、,橈骨莖突處出現疼痛,稱為Finkelstein試驗陽性,局部制動和腱鞘內注射醋酸潑尼松龍或復方倍他米松有很好療效。但注射一定要準確,可直接注射到腱鞘鄰近的骨膜附近,注入皮下則無效,一旦注入橈動脈淺支,則有可能發(fā)生橈側三個手指血管痙攣或栓塞導致指端壞死。非手術治療無效時可考慮行狹窄的腱鞘切開減壓術:注意牽開切口兩側的皮神經和血管,充分暴露腱鞘。此時被動活動病人手指,可見到膨大的結節(jié)在腱鞘狹窄處上、下移動。認準腱鞘狹窄增厚范圍,用尖刀沿著肌腱方向縱向從一側切開腱鞘,切開范圍要足夠長,再將切開的腱鞘的兩側各剪去約0.3cm,以徹底解除狹窄避免復發(fā)。如僅行狹窄處切開,有時會發(fā)生再粘連而癥狀復發(fā)。,(

6、四)治療,手指腱鞘炎常發(fā)生在手指的掌面,每一手掌面的肌腱都有一鞘,當腱鞘受傷破損而使細菌侵入鞘內,就會發(fā)生腱鞘炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌,多因刺傷、挫傷、倒刺或剪指甲過深等損傷而引起。,手指腱鞘炎,英文名稱 Finger tenosynovitis其他名稱 腱鞘炎發(fā)病部位 手指,手腕,手背主要癥狀 水腫,疼痛主要病因 過度活動,感染多發(fā)群體 打字員,教師,搬運工,電腦工作者傳染性 無傳染性傳播途徑 無,手指腱鞘炎,腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時,使肌腱和腱鞘之間經常發(fā)生摩擦,以致水腫、纖維性變,引起內腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內活動時,通過的徑

7、道狹窄,從而出現疼痛和運動障礙,這就是手指腱鞘炎。,(一)病因,常發(fā)生在手指的掌面,患指出現紅、腫、痛、熱征象,呈屈曲狀,因為手指伸直就會引起疼痛。如不及時處理,化膿性感染后,肌腱壞死就會使手指喪失活動功能,膿液還可流入鄰近的手指腱鞘和手掌間隙,造成全手殘廢。病人有全身不適感,惡寒高熱的癥狀。,(二)癥狀,腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇,系因局部勞作過度,積勞傷筋,或受寒涼,致使氣血凝滯,不能濡養(yǎng)經筋而發(fā)病。膏藥治療應以遵循活血化瘀、消腫止痛的原則,既要驅除寒濕致病外邪,又需疏通經絡、調和氣血,以使氣血運行通暢。局部循環(huán)得以改善,受損組織得以修復,從而達到治愈目的。改善局部微循環(huán),進而剝離粘連組織、

8、疏通狹窄骨-纖維通道,使肌腱正?;瑒?,達到標本兼治腱鞘炎的目的。,(三)治療,適量按摩膏涂抹于腱鞘炎部位,按摩幾分鐘即可。一般患者一個療程可治愈。中醫(yī)膏藥用于肌表薄貼,所以膏藥中取氣味具厚的藥物,并加以引藥率領群藥,開結行滯直達病所。因此可透入皮膚產生消炎、止痛、活血化淤、益氣養(yǎng)血、通經走絡、強筋健骨、舒筋活絡、祛風散寒等。烏金膏貼于體表刺激神經末梢,通過反射,擴張血管,促進局部血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng),達到消腫,消炎和鎮(zhèn)痛的目的。,(三)治療,患側陽溪、陽池、合谷、曲池、手三里、列缺、偏歷及阿是穴,皮膚常規(guī)消毒,取壓痛點處阿是穴采用圍刺法,針刺得氣后,行平補平瀉法。對陽溪、列缺、陽池穴施灸

9、。用按摩手法在局部及遠端穴進行點、按、推、揉、滾、彈撥、擦等法,醫(yī)生用拇指重點揉按橈骨莖突部及其上下方,治療15分鐘。,(四)針灸治療,嚴重的需手術治療,手術后,選用合適的夾板固定。 在非手術療法無效的情況下,可行小針刀松解術或腱鞘切開術。在掌橫紋處做切口,以血管鉗分離直達腱鞘,避免損傷指血管神經束。,(五)手術治療,注意工作時保持正確姿勢,避免關節(jié)的過度勞損,定時休息。1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時,要注意手指、手腕的正確姿勢,不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。2.連續(xù)工作時間不宜過長,工作結束后要搓搓手指和手腕,再用熱水泡手。3.冬天洗衣服時最

10、好用溫水,下雪后掃雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。,(六)預防,4.對于長期伏案辦公人員來說,應采用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。5.手腕關節(jié)做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放松,來回多做幾次或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。6.感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡熱水澡,舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。,(六)預防,腱鞘炎是骨髓炎中的一種,一般來說,化膿性腱鞘炎多因外傷和刺傷引起(如魚刺),而致病菌多為金黃色葡萄球菌,有時也為大腸桿菌或鏈球菌,其癥狀表現主要是手指或手掌疼痛,腳掌疼痛,局部發(fā)燒,伸直或曲直都有疼痛,如

11、果感染波及皮下組織,同時會伴有紅腫。,手腕腱鞘炎,西醫(yī)學名 手腕腱鞘炎英文名稱 Wrist tenosynovitis發(fā)病部位 手腕主要癥狀 疼痛,水腫主要病因 過度勞累多發(fā)群體 教師,打字員傳染性 無傳染性,手腕腱鞘炎,辦公族經常在電腦前長時間保持一個姿勢,殊不知,這已經為腱鞘炎埋下隱患,俗稱鼠標手。醫(yī)生發(fā)現,鼠標的位置越高,對手腕的損傷越大;鼠標的距離距身體越遠,對肩的損傷越大。因此,鼠標應該放在一個稍低位置,這個位置相當于坐姿情況下,上臂與地面垂直時肘部的高度。鍵盤的位置也應該和這個差不多。很多電腦桌都沒有鼠標的專用位置,這樣把鼠標放在桌面上長期工作,對人的損害不言而喻。,手腕腱鞘炎,可

12、以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起的。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等,都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肘部,肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節(jié)疼痛,晨僵,通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯,而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節(jié)腫脹,甚至彈響,關節(jié)活動障礙。,(一)病因,主要患病人群:1、中老年婦女此類人群常從事繁瑣的日常家務活動,手指、腕部須反復勞作,故而容易罹患腱鞘炎。2、一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或

13、需要長時間電腦操作的行業(yè)人群,因手腕、手指反復使用,容易導致勞損外傷,故而易罹患本癥。3、常穿高跟鞋的女性穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力,長久以往,腳部軟組織因長期外界刺激,從而表現腫脹成包塊,疼痛劇烈等癥狀,即屈趾腱鞘炎。,(二)發(fā)病機制,“鍵盤手”,是指長期使用鍵盤、鼠標造成部分手指關節(jié)的勞損和炎癥,其學名為“腱鞘炎”。一般只要長期、快速、用力地做同一個動作,就可能會使關節(jié)發(fā)生腱鞘炎,疼痛、活動受阻都會由此產生。每天使用電腦鍵盤、鼠標、MP3,甚至用手機發(fā)短信,都會讓特定的幾只手指長時間、重復、用力地屈伸,就會使手部的肌腱出現過度的摩擦,這也是腱鞘炎形成的“先決條件”。,(三)臨床表現,1、

14、手腕腱鞘炎患者屈指不便,尤以早晨最為明顯,但活動幾下即見有好轉。這是屬于手腕腱鞘炎的表現之一。2、腱鞘炎患者在局部有壓痛和硬結。3、嚴重時,手腕腱鞘炎的表現可產生彈響,腱鞘炎的患指屈而難伸或伸而不能屈。4、手腕腱鞘炎的表現在在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹,有時腱鞘炎可觸及硬塊。5、手腕腱鞘炎患者的指活動困難,以早晨較為明顯,偶爾有彈響。,(三)臨床表現,患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右,特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療,可使早期腱鞘炎得到緩解,每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發(fā)作時,應做腱鞘切開術,術后應早期做屈伸手指活動,防止肌腱粘連。術后1個月內免手工勞動。,(四)

15、手術治療,養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣,不宜用冷水,適時活動手,并自行按摩。得了此病,貴在早治,以免遷延成慢性疾病。旋轉手腕當刺痛開始時,可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘??梢赃\動所有的腕肌肉,恢復血液循環(huán),并消除手腕的彎曲姿勢,此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。抬起手臂抬起手,高過頭部,一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調整位置,并紓解壓力及張力。,康復措施,轉動頭頸工作間隙應休息一會,將手擺在桌面,旋轉頭部2分鐘。向前及向后彎脖子,用頭點兩肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩定時運動每天運動及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感覺疼痛。

16、前面介紹過的局部運動,每天至少應練習4次。服用止痛藥服用非類固醇的消炎藥,以消炎止痛。但勿使用撲熱息痛,此消炎藥適用于頭痛。,康復措施,冰敷冰敷可消腫。切勿以熱敷袋敷手腕,以免擴大發(fā)腫部位。將手抬高當你休息時,避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘,或將手肘靠在椅把上。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。握拳練習輕輕握起拳頭,然后張開,將手指伸直。如此反復練習有助于紓解刺痛。,康復措施,1、 防止過多使用拇指,用力做捏、推動作太久。2、 多利用手掌承托物件而避免用拇指與手指捏、提。3、 減少用拇指做推、擦的動作。4、 把需要用很大力氣才能捏住的器具換成較大手柄的器具。5、 避免用拇指及手指抓取沉重物件。

17、6、 也可以到醫(yī)院采用理療、針灸等方法,但是療效很難說。7、 在醫(yī)生的指導下局部注射醋酸氫液尼松,有療效。,康復預防措施,8、改掉不良習慣,如捻響手指等。9、避免長時間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。10、連續(xù)工作時間不宜過長,工作結束后,要輕揉手指手腕。11、患本病后要注意避免冷水刺激,以免加重癥狀,并積極配合治療。12、對于長期伏案辦公人員來說,應采用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。13、手腕關節(jié)做360度的旋轉,或將手掌用力握拳再放松,來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。,康復預防措施,手腕腱鞘炎活動練習1、輕柔的向前彎曲腕關節(jié)(屈曲),在最屈曲的位置上堅持5秒鐘;2、輕柔的向手背側彎曲腕關節(jié)(背伸),在最背伸的位置上堅持5秒鐘;3、輕柔的向手的拇指側和小指側活動腕關節(jié)(橈偏和尺偏),在最橈偏和尺偏的位置上各堅持5秒鐘;4、練習時,每天3組,每組10次,每次每個位置各堅持5秒鐘。,疾病活動練習,腕關節(jié)拉伸練習1、借助健側手幫助練習患側腕關節(jié)進行拉伸練習;2、先壓住患側手背使腕關節(jié)盡量屈曲,維持姿勢不動;3、在搬住患側手掌或手指使腕關節(jié)盡量背伸,維持姿勢不動;4、注意保持患側肘關節(jié)處在伸直位;5、練習時,每天3組,每組3次,每次每個位置堅持15-30秒鐘。,疾病活動練習,感謝聆聽,

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