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1、麻醉科，河北省人民醫(yī)院麻醉和龍俊芳，1，目前部門開展的主要內(nèi)容，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺超聲引導(dǎo)周圍神經(jīng)阻滯，2，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，1996年，超聲引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的meta分析結(jié)果，超聲引導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管法在內(nèi)頸靜脈和鎖骨下靜脈pic10年前，美國醫(yī)療研究質(zhì)量局(AHRQ)和英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)廳將PICC的超聲引導(dǎo)定位作為核心安全措施。美國醫(yī)學(xué)超聲波學(xué)會(AIUM)附屬的14個(gè)專門機(jī)構(gòu)也發(fā)表了具體建議，特別是通過頸內(nèi)靜脈對PICC使用超聲波。這些建議的強(qiáng)度和范圍以及上市時(shí)間的長度表明，要用超聲波標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)頸靜脈和大周靜脈PICC。3，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，4，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿
2、刺，盲穿刺容易失敗的原因包括解剖變異的肥胖患者嚴(yán)重的小兒創(chuàng)傷，嚴(yán)重休克，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱患者頸部畸形，頸部僵硬，不能扁平的患者，5，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，6，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，8，V，A，導(dǎo)管，探針，穿針，9，超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，目前我們部門實(shí)施了數(shù)百例超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺，顯著降低穿刺失敗率及相關(guān)并發(fā)癥，減少清醒患者的痛苦和焦慮。10、超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯(根際入路、鎖骨上入路、腋路、喙側(cè)入路)超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯(臀位入路、臀位入路、腘入路)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下閉合孔神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下腰椎神經(jīng)叢阻滯超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯主要用于上肢手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛，復(fù)合頸
3、淺叢阻滯可用于鎖骨手術(shù)，全身麻醉可用于患者肩關(guān)節(jié)手術(shù)。目前，我們科在超聲引導(dǎo)下，臂叢神經(jīng)阻滯100余例中，可以通過超聲成像技術(shù)直接觀察臂叢及周圍結(jié)構(gòu)，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，直接刺入臂叢神經(jīng)周圍進(jìn)行準(zhǔn)確的神經(jīng)阻滯，通過超聲觀察局部麻醉劑注射過程，使局部麻醉劑擴(kuò)散到神經(jīng)周圍，確保麻醉效果，減少藥物發(fā)病時(shí)間，減少局部麻醉劑的使用，減少神經(jīng)及血管損傷等效果。超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，12，13，超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)阻滯，2。超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯該技術(shù)可用于患者的足部手術(shù)，復(fù)合股神經(jīng)阻滯或隱藏神經(jīng)阻滯可用于患者小腿整體手術(shù)。目前我們科有50余例，特別是老年人、糖尿病足截肢患者、脊柱側(cè)凸畸形、韌帶鈣化、椎間狹窄
4、、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，與傳統(tǒng)脊椎麻醉或全身麻醉相比，具有絕對優(yōu)勢。14，15，超聲引導(dǎo)周圍神經(jīng)阻滯，3。超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯技術(shù)可用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛，對患者術(shù)后功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)具有重要意義。我們科目前接受了30多例手術(shù)，術(shù)后疼痛明顯減少，術(shù)后嗎啡等術(shù)后止痛藥的使用減少。16，17，超聲引導(dǎo)周圍神經(jīng)阻滯，4 .除了超聲引導(dǎo)下閉合神經(jīng)阻滯行閉合神經(jīng)阻滯術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛外，還能有效預(yù)防術(shù)中閉合神經(jīng)反射。手術(shù)中高頻電切電流通過膀胱壁刺激閉合神經(jīng)，防止大腿內(nèi)肌肉的強(qiáng)烈收縮引起膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)在我們部門做了10次以上的手術(shù)，麻醉效果很好。18，19，超聲引導(dǎo)周圍神經(jīng)阻滯，5。超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯用于下肢手術(shù)麻醉，大腿、小腿和腳內(nèi)皮膚疼痛治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛。尤其是進(jìn)行下肢手術(shù)，身體狀況經(jīng)不起全身麻醉和椎管麻醉的患者。目前我們部門對2例麻醉效果滿意。對于可用于胸腔鏡、開胸手術(shù)和乳房手術(shù)的患者，20、21、以后麻醉科進(jìn)行的新技術(shù)、超聲引導(dǎo)下胸椎切斷術(shù)、減少術(shù)中麻醉劑的使用，大大減少患者術(shù)后并發(fā)癥。腹肌平面阻滯：可用于腹壁手術(shù)、膽囊內(nèi)鏡、剖宮產(chǎn)及腹部探查手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。髂下、髂腹股溝及神經(jīng)阻滯等：可用于疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)。22，感謝您的聆聽！23、
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