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1、鼻出血病人的護理 1 鼻出血 （ epistaxis） n 又稱鼻衄， n 是臨床常見 癥狀之一。 2 病因 與發(fā)病機制 （一）局部原因 1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷： 2、腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；良性腫瘤。 3、炎癥：量少 非特異性炎癥 特異性感染 4、鼻中隔病變：偏曲、糜爛等。 3 （二）全身原因 1、急性發(fā)熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹等 。 2、心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化、心衰等。 3、血液?。貉巡?、血小板減少性紫瘢、白血 病等。 4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏： Vitc、 k、鈣缺乏 5、肝、腎等慢性疾病和風濕熱： 6、中毒：化學藥物如 Pi、 Hg、苯中毒 7、內(nèi)分泌失調(diào)： 4
2、護理評估 （一）健康史 n 一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族 史等。 5 （二）癥狀與體征 鼻出血的表現(xiàn)多種多樣 n 可為單側(cè)出血，也可為雙側(cè)出血 n 間歇性反復出血，也可為持續(xù)性出血 6 鼻出血部位的評估 1、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下， 利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。 由篩前 A、篩后 A、上唇 A、腭大 A、鼻腭 A （蝶腭 A的分支）的終末支匯聚成叢，相應 的靜脈血管網(wǎng)稱為 kiesselbach靜脈叢，是臨 床上鼻出血的最常見部位，臨床統(tǒng)稱為易出 血區(qū)。 n 幾乎全部兒童患者、絕大多數(shù)青年患者鼻出 血的主要來源。 7 8 2、吳氏鼻 鼻咽 V叢（ woodruffs plex
3、us） 下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的 V叢， n 常是后部鼻出血的主要來源， n 多見于老年人， n 出血較嚴重。 9 10 出血量的評估 1、多少不一： n 輕者僅涕中帶血（鼻涕帶血、吸涕帶血） ； n 重者可大量出血（可由一側(cè)或雙側(cè)鼻腔同 時流血，甚至從口中吐出），甚至休克。 2、短時間內(nèi)出血量達 500ml可有頭昏、口 渴、乏力、面色蒼白， 1000ml則出冷汗、 血壓下降、脈搏無力。 3、長期反復出血可導致貧血。 11 （三）輔助檢查 1、尋找出血點：前鼻鏡檢查、后鼻鏡或光 導纖維鼻咽鏡檢查等。 2、必要的全身檢查：測量血壓、血常規(guī)檢 查、出血時間及凝血時間測定等。 12 （四）心理及社
4、會因素的評估 n 了解對疾病的認知和期望。 n 病人及家屬多精神緊張，尤其是反復大量 出血者可有恐懼感。 13 護理診斷 n 體液不足的危險 與鼻出血量較多有關。 n 恐懼 與鼻出血及擔心疾病的預后有關。 n 疼痛 由鼻腔填塞所致。 n 知識缺乏 與信息來源不足有關 14 護理計劃 預期目標 n 病人出血減少或停止。 n 病人恐懼或焦慮感減輕。 n 病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。 n 病人熟悉鼻出血的預防及急救等相關知識 。 15 護理措施 1、熱情接待病人并給予多方安慰，盡力解 除其緊張、恐懼心理，使其保持鎮(zhèn)靜。 n 加重出血。 n 煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑， 16 2、病人一般取坐位或半臥
5、位，頭部 抬高。 n 減少出血。 n 疑有休克者應取平臥頭低位，密切監(jiān)測患 者脈博、血壓等生命體征變化。同時注意 呼吸道情況，防止嘔吐物和血液流入氣管 而引起窒息及肺部并發(fā)癥。 17 3、囑病人勿將血液咽下 n 以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐， n 加重恐懼。 n 便于觀察出血情況。 18 4、少量出血者 簡易止血法： n 冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸 ，促使血管收縮而減少出血； n 指壓法：用手指緊捏兩側(cè)鼻翼 1015分鐘 ； n 收斂法：用浸以 1%麻黃素或 0.1%腎上腺 素液的棉片塞入鼻腔暫時止血。 19 5、反復少量出血且能找到出血 點者 n 化學藥物燒灼法： 30 50%硝酸
6、銀或三氯 醋酸 n 電燒灼法 n 燒灼后可用油劑 滴鼻以防局部干燥。 20 6、對出血較劇、滲血面較大或出血部位 不明者 n 迅速建立靜脈通道 n 遵醫(yī)囑給予止血藥（如抗血纖溶芳酸、 6- 氨基已酸、止血敏或云南白藥等）、 n 補液、輸血等治療， n 協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔填塞止血術。 21 前鼻孔填塞法 22 后鼻孔填塞法 23 24 25 26 27 28 鼻腔填塞后注意事項 n 紗條在 48h后可逐漸抽取，以防引起鼻竇 及中耳感染等并發(fā)癥。 n 填塞期間須每日滴石蠟油，以潤滑紗條， n 紗條抽完后則改用呋喃西林麻黃素滴鼻消 炎，改善鼻腔通氣。 n 盡量避免打噴嚏，以免紗條松動引起出血 29 n
7、 注意后鼻孔的固定絲線有否松動、折斷， 一旦發(fā)現(xiàn)就及時處理，以防紗球脫落導致 窒息。 n 嚴密觀察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情 況， n 若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應 的手術療 法 如血管拴塞術或頸外動脈， n 反復鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素 預防感染。 30 7、飲食與營養(yǎng)： n 鼓勵病人多吃高蛋白、高維生素、高熱量 、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物，如冷牛奶 等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。 31 8、保持口腔清潔： n 用呋喃西林溶液漱口， n 因為鼻孔填塞，呼吸全靠口腔進行，易造 成口唇干裂，故應多飲水，口唇涂石蠟油 。 32 9、康復與指導： n 感冒引起的涕中帶血，待感冒痊愈后即會消失 ，平時不可挖鼻。正確使用滴鼻藥。 n 少量出血時的處理方法。 n 血壓高時應設法降壓，避免長時間做低頭工作 。 n 飲食中注意維生素的攝入，忌辛辣，戒煙酒， 保持大便通暢。 n 外傷、鼻中隔彎曲、高熱性疾病等原發(fā)疾病治 愈后便不會再發(fā)。 n 如經(jīng)常反復單側(cè)鼻孔出血，必須引起警惕，需 做詳細檢查，年老者應排除腫瘤的可能性。 33 護理評價 n 病人出血減少或停止。 n 病人恐懼或焦慮感減輕。 n 病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。 n 病人熟悉鼻出血的預防及急救等相關知識 。 34
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