肱骨髁上骨折.ppt
《肱骨髁上骨折.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《肱骨髁上骨折.ppt(42頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、肱骨髁上骨折,骨科:朱靜,教學(xué)查房目標(biāo),了解骨科??撇轶w的基本方法,掌握肱骨髁上骨折的相關(guān)概述、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及診斷,了解肱骨髁上骨折的治療方法以及與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別要點(diǎn),掌握肱骨髁上骨折圍手術(shù)期護(hù)理以及并發(fā)癥的處理及預(yù)防,病例選擇:床號(hào):30床姓名:吳天宇年齡:5歲性別:男住院號(hào):201109379診斷:肱骨髁上骨折,患兒系摔傷致左肘部疼痛伴活動(dòng)受限6小時(shí),X線示:左肱骨髁上骨折,重疊復(fù)位,急診擬左肱骨髁上骨折于2011.06.02收住入院。入院時(shí)T:36.4,P:82次/,R:20次/分??茩z查:左肘關(guān)節(jié)腫脹明顯,局部皮膚完整,肘部壓痛(+),患肢軸向叩擊痛(+),活動(dòng)受限,患肢末
2、梢血運(yùn)及感覺正常,橈動(dòng)脈可觸及。患者入院后即刻在局麻下行左尺骨鷹嘴骨牽引,保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度,牽引重量:2KG。于2011.06.08在全麻下行左肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后于12:50安返病房,測(cè)P:126次/分,R:23次/分,SPO2:98%,切口外觀無明顯滲血,左上肢石膏外固定,抬高患肢,手指血運(yùn)正常,予氧氣2L/分低流量吸入,術(shù)后遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸和握拳運(yùn)動(dòng)。2011.06.17患者術(shù)后第9天,患兒家長(zhǎng)要求自動(dòng)出院,醫(yī)囑予以出院?;颊咔锌谕庥^無滲血,患肢感覺運(yùn)動(dòng)良好,末梢血運(yùn)正常,指導(dǎo)其出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉,定期拆線及門診復(fù)查,病史介紹,概述
3、,肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折,以小兒最多見,占兒童肘部骨折的30-40,好發(fā)年齡為5-12歲。肱骨髁上系指肱骨下端內(nèi)外兩髁之上2厘米松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處。該處前后扁薄而內(nèi)外寬,呈魚尾狀,這是易在此處折斷的原因之一。此外,肱骨下端向前傾斜,偏離肱骨干長(zhǎng)軸成25-40度的前傾角,這也與該處易發(fā)生斷裂有密切關(guān)系。,肱骨下端關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜,當(dāng)肘伸直時(shí),形成前臂較上臂向外偏斜5-15度的攜帶角。攜帶角過大稱肘外翻,過小而成負(fù)角者,則稱肘內(nèi)翻。肘內(nèi)、外翻畸形是肱骨髁上骨折易發(fā)生的晚期并發(fā)癥。,概述,肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴突三點(diǎn)之連線,當(dāng)肘屈90度時(shí),構(gòu)成一等腰三角形,當(dāng)肘伸直時(shí),三點(diǎn)在一
4、條直線上。此關(guān)系有助于鑒別診斷。肱骨下端有肱動(dòng)靜脈和正中神經(jīng)尺橈神經(jīng)通過。骨折后須注意有無傷及血管和神經(jīng)。,概述,病因,肱骨髁上骨折,間接暴力,生活傷,運(yùn)動(dòng)傷,1.伸直型:最多見,占90以上。跌倒時(shí),肘關(guān)節(jié)呈半屈狀手掌著地,地面的反作用力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折,骨折的近側(cè)端向前移動(dòng),遠(yuǎn)側(cè)端向后移動(dòng)。骨折線方向由后上至前下方斜形經(jīng)過。移位嚴(yán)重者,骨折近側(cè)端長(zhǎng)損傷肱前肌并對(duì)肱動(dòng)脈造成損傷。骨折近側(cè)端引起神經(jīng)損傷多為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。骨折時(shí),肱骨下端除接受前后暴力外,還可伴有側(cè)方暴力,按移位情況又分尺偏型和橈偏型。,通常將骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型。,骨折分型,(1)尺偏型:外力
5、自肱骨髁部的前外側(cè),肱骨髁受力作用使肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。內(nèi)側(cè)骨質(zhì)可能部分被壓縮,外側(cè)骨膜有時(shí)尚完整。此類骨折的內(nèi)移和內(nèi)翻的傾向性大,骨折移位時(shí)必須加以整復(fù),以避免肘內(nèi)翻畸形,骨折分型,(2)橈偏型:與尺偏型相反,骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂,骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻,但解剖復(fù)位或矯正過度時(shí),亦可形成肘內(nèi)翻畸形。,骨折分型,2.屈曲型:較少見。多系肘關(guān)節(jié)屈曲位,肘后著地。外力自上而下,尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部,使之髁上部骨折。骨折遠(yuǎn)側(cè)段向前移位,近側(cè)段骨端向后移位,骨折線自前上方斜向后下方,很少發(fā)生血管、神經(jīng)損
6、傷。,骨折分型,肱骨髁上骨折,3.粉碎型:多見于成年人。此型骨折多屬肱骨髁間骨折,按骨折線形狀可分型和型或粉碎型骨折。,骨折分型,肘部腫脹(多較明顯),肘部劇痛、活動(dòng)受限,髁上部位壓痛明顯,可觸及骨擦感和反?;顒?dòng),臨床表現(xiàn),伸直型肱骨髁上骨折兒童由手著地受傷時(shí),肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑,肘部向后突出并處于半屈位。檢查局部明顯壓痛,有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng),肘前方可觸到骨折斷端,肘后三角關(guān)系正常。屈曲型肱骨髁上骨折局部腫脹、疼痛、肘后凸起,皮下淤斑。由于肘后方軟組織較少,骨折端銳利,可刺破皮膚形成開放性骨折。檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛,后方可觸到骨折端。,臨床表現(xiàn),鑒別診斷,診斷,1.有明顯外傷史,
7、且多見于學(xué)齡前兒童。2.傷后患肢疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。髁上部位壓痛明顯,并可觸及骨擦感和反常活動(dòng)。3.肘關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志肘后三角關(guān)系正常時(shí),關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示骨折的類型和移位程度。同時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查有無正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷。傷后或復(fù)位后應(yīng)注意是否有肱動(dòng)脈急性損傷和前臂掌側(cè)骨筋膜室綜合征,是否出現(xiàn)5P征.,“5P征”,劇烈疼痛橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失皮膚蒼白感覺異常肌肉麻痹,PainPulselessPallorParesthesiaParalysis,影像學(xué)檢查,常規(guī)正、側(cè)位X線片即可確診及分型伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn):骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方,骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊希钦巯蚯俺山?,遠(yuǎn)折端向
8、后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特點(diǎn):骨折線可為橫斷,骨折向后成角,遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。粉碎型肱骨髁上骨折的特點(diǎn):多屬肱骨髁間骨折,骨折線形狀可為型和型。,患者術(shù)前X線,治療,石膏固定:無移位或輕度移位可用屈肘90石膏前后托或管型固定制動(dòng),直至腫脹消退。23周后開始主動(dòng)活動(dòng)。應(yīng)告知患者此種骨折有可能發(fā)生再移位,需密切隨診觀察,一旦發(fā)生移位,應(yīng)及時(shí)處理。手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定:也可用石膏固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運(yùn)觀察,經(jīng)常調(diào)整布帶,2周折除夾板,功能鍛煉。,治療,牽引:閉合復(fù)位,用牽引來維持或進(jìn)一步改善復(fù)位。尺骨鷹嘴牽引、傷后未能及時(shí)就診或經(jīng)閉合復(fù)位而未成功者,肘部腫脹嚴(yán)重,皮膚起水皰等,此
9、種情況不宜再次手法復(fù)位及應(yīng)用外固定,可行床邊尺骨鷹嘴牽引,待肱骨髁和骨折近端的重疊牽開后,再做兩髁的手法閉合復(fù)位。然后,再用克氏針做尺骨鷹嘴牽引34周,待骨折纖維連接后,即可改用石膏外展架繼續(xù)固定46周,拆除石膏即可做關(guān)節(jié)功能鍛,患者牽引后X線,手術(shù)治療(1)克氏針與石膏結(jié)合:第一枚克氏針穿過鷹嘴,然后對(duì)肱骨髁進(jìn)行復(fù)位,并且經(jīng)皮橫穿第二枚克氏針,第三枚克氏針也經(jīng)皮穿入近折端。牽引下維持骨折位置,以長(zhǎng)臂石膏管型固定,并且將第三枚克氏針也包裹在石膏中。盡管這種技術(shù)有助于維持對(duì)線,但它阻礙了關(guān)節(jié)活動(dòng),而且針道也有可能發(fā)生感染,現(xiàn)在臨床已很少使用。(2)有限切開復(fù)位內(nèi)固定:只對(duì)肱骨髁關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建,將
10、髁間骨折轉(zhuǎn)變?yōu)轺辽瞎钦?,術(shù)后再采取牽引或閉合復(fù)位石膏固定。(3)切開復(fù)位內(nèi)固定:適用于不穩(wěn)定型骨折、手法復(fù)位失敗及某些新鮮的開放性骨折。術(shù)后以上肢石膏固定34周后拆除,進(jìn)行功能鍛煉。,治療,患者術(shù)后X線,石膏固定的護(hù)理,凡新上石膏患者進(jìn)行床邊交接班,傾聽患者主訴,并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況,如有血液循環(huán)障礙如顏色發(fā)紫、發(fā)青,腫脹,活動(dòng)度、感覺麻木、疼痛時(shí)須及時(shí)報(bào)告立即報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助處理,不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。石膏未干前搬運(yùn)病人時(shí),須用手掌托住石膏,忌用手指捏壓,注意保護(hù)石膏,不要讓其變形與折斷。石膏包扎不宜過緊,避免產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高,預(yù)防腫脹出血,下肢可用枕墊墊起,使患肢高于心臟1
11、5cm,抬高上肢可用枕墊或懸巾法。石膏里面切口出血時(shí)可滲透到石膏表面,出血多時(shí)可沿石膏內(nèi)壁到石膏外面,因此,除了觀察石膏表面,還要檢查石膏邊緣及床單有無血跡。為了判斷石膏表面的血跡是否擴(kuò)大,可沿血跡邊緣用鉛筆作記號(hào),并注明時(shí)間,如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴(kuò)大,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。觀察有無感染征象。如發(fā)熱,石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味,肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。,牽引固定的護(hù)理,做好心理護(hù)理,向患者詳細(xì)說明牽引的目的、體位、持續(xù)時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適等?;贾3终_的體位,保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度,牽引方向與近端肢體成直線。牽引重量一般為體重的1
12、/10-1/7,必須保持持續(xù)牽引力,禁止隨意移動(dòng)牽引裝置。利用體重反牽引,保持牽引力量。牽引針眼保持清潔、干燥,1-2次/日滴以75%酒精,預(yù)防針眼感染。牽引針兩端,套上軟木塞,以免針尖刺傷或刺破衣服。觀察牽引效果,如測(cè)量肢體長(zhǎng)度等,注意避免過度牽引、注意牽引裝置有無牽引力的阻擋。注意肢體血運(yùn)情況。傾聽患者主訴,若有疼痛、麻木等,應(yīng)及時(shí)檢查處理。指導(dǎo)患者在牽引期間進(jìn)行功能鍛煉。注意保暖和皮膚護(hù)理以預(yù)防肺部并發(fā)癥和壓瘡。,術(shù)前護(hù)理,1.觀察與評(píng)估詢問有關(guān)患兒受傷的過程,有助于判斷可能損傷的部位??紤]患兒的年齡和導(dǎo)致?lián)p傷的活動(dòng),評(píng)估并記錄神經(jīng)血管情況、體溫、脈搏、毛細(xì)血管回流情況、感覺有否麻木,記
13、錄是否存在缺血性攣縮,記錄損傷情況,如有無青紫、紅斑、腫脹、畸形和觸痛等。2.心理護(hù)理由于進(jìn)入環(huán)境及疼痛等原因,多數(shù)患兒會(huì)有恐懼心理,因此對(duì)患兒護(hù)士進(jìn)行適度有效的情感調(diào)節(jié),要有極大的愛心和耐心、精心地做好護(hù)理和治療,盡快取得患兒的信任,及時(shí)解決他們的痛苦和需要,創(chuàng)造優(yōu)良的環(huán)境,讓家人時(shí)刻陪伴,使患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。此外,做各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔,先固定好患肢,避免加重患肢疼痛而增加患兒的恐懼心理,可通過給患兒講故事、看圖畫書等轉(zhuǎn)移患兒注意力,并及時(shí)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患兒,使其保持良好的心情,用患兒易于理解的言辭和方法解釋治療的要求、患肢的位置和功能鍛煉的重要性,使其更好地配合治療。,1.監(jiān)測(cè)生命體征:術(shù)
14、后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣低流量吸入,注意觀察術(shù)后體溫變化情況。2.傷口護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲出,保持敷料清潔干燥,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素補(bǔ)液抗炎治療。3.病情觀察:嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)循環(huán)情況及手的感覺運(yùn)動(dòng)功能、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。,術(shù)后護(hù)理,4.疼痛護(hù)理:疼痛常由骨骼損傷、軟組織腫脹、外固定物過緊、感染等引起,嚴(yán)重的疼痛還應(yīng)考慮骨筋膜室綜合征所致。在臨床護(hù)理中應(yīng)注意觀察患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)情況,注意外固定效果及肢體擺放位置等,如有異常及時(shí)糾正。要注意石膏松緊度是否合適。對(duì)于一切引起疼痛的治
15、療,護(hù)理工作應(yīng)注意動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,盡量避免給患兒造成痛苦。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑,使疼痛減低到最低限度。5.患肢護(hù)理:抬高患肢以利于靜脈血液回流,減輕腫脹,注意石膏托的松緊度是否合適。過緊就有壓迫性疼痛、麻木、遠(yuǎn)端手指發(fā)生腫脹、青紫;過松則達(dá)不到固定目的。夏天注意通風(fēng)及室溫調(diào)節(jié),防止出汗過多引起皮膚發(fā)炎。并注意防止蚊蟲鉆入,天冷時(shí)注意患肢保暖。保持石膏清潔,不要碰壞和污染石膏。觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。,術(shù)后護(hù)理,6.功能鍛煉:首先要向患兒及家長(zhǎng)講明功能鍛煉的重要性,使患兒和家長(zhǎng)對(duì)功能鍛煉有正確的認(rèn)識(shí),從而能夠更好的配合。(1)術(shù)后當(dāng)日麻醉醒后,即可以
16、做握拳、手指屈伸活動(dòng)的練習(xí),每天堅(jiān)持300-500次練習(xí)握拳活動(dòng)適宜;第2天增加腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),患肢給予三角巾懸吊于胸前,做肩前后、左右擺動(dòng)練習(xí);1周后逐漸增加肩部的主動(dòng)練習(xí),包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展和聳肩活動(dòng),并逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度;3周后去除外固定后,練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和旋前、旋后練習(xí),均以患兒不感到疼痛為宜。,術(shù)后護(hù)理,(2)伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度,屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度,禁忌反復(fù)粗暴做屈伸肘關(guān)節(jié)。(3)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢愿纳蒲貉h(huán)、促進(jìn)腫脹消退、刺激骨痂生長(zhǎng)、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。所以在整個(gè)治療過程中,要正確指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。功能鍛煉?yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則。當(dāng)然也要監(jiān)
17、督并限制患兒不利于骨折愈合的活動(dòng),注意護(hù)理,以免發(fā)生意外事故。,7.飲食護(hù)理:對(duì)于骨折患兒的飲食安排應(yīng)保證高蛋白質(zhì)、少脂肪、維生素充足、鈣質(zhì)豐富、清淡易消化的飲食。每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較健康兒童有所增加,尤其是傷情較重、出血量比較多、身體較為虛弱的患兒,更要充足些。骨折需要臥床休息,故要適當(dāng)吃些富含纖維素的蔬菜和水果,以防止便秘。不要因活動(dòng)不便怕增加尿量而有意限制飲水。8.出院指導(dǎo):定期門診復(fù)查,堅(jiān)持功能鍛煉。不做劇烈活動(dòng),避免碰觸再次受傷。平時(shí)要保持正確體位,才能保證骨折順利愈合;解除外固定后,鼓勵(lì)患兒自主活動(dòng)肘關(guān)節(jié),但切忌家長(zhǎng)用手給其強(qiáng)力扳拉活動(dòng),以防再損傷,使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不佳。,術(shù)后護(hù)理
18、,并發(fā)癥,Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴(yán)重的合并癥,早期:癥狀為劇烈疼痛,部位在前臂掌側(cè)進(jìn)行性灼痛,橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱,感覺麻木或消退,末梢循環(huán)不良,肢端腫脹、蒼白、發(fā)涼發(fā)紺,被動(dòng)伸直屈曲手指時(shí)引起疼痛加劇,手指呈半屈曲狀態(tài),屈指無力;受累前臂掌側(cè)皮膚紅腫,張力大且有嚴(yán)重壓痛;全身可有體溫升高,脈快。晚期:肢體出現(xiàn)典型的Volkmann缺血性攣縮畸形,呈爪形手,即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過伸。這種畸形被動(dòng)活動(dòng)不能糾正,橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,處理方法:一旦診斷明確,應(yīng)緊急處理。早期:應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間改善患肢血運(yùn),盡早去除外固定物或敷料,適當(dāng)伸直屈曲的關(guān)節(jié),毫
19、不顧惜骨折對(duì)位。如仍不能改善血運(yùn)時(shí),則應(yīng)即刻行減壓及探查手術(shù)(應(yīng)力爭(zhēng)在本癥發(fā)生68小時(shí)內(nèi)施行)。術(shù)中敞開傷口不縫合。等肢體消腫后,再作上課二期或延期縫合。全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,注意壞死物質(zhì)吸收可引起的酸中毒、高血鉀、中毒性休克和急性腎衰竭,給予相應(yīng)的治療。嚴(yán)禁抬高患肢和熱敷。晚期:以手術(shù)治療為主。應(yīng)根據(jù)損害時(shí)間、范圍和程度而定。6個(gè)月以前攣縮畸形尚未穩(wěn)定,此時(shí)可作功能鍛煉和功能支架固定。待畸形穩(wěn)定后(至少半年1年后),可行矯形及功能重建手術(shù)。酌情選擇:尺橈骨短縮、腕關(guān)節(jié)固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起點(diǎn)下移、瘢痕切除及肌腱延長(zhǎng)和肌腱轉(zhuǎn)位等。還有神經(jīng)松解,如正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)無功能存在,可用尺神
20、經(jīng)修復(fù)正中神經(jīng)。,肘內(nèi)翻為肱骨髁上骨折最常見的合并癥,尺偏型骨折發(fā)生率高達(dá)50%。由于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮和未斷骨膜的牽拉,閉合整復(fù)很難恢復(fù)正常對(duì)線;其次,懸吊式石膏外固定或牽引治療均不能防止遠(yuǎn)骨折段內(nèi)傾和旋轉(zhuǎn)移位;再有是骨折愈合過程成骨能力不平衡,內(nèi)側(cè)骨痂多,連接早,外側(cè)情況相反,內(nèi)、外側(cè)愈合速度懸殊使遠(yuǎn)段內(nèi)傾進(jìn)一步加大。,并發(fā)癥,預(yù)防措施:(1)閉合復(fù)位后肢體應(yīng)固定于有利骨折穩(wěn)定位置,伸展尺偏型骨折應(yīng)固定在前臂充分旋前和銳角屈肘位;(2)通過手法過度復(fù)位骨折使內(nèi)側(cè)骨膜斷裂,消除不利復(fù)位因素;(3)骨折復(fù)位7-10天換伸肘位石膏管型,最大限度伸肘,同時(shí)手法矯正遠(yuǎn)段內(nèi)傾;(4)不穩(wěn)定骨折或肢腫嚴(yán)重不容
21、許銳角屈肘固定者,骨折復(fù)位后應(yīng)經(jīng)皮穿針固定,否則牽引治療;(5)切開復(fù)位務(wù)必恢復(fù)骨折正常對(duì)線,提攜角寧可過矯,莫取不足。內(nèi)固定要穩(wěn)固可靠。(6)輕度肘內(nèi)翻無須處理,肘內(nèi)翻15畸形明顯者可行髁上截骨矯形。,神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折并發(fā)神經(jīng)損傷比較多見,發(fā)生率為5%19%。大多數(shù)損傷胃神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙或軸索中斷,數(shù)日或數(shù)月內(nèi)可自然恢復(fù),神經(jīng)斷裂很少見,偶發(fā)生于橈神經(jīng)。正中神經(jīng)損傷引起運(yùn)動(dòng)障礙常局限于掌側(cè)骨間神經(jīng)支配的肌肉,主要表現(xiàn)為拇指與示指末節(jié)屈曲無力,其他分支支配肌肉不受影響。,處理方法:神經(jīng)損傷的早期處理主要為支持療法,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)保持功能位置。傷后2月后臨床與肌電檢查皆無恢復(fù)跡象時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)松解。,并發(fā)癥,3.肘外翻肘外翻很少發(fā)生,可見于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例,嚴(yán)重時(shí)引起尺神經(jīng)炎,應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙大多數(shù)患兒愈合肘關(guān)節(jié)功能不受影響,或只有輕微屈伸受限,少數(shù)病人由于組織攣縮近期可有2030屈伸障礙,隨著生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)有所改進(jìn)。,并發(fā)癥,謝謝,
- 溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 110中國(guó)人民警察節(jié)(筑牢忠誠(chéng)警魂感受別樣警彩)
- 2025正字當(dāng)頭廉字入心爭(zhēng)當(dāng)公安隊(duì)伍鐵軍
- XX國(guó)企干部警示教育片觀后感筑牢信仰之基堅(jiān)守廉潔底線
- 2025做擔(dān)當(dāng)時(shí)代大任的中國(guó)青年P(guān)PT青年思想教育微黨課
- 2025新年工作部署會(huì)圍繞六個(gè)干字提要求
- XX地區(qū)中小學(xué)期末考試經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(認(rèn)真復(fù)習(xí)輕松應(yīng)考)
- 支部書記上黨課筑牢清廉信念為高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造風(fēng)清氣正的環(huán)境
- 冬季消防安全知識(shí)培訓(xùn)冬季用電防火安全
- 2025加強(qiáng)政治引領(lǐng)(政治引領(lǐng)是現(xiàn)代政黨的重要功能)
- 主播直播培訓(xùn)直播技巧與方法
- 2025六廉六進(jìn)持續(xù)涵養(yǎng)良好政治生態(tài)
- 員工職業(yè)生涯規(guī)劃方案制定個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃
- 2024年XX地區(qū)黨建引領(lǐng)鄉(xiāng)村振興工作總結(jié)
- XX中小學(xué)期末考試經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(認(rèn)真復(fù)習(xí)輕松應(yīng)考)
- 幼兒園期末家長(zhǎng)會(huì)長(zhǎng)長(zhǎng)的路慢慢地走