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1、題目： 1、如何正確開(kāi)具放射科 影像檢查單； 2、如何正確選擇放射影像 有效檢查。 1 如何正確開(kāi)具放射科影像檢查單 正確開(kāi)具放射科影像檢查單的意義 方便患者得到有效準(zhǔn)確的放射影像檢查手段 應(yīng)用，從而獲得有效的診斷依據(jù)，為患者提 供有效的臨床診斷、治療措施； 為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的，使放射 科出具有效的診斷報(bào)告； 減少患者接受不必要 X線(xiàn)照射的機(jī)會(huì)，減低罹 患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)； 避免過(guò)度醫(yī)療，減少不必要的醫(yī)患糾紛、矛 盾。 2 正確開(kāi)具放射科檢查申請(qǐng)單注意事項(xiàng)： 申請(qǐng)單一般項(xiàng)目清楚填寫(xiě)，尤其姓名、性別、年齡等要特別清晰； 患者病史敘述清晰，體檢基本完整，尤其陽(yáng)性體征：如包塊應(yīng)注明解 剖位置，
2、若不能描述清楚，最好在體表做出標(biāo)記等； 患者檢查部位清楚，檢查目的、檢查手段清晰：四肢關(guān)節(jié)位置申請(qǐng)單 上應(yīng)清楚注明，椎體、椎間盤(pán)分清楚，檢查目的、意義明確等； 檢查注意事項(xiàng)明確：如對(duì)腹部平片位置、腹部檢查注意事項(xiàng)，盆腔注 意事項(xiàng)、特殊檢查準(zhǔn)備等各注意事項(xiàng)、要求等，只有嚴(yán)格按要求執(zhí)行 的檢查才可能是有效的檢查，最終才有可能出具有效的診斷報(bào)告報(bào)告 。 了解放射科所有影像檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而優(yōu)化、節(jié)約為 患者選擇有效、經(jīng)濟(jì)、并具有優(yōu)化防護(hù)的放射影像檢查手段。 復(fù)診患者寫(xiě)明老片號(hào)或上次檢查時(shí)間，外院確診病例寫(xiě)清楚診斷、最好要求患 者提供外院影像資料，方便對(duì)比。 3 一、放射影像檢查技術(shù)內(nèi)容、
3、特點(diǎn)及用途 （一） X線(xiàn)檢查技術(shù) 4 1、普通 X線(xiàn)檢查 透視 普通線(xiàn)攝影 優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 軟 X線(xiàn)攝影 40kV以下的管電壓所產(chǎn)生的 X線(xiàn)，因其 能量低穿透力弱，故稱(chēng) “軟 X線(xiàn) ”多用于乳 腺攝影，有時(shí)也用于對(duì)陰莖和咽喉側(cè)位進(jìn) 行檢查。 5 2、數(shù)字 X線(xiàn)成像檢查 CR DR DSA 是將造影前的圖像和造影圖像分別通過(guò)影 響增強(qiáng)器增強(qiáng)，經(jīng)攝像機(jī)掃描而矩陣化，再經(jīng) 模 /數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)字化，兩者相減獲得數(shù)字減影影像 數(shù)據(jù)，最后經(jīng)模 /數(shù)轉(zhuǎn)換成減影影像的檢查技術(shù) 。最大的優(yōu)勢(shì)是，影像中減除了骨骼和軟組織 結(jié)構(gòu)，即便是濃度較低的對(duì)比劑充盈的血管在 減影影像中也有較強(qiáng)的對(duì)比度。不足之處是空 間分辨力不如傳統(tǒng)
4、的 X線(xiàn)血管造影高。 6 3、造影檢查 是將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或其周?chē)藶?地密度差別而形成影像對(duì)比檢查技術(shù)。 7 （二） CT檢查技術(shù) 平掃，特殊掃描、增強(qiáng)掃描、造影 CT以 及 CT容積掃描和三維重建。 8 （三） MRI檢查技術(shù) 是通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定 頻率的射頻脈沖（ RF），是人體中的氫 質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利 用氫質(zhì)子在弛豫過(guò)程中發(fā)射出射頻信號(hào) (MR)而成像的。 9 1、特點(diǎn) 無(wú)電離輻射，安全、無(wú)創(chuàng)； 對(duì)腦和軟組織分辨力極佳，能清楚顯示腦灰質(zhì) 、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟 骨結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚、逼真 ； 多方位成像； 多參數(shù)成像
5、， T1加權(quán)像、 T2加權(quán)像、質(zhì)子密度 加權(quán)像等； 除了進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外，還能進(jìn)行功能、組織 化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。 10 2、主要用途 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其顱頸交界區(qū)、顱底、后顱 窩及椎管內(nèi)病變和脊髓病變?yōu)槭走x檢查方法； 頭頸部 肌肉骨骼系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 縱膈、乳腺、腹腔及盆腔器官 各檢查技術(shù)的診斷限度 X線(xiàn)檢查 11 12 13 14 15 2、 CT檢查技術(shù) 16 1）空間分辨力不如普通 X線(xiàn)； 2）病變密度與周?chē)＝M織密度相近或 相等時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)； 3）由于部分容積效 應(yīng)和周?chē)g隙現(xiàn)象的作用，一些微小病變 CT掃描可能會(huì)遺漏，兩種組織間密度差 異較大時(shí)，小于掃描層厚的病變密度和邊
6、緣失真； 4） CT增強(qiáng)掃描使用的是碘對(duì)比劑，會(huì)引 起對(duì)比劑副反應(yīng)、甚至過(guò)敏反應(yīng)。 17 3、 MRI檢查技術(shù) 18 1）帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性質(zhì)的患者 檢查受限； 2）危重患者不宜進(jìn)行檢查； 3）對(duì)鈣化的顯示 遠(yuǎn)不如 CT，以病理鈣化為特征的病變?cè)\斷困難 ； 3）常規(guī)掃描信號(hào)采集時(shí)間長(zhǎng)，使胸腹檢查受到 限制； 4）對(duì)質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)如肺、致密骨顯示不佳 ； 5）設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高。 19 三、各種檢查技術(shù)的綜合選擇應(yīng)用 1、檢查技術(shù)繁簡(jiǎn)的選擇 2、檢查技術(shù)的損傷性 1）電離損傷； 2）損傷操作中的損傷； 3）使用藥物的損傷。 3、影像檢查費(fèi)用的考慮 附圖：影像檢查技術(shù)綜合應(yīng)用流程 20 X線(xiàn)檢查（普通 X 線(xiàn)、 CR、 DR） USG CT MR ECT、 PET DSA 21
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