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1、漳州市薌城區(qū)婦幼保健院2014年4月,艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷,艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷,2018/7/19,1,2018/7/19,2,我省艾滋病病毒感染狀況,我省艾滋病病毒感染呈上升態(tài)勢，傳播方式多樣化，地區(qū)差異有所縮小。艾滋病流行危險因素仍廣泛存在。截至2012年10月31日，全省累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人4123例，其中報告艾滋病病人1919例，已死亡947例。2012年1-10月我省新報告病例1083例，新報告艾滋病病人379例，新報告死亡163例，感染途徑仍以性傳播為主。歷年報告的病例中， 性傳播占86.3%。,2018/7/19,3,我省梅毒感染狀況,自20世紀90
2、年代以來， 我國梅毒疫情呈現(xiàn)大幅度增長趨勢。全國梅毒報告發(fā)病率從1998年的4.31/10萬增長到2011年的32.04/10萬。與此同時，先天梅毒疫情也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，報告病例數(shù)不斷增加。報告發(fā)病率從2006年的35.29/10萬活產數(shù)增加至2011年的79.12/10萬活產數(shù)。,2018/7/19,4,我省乙肝感染狀況,我省是乙肝高感染區(qū)，全國排名第三。我省的乙肝表面抗原攜帶者約400萬人， 占人群17.1%。但18歲以下青少年已基本解除感染隱憂（1%）。乙肝病毒感染大多始于幼齡期，特別是經母嬰傳播。幼齡感染者中90%可以發(fā)展慢性肝炎，其中又有40%可以發(fā)展為肝硬化。而成人感染者中只有
3、5%轉為慢乙肝。因此母嬰阻斷是我們工作的重點。,2018/7/19,5,2018/7/19,6,2018/7/19,7,2018/7/19,8,艾滋病基本概述,艾滋?。ˋIDS）醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，它是由艾滋病病毒(HIV,人類免疫缺陷病毒)感染引起的傳染病。,2018/7/19,9,艾滋病的特點,一種嚴重的傳染性慢性免疫系統(tǒng)疾病只能從血液、性接觸、母親到嬰兒三個途徑傳播；其他途徑不能傳播目前沒有疫苗和藥物來預防和根治艾滋病,2018/7/19,10,艾滋病的特點,艾滋病病毒感染者艾滋病病人兩個不同概念？通常情況下艾滋病病毒感染者感染艾滋病病毒以后要經過7-10年才發(fā)展為艾滋病
4、病人。在這段時間艾滋病病毒感染者外表看是沒有任何癥狀的，但他有傳染性。,2018/7/19,11,艾滋病的窗口期？,“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。在這段時間內，血液中檢測不到HIV抗體，但人體具有傳染性。,2018/7/19,12,艾滋病的傳播途徑,性接觸傳播：通過性交方式在男性之間、男女之間傳播血液傳播：共用注射器吸毒、輸入或注射被污染的血液或血液制品母嬰傳播：1/3感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把病毒傳染給嬰兒,2018/7/19,13,艾滋病的母嬰傳播,2018/7/19
5、,14,艾滋病的母嬰傳播,HIV母嬰傳播是指HIV陽性的婦女在妊娠、分娩以及母乳喂養(yǎng)的過程中，所生的嬰兒被HIV感染。它們是HIV傳播的重要的途徑?？赡苄约s30%-40%。HIV母嬰阻斷：在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉錄病毒藥物，并提供安全助產、人工喂養(yǎng)等措施，可使母嬰傳播率降低至1%2%。,2018/7/19,15,HIV母嬰傳播的機理,1.宮內通過胎盤傳播：HIV-1直接感染絨毛膜細胞或通過破損部位進入胎兒循環(huán)，也可通過腦苷脂類(Gal C/Gal S) 受體感染腸上皮細胞或M細胞。2. 分娩過程中嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液（CVL
6、）中可檢測到HIV- 1 DNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽部分泌物中分離到 HIV-1。3.產后母乳喂養(yǎng)母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內的病毒通過口腔或者胃腸道造成的。,2018/7/19,16,妊娠期分娩期 產后 1% 4% 12% 812% 7% 3%總傳播率: 非母乳喂養(yǎng) 20-25 % 母乳喂養(yǎng)（6個月） 25-30 % 母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35 %,HIV 母嬰傳播的危險性及傳播時間估計,2018/7/19,17,預防艾滋病母嬰傳播干預措施,2018/7/19,18,綜合的干預措施,孕產婦在孕產期的艾滋病咨詢與檢測孕期、分娩期及產后使用藥物采取安全助產措施以及喂養(yǎng)指導新
7、生兒規(guī)范的隨訪心理咨詢和關懷,2018/7/19,19,HIV感染孕產婦孕產期干預要點,孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產婦，進行咨詢、盡早HIV檢測感染孕產婦監(jiān)測（癥狀及體征、CD4、血常規(guī)、肝腎功能），根據(jù)結果進行綜合評價知情選擇妊娠結局,2018/7/19,20,HIV感染孕產婦孕產期干預要點,孕中期加強產前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內發(fā)育為HIV感染的孕產婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產后需要用的抗病毒藥物孕產婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產婦監(jiān)測，預防機會性感染,2018/7/19,21,HIV感染孕產婦孕產期干預要點,分娩期提供安全助產服務，醫(yī)療和職業(yè)暴露防護按照用藥方案繼續(xù)產時用
8、藥避免側切、使用胎頭吸引器或產鉗助產等操作避免緊急剖宮產，必要時選擇擇期剖宮產HIV-VL1000拷貝/ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產術評估、建議人工喂養(yǎng) 指導喂養(yǎng)如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶,2018/7/19,22,HIV感染孕產婦孕產期干預要點,產褥期指導孕婦服藥，按照母親服藥情況兒童盡早服藥安全處理HIV感染產婦的惡露和排泄物建議正確和堅持使用安全套，既預防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親要注意回奶問題乳房的護理：預防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫兒童保健，追蹤，早期診斷（DNA-PCR）、抗體診斷（12月或18
9、個月）,2018/7/19,23,孕中期加強產前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內發(fā)育為HIV感染的孕產婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產后需要用的抗病毒藥物孕產婦監(jiān)測評價，及早確定抗病毒治療方案盡早服藥孕產婦監(jiān)測，預防機會性感染,HIV感染孕產婦孕產期干預要點,感染孕產婦及所生兒童相關檢測,CD4細胞檢測 發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，準備開始應用抗病毒藥物時 每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩 產后4-6周再進行一次 根據(jù)需要再進行檢測病毒載量的測定 整個孕期至少進行一次的病毒載量測定應每月檢測血常規(guī)，尿常規(guī)，每三個月進行肝，腎功能等檢測，密切關注耐藥性及藥物副作用,2018/7/19,24,“方案”艾滋病感染母親所
10、生嬰兒喂養(yǎng)建議,提倡人工喂養(yǎng) 避免母乳喂養(yǎng) 杜絕混合喂養(yǎng),2018/7/19,25,多項研究表明，比較三種喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)中，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的幾率最高。HIV感染母親所生嬰兒應杜絕混合喂養(yǎng),2018/7/19,26,“方案”預防性應用抗病毒藥物,2018/7/19,27,2018/7/19,28,2018/7/19,29,2018/7/19,30,艾滋病感染母親所生的兒童符合下列條件之一者也應預防性應用復方新諾明：（1）艾滋病早期診斷結果為陽性：（2）CD4+T淋巴細胞百分比25%；（3）反復出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；（ 4）母親應用抗艾滋病病毒藥物時間
11、4周。,2018/7/19,31,為所生兒童提供隨訪和艾滋病監(jiān)測,兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進行隨訪出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行早期診斷檢測未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測。,2018/7/19,32,預防梅毒母嬰傳播,2018/7/19,33,妊娠期梅毒,妊娠期80%-90%為潛伏梅毒，無癥狀，但可經母嬰傳播危及胎嬰兒，致流產、死胎、早產及嬰兒先天梅毒。因此強調在婚前、孕前、孕期做梅毒血清學篩查，以“早”發(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療。,2018/7/19,34,梅毒的母嬰傳播途徑,在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳
12、染未經治療者，雖已無性傳播（病期2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產、死產、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親,2018/7/19,35,影響梅毒母嬰傳播的因素,未經治療的孕婦和感染梅毒的時間有關 -未經治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機會超過80% -早期潛伏梅毒的傳播機會較有癥狀的梅毒稍弱 -晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少 -和治療時間有關，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可有效預防先天梅毒,2018/7/19,36,孕婦梅毒篩查的重要性,婚前及產前梅毒篩查是預防先天梅毒的兩道重要防線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產前保健、合理的梅毒篩查和對
13、妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生,2018/7/19,37,孕婦梅毒篩查的重要性,妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學診斷對所有孕婦應在早期或第1次產檢時常規(guī)進行梅毒血清學篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個月內和妊娠末3個月各做1次血清學檢查,2018/7/19,38,孕婦梅毒的治療原則,對于妊娠28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不良妊娠結局的發(fā)生對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經過治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒
14、在分娩前治愈，同時也治療孕婦,2018/7/19,39,孕婦梅毒的治療原則,產前至少要有30天的充足治療才能有效的預防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個療程孕婦梅毒的治療應根據(jù)不同病期梅毒給予相應的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有性伴應同時進行檢查和治療,2018/7/19,40,治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2
15、個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應在孕晚期進行,孕婦梅毒的治療原則,2018/7/19,41,孕婦梅毒的治療原則,對臨產時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產婦也應立即給予治療在孕產婦治療期間應進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復發(fā)，應立即再開始一個療程的治療,2018/7/19,42,2018/7/19,43,注意事項,早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內血清反應滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應予復治盡管經過適當?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會死亡或受感染，這與治療的妊娠時期有明顯關系對已出生的先天梅毒兒，應及早進行青霉素治療,2018/7/19,44,2018/
16、7/19,45,所生嬰兒的隨訪,經過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒,在出生時如血清反應陽性，且未超過母親的血清滴度，應每月復查1次，8個月時如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。在出生時如血清反應陰性，應予出生后1個月、2個月、3個月及6個月復查，至6個月時仍陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。,2018/7/19,46,所生嬰兒的隨訪,在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應立即予以治療,2018/7/19,47,所生嬰兒的隨訪,未經充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒,未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒,無隨訪條件者,可對嬰兒進行預防性抗梅毒治療，對孕婦進行補充治療,2018
17、/7/19,48,對隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒,-非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰性轉為陽性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)-隨訪至18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性,2018/7/19,49,所生嬰兒的隨訪,診斷為先天梅毒的兒童,對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童,規(guī)范治療,2018/7/19,50,預防乙肝母嬰傳播,2018/7/19,51,HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播(分娩前的宮內感染)感染率3，多見于HBeAg陽性孕婦。母嬰傳播是我國乙肝最重要的傳
18、播途徑，估計有40%50%的感染者是因母嬰傳播而感染。,乙肝母嬰傳播,2018/7/19,52,母嬰阻斷的重點時期：圍生期,2018/7/19,53,2018/7/19,54,2018/7/19,55,2018/7/19,56,新生兒在出生12小時內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。,2018/7/19,57,采取上述正規(guī)預防措施后對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98100對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率為85一95。如果不使用HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為5585。,2018/7/19,58,謝謝聆聽！,2018/7/19,59,
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