國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評估報(bào)告

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1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目階段性評估結(jié)果報(bào)告（2009-2015年）,2016.12,CHAC中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會,目 錄,一、評估方法二、評估結(jié)果三、政策建議,一、評估方法,（一）文獻(xiàn)綜述醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測報(bào)告國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中國心血管病報(bào)告中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報(bào)告國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核報(bào)告其他相關(guān)研究報(bào)告全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)評估報(bào)告國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算研究報(bào)告基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)調(diào)查報(bào)告等,二、評估方法,（二）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)測建立居民健康管理監(jiān)測平臺14個(gè)?。▍^(qū)、市）23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和23家中心共計(jì)46家東部：上海、福建、遼寧、山

2、東、浙江；中部：安徽、湖北、湖南、江西；西部：內(nèi)蒙古、四川、重慶、陜西、貴州；采集隨訪數(shù)據(jù)（2012-2014）69688名0-6兒童、119338名65歲及以上老年人，63374名高血壓患者和19006名糖尿病患者分別占轄區(qū)人數(shù)的55.22%，47.32%，18.49%和11.85%,二、評估方法,現(xiàn)場評估專家組：9人/組5組,（三）現(xiàn)場評估,二、評估結(jié)果,（一）組織實(shí)施和進(jìn)展（二）主要成效（三）主要問題,（一）組織實(shí)施和進(jìn)展,1、相關(guān)政策制定情況2、資金投入情況3、組織管理情況4、進(jìn)展情況,1、相關(guān)政策制定情況,中央財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，每年安排6500萬元用于支持地方開展項(xiàng)目的績效考核工作

3、每年安排8000萬元用于項(xiàng)目培訓(xùn)工作,2、資金投入情況,項(xiàng)目籌資標(biāo)準(zhǔn)2009-2015年，全國項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入超過1929億元,其中中央財(cái)政投入1055億，約占55%,（數(shù)據(jù)來源：20092015年醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測結(jié)果報(bào)告）圖1 2009-2015年實(shí)際國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/人）,3、組織管理情況,（1）項(xiàng)目組織領(lǐng)導(dǎo)情況納入了政府和部門的目標(biāo)考核，有些省納入省政府民生工程實(shí)施項(xiàng)目成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組有些市縣政府主管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)為組長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（或管理中心）、技術(shù)指導(dǎo)組各級衛(wèi)生計(jì)生部門：明確牽頭管理處室、業(yè)務(wù)管理處室、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工,3、組織管

4、理情況,（2）項(xiàng)目組織管理模式目標(biāo)管理：年初部署、適時(shí)督導(dǎo)、按期考核經(jīng)費(fèi)管理：按服務(wù)人口預(yù)算、預(yù)撥，考核后，按月、季度、年度結(jié)算培訓(xùn)模式：專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、督查考核模式：逐級下沉，抽樣考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、項(xiàng)目實(shí)施和考核,4、項(xiàng)目進(jìn)展情況,（1）醫(yī)改監(jiān)測：管理率和管理人數(shù),2011-2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)（數(shù)據(jù)來源：2011-2015年醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測結(jié)果報(bào)告）,4、項(xiàng)目進(jìn)展情況,（2）現(xiàn)場評估：管理率,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估數(shù)據(jù)）圖3 20122014年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展情況（%）,4、項(xiàng)目進(jìn)展情況,（3

5、）衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)：婦幼系統(tǒng)管理率,（數(shù)據(jù)來源：20092014年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)）圖4 20092014年全國3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率（%）,（二）主要成效,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平2、促進(jìn)了保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)3、建立了科學(xué)先進(jìn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度框架,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（1）促進(jìn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”策略落實(shí),20122014年重點(diǎn)人群主要健康問題發(fā)現(xiàn)情況（%） （數(shù)據(jù)來源：14?。▍^(qū)、市）監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)）,注：監(jiān)測兒童數(shù)：69688人，老年人：119338人,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（

6、2）加強(qiáng)了對傳染病的控制我國麻疹發(fā)病率：從2008年的9.95/10萬降低到2015年的3.11/10萬。世界衛(wèi)生組織：2012年中國5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10萬）已降至1%以下,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（3）加強(qiáng)了對慢性病的控制,（數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：14?。▍^(qū)、市）監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)）圖7 20122014年管理慢性病患者病情穩(wěn)定情況（%）,（數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：14?。▍^(qū)、市）監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)）圖8 20122014年管理慢性病患者腦卒中發(fā)生情況（/10萬人口）,注：監(jiān)測高血壓患者63374名、糖尿病患者19006名,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（3）加強(qiáng)了

7、對慢性病的控制通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病患者健康管理服務(wù)的實(shí)施，有效控制了慢病患者的病情根據(jù)18歲以上成年人高血壓患病率18.8推算，2014年14?。▍^(qū)、市）46家監(jiān)測點(diǎn):高血壓患者約為342698人46個(gè)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測的63374名高血壓患者中血壓控制率達(dá)到78.1%推算2014年監(jiān)測點(diǎn)高血壓患者血壓控制率：14.4%（2002年：6.1%；2012年:13.6%- 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果),1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（數(shù)據(jù)來源：2014年中國心血管報(bào)告）圖9 20062014年居民心血管病死亡率情況（/10萬人口）,遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趨勢，并呈現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢,農(nóng)

8、村高的原因：農(nóng)村居民生活水平不斷改善，但缺乏足夠的健康生活方式宣教，加之農(nóng)村醫(yī)療水平較低、治療效果較差,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（3）促進(jìn)了婦幼健康指標(biāo)的改善,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，20082014）圖10 20082014年全國婦幼健康指標(biāo)改善情況,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（4）居民健康素養(yǎng)水平有了明顯提高,2013年與2008年健康素養(yǎng)水平比較（%）（數(shù)據(jù)來源：2013年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報(bào)告）,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（5）城鄉(xiāng)、東中西部項(xiàng)目工作水平差距明顯縮小,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果）圖13 2013年城鄉(xiāng)主

9、要國家基本公共服務(wù)項(xiàng)目提供情況（%）,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果）圖14 2013年東中西部主要國家基本公共服務(wù)項(xiàng)目提供情況（%）,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（5）城鄉(xiāng)、東中西部居民健康水平差距明顯縮小,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2013）圖15 20082013年全國城鄉(xiāng)嬰兒死亡率（）,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2013）圖16 20082013年全國城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率（）,（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2013）圖17 20082013年全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）,1、提

10、高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,（6）項(xiàng)目實(shí)施的社會經(jīng)濟(jì)效益逐步顯現(xiàn)居民健康生活方式和行為方面的素養(yǎng)：從2008年：6.93提高到了2013年：10.62接受過國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度：95%以上,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果）圖20 居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度（%）,1、提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平,以基層高血壓患者管理為例,經(jīng)濟(jì)效益,*梁小華，顧東風(fēng)，張歡等.社區(qū)高血壓患者健康管理藥物治療和直接醫(yī)藥費(fèi)用分析J.中華流行病學(xué).2011,45(8):732-735.,（1）保證城鄉(xiāng)居民真正享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)基層機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作量約占43.5%（2）推動(dòng)了基層醫(yī)

11、療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變66.92%的機(jī)構(gòu)實(shí)行了簽約服務(wù)69.16%的機(jī)構(gòu)實(shí)行了團(tuán)隊(duì)服務(wù)醫(yī)生日均門急診人次呈上升趨勢,2、促進(jìn)了?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改任務(wù)的落實(shí),（數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2008-2014），2008-2014年不同機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均門急診量（人次）,2、促進(jìn)了?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制醫(yī)改任務(wù)的落實(shí),（3）穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍承擔(dān)40%工作任務(wù)5元+5元兩年經(jīng)費(fèi)分配（4）推進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,（數(shù)據(jù)來源：10省現(xiàn)場評估結(jié)果） 圖19 20112013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占比（%）,3、建立了科學(xué)先進(jìn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度框架,（1）明確了政府責(zé)任

12、，加快了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程（2）落實(shí)了預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針（3）體現(xiàn)了公平正義，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會的健康發(fā)展,（三）主要問題,1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升,1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升,（1）項(xiàng)目工作數(shù)量的準(zhǔn)確性有待提高2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核結(jié)果:2013年各地虛報(bào)居民健康檔案建檔率約為3%-5%，虛報(bào)慢病管理率、規(guī)范管理率、血壓和血糖控制率為5%-10% （2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果有提升空間,2010-2014年主要慢性病患者規(guī)范管理率（%）（數(shù)據(jù)來源： 2011-2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核結(jié)

13、果）,1、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升,（3）人口流動(dòng)性增加了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的難度大量農(nóng)村人口流入城市，城市間人口流動(dòng)，很多城市人口的戶籍地與實(shí)際居住地不一致目前流動(dòng)人口管理困難主要在于人口流動(dòng)不利于建檔和連續(xù)性服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)下?lián)苁前闯Ｗ』驊艏用耦A(yù)算，在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理上尚未找到合適的模式,2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善,（1）項(xiàng)目科學(xué)決策機(jī)制有待建立項(xiàng)目遴選機(jī)制有待完善項(xiàng)目遴選的論證不夠充分，不完全符合循證決策的理念。2011年和2013年新增項(xiàng)目時(shí)并未完全遵循重性精神疾病、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管和中醫(yī)藥健康管理服務(wù)等：醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查顯示，支持刪除的基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)分別占14.04%、12.57%和8.16%項(xiàng)

14、目任務(wù)逐年增加,層層加碼,經(jīng)費(fèi)和人力投入不匹配2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算研究結(jié)果顯示：2013年每服務(wù)人口國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本平均為63.6元，高于人均30元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善,（2）項(xiàng)目資金管理制度有待健全少數(shù)地區(qū)地方配套資金不到位少數(shù)縣（市、區(qū)）經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到當(dāng)年國家標(biāo)準(zhǔn)績效工資封頂：造成中央補(bǔ)助資金逐年增加而地方投入資金逐年減少的狀況部分地區(qū)項(xiàng)目資金不能及時(shí)到位項(xiàng)目考核結(jié)果顯示：2014年仍然有13.45%的資金未及時(shí)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10?。▍^(qū)、市）現(xiàn)場評估結(jié)果顯示：2013年實(shí)際到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

15、僅為24.1元/人，低于國家標(biāo)準(zhǔn)30元項(xiàng)目資金使用范圍尚不能滿足項(xiàng)目開展的實(shí)際需要公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法（財(cái)社2015255號），提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目資金使用的靈活性,2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善,（3）項(xiàng)目組織模式有待完善部分地區(qū)項(xiàng)目管理關(guān)系尚未理順牽頭處室包括：?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處、疾病控制處、家庭發(fā)展處或直接委托疾控中心等事業(yè)單位成立項(xiàng)目辦公室，不利于項(xiàng)目的管理,2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善,（3）項(xiàng)目組織模式有待完善部分地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與度低業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)不清、分工不明，且無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持建立居民健康檔案、65歲及以上老年人健康管理兩項(xiàng)服務(wù)時(shí)，缺少專業(yè)機(jī)構(gòu)

16、的業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診機(jī)制不通暢部分地區(qū)鄉(xiāng)村兩級責(zé)、權(quán)、利分工有待進(jìn)一步明確村醫(yī)普遍難以完成40%的項(xiàng)目工作任務(wù)2013年村醫(yī)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)占比僅為21.6%少數(shù)地方存在村醫(yī)“拿錢不干活”現(xiàn)象，衛(wèi)生院對其管理難度加大,2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善,（3）項(xiàng)目組織模式有待完善部分地區(qū)項(xiàng)目考核模式有待進(jìn)一步完善由主管部門直接考核，考核結(jié)果存在爭議拉關(guān)系、走后門、做表面工作、花大力氣應(yīng)付考核項(xiàng)目實(shí)施過程缺乏監(jiān)督，僅注重事后考核考核結(jié)果應(yīng)用需要進(jìn)一步加強(qiáng)，如未對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行提升未與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤獎(jiǎng)懲力度不夠等,2、項(xiàng)目管理體制機(jī)制尚待完善,（3）項(xiàng)目組織模式有待完善項(xiàng)目培訓(xùn)不到位，技術(shù)掌握不

17、足項(xiàng)目相關(guān)試題測試正確率僅為51.55%原因：師資水平、教材使用、經(jīng)費(fèi)不足項(xiàng)目宣傳不到位城鄉(xiāng)居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目總體認(rèn)知率為39.15%，總體利用率為49.19%原因：手段缺乏、經(jīng)費(fèi)不足、連續(xù)性和針對性不好,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升,（1）基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量普遍不足,數(shù)據(jù)來源：2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算研究,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升,(2)基層醫(yī)務(wù)人員滿意度不高，工作積極性不高,（數(shù)據(jù)來源：10省（區(qū)、市）現(xiàn)場評估數(shù)據(jù)）,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升,（3）新型的衛(wèi)生服務(wù)模式尚未有效形成服務(wù)連續(xù)性不高服務(wù)綜合性不高預(yù)防和醫(yī)療“兩張皮”43.12%醫(yī)務(wù)

18、人員參與項(xiàng)目工作轉(zhuǎn)診渠道不通暢健康管理服務(wù)協(xié)調(diào)性不足,13.6%,2014年全科醫(yī)生試點(diǎn)10城市居民簽約和有效簽約情況,3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升,（4）基本藥物制度與項(xiàng)目工作沒有有效銜接二三級醫(yī)院高血壓、糖尿病等慢性病、常見病用藥與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥還存在不銜接之處（5）項(xiàng)目信息化建設(shè)和管理滯后部分地區(qū)信息化建設(shè)還不完善有些地區(qū)紙質(zhì)材料和電子化材料并存，增加了很多繁重的負(fù)擔(dān)各專業(yè)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互不連通，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重,四、政策建議,（一）建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度（二）健全項(xiàng)目管理體制機(jī)制，提高項(xiàng)目管理效能（三）完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策，增強(qiáng)基層項(xiàng)目執(zhí)行能力,（一）建立國家

19、基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度,將項(xiàng)目納入基本醫(yī)療衛(wèi)生法，或者以國務(wù)院名義出臺國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理?xiàng)l例，剛性約束規(guī)定國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度明確各級政府及職能部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)限、任務(wù)明確居民的權(quán)利和義務(wù)規(guī)定經(jīng)費(fèi)籌集、使用、審計(jì)渠道明確項(xiàng)目確定、目標(biāo)調(diào)整、組織管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、績效考核、獎(jiǎng)懲制度等內(nèi)容,（二）健全項(xiàng)目管理體制機(jī)制，提高項(xiàng)目管理效能,（三）完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策，增強(qiáng)基層項(xiàng)目執(zhí)行能力,四、小 結(jié),一、2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來，項(xiàng)目工作整體推進(jìn)，進(jìn)展迅速，初步建立了系統(tǒng)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施、籌資、考核等制度體系，各項(xiàng)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量達(dá)到任務(wù)要求； 二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成效顯著。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)獲得了12類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步落實(shí)了預(yù)防為主的疾病防控策略，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平、健康狀況逐年提升，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、均等化水平大幅度增長，社會經(jīng)濟(jì)效益逐步顯現(xiàn)；,四、小 結(jié),三、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)施過程中也存在一些體制和機(jī)制問題，一定程度上影響了項(xiàng)目的進(jìn)展和成效； 四、建議建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度，健全項(xiàng)目管理體制機(jī)制，完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策。,請批評指正！,謝謝！,CHAC中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會,