落實《患者安全目標》 提高醫(yī)療質(zhì)量 保障患者安全

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1、落實落實20082008年患者安全目標年患者安全目標 提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量 保障患者安全保障患者安全劉劉 劍劍 副院長副院長一、制定一、制定2008年患者安年患者安全目標全目標的背景的背景醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全概念與關(guān)系概念與關(guān)系 醫(yī)療安全是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全，肯定醫(yī)療質(zhì)量不高 醫(yī)療安全，不等于醫(yī)療質(zhì)量高 醫(yī)療質(zhì)量高，醫(yī)療安全。患者安全，體現(xiàn)了“以人為本”，“以病人為中心”患者安全，是醫(yī)療安全的終極目標，是醫(yī)療質(zhì)量的基本要求。全球重視醫(yī)療質(zhì)量與患者安全全球重視醫(yī)療質(zhì)量與患者安全 患

2、者不安全的發(fā)生情況 世界患者安全聯(lián)盟 各國開展實施患者安全目標管理情況我國實施患者安全目標的情況我國實施患者安全目標的情況 2005年的上海會議，加入患者安全聯(lián)盟 2005年的醫(yī)院管理年活動 2006年制定年患者安全目標 年的百姓放心醫(yī)院 2008年8年患者安全目標與繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動 （一）我國衛(wèi)生部（一）我國衛(wèi)生部20052005年年1 1月發(fā)布的月發(fā)布的醫(yī)院管醫(yī)院管理評價指南（試行）理評價指南（試行）把把作為重要組成作為重要組成部分。并在部分。并在關(guān)于開展醫(yī)院管理年活動方案關(guān)于開展醫(yī)院管理年活動方案中中將將“提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證和鞏固，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，提

3、高醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的和和有效性有效性”作為醫(yī)院管理年的工作目標和重點要求作為醫(yī)院管理年的工作目標和重點要求之一。之一。（二）胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確（二）胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確指出指出“”，這充分說明黨中央高度重視和關(guān)，這充分說明黨中央高度重視和關(guān)注注，也是對醫(yī)療衛(wèi)生工作提，也是對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求。出的要求。（三）（三）20062006年年1010月，中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)月，中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，結(jié)合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗生部醫(yī)政司指導下，結(jié)合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗發(fā)布了發(fā)布了，從八個，從八個方面著力構(gòu)建患者安全保障體系，目標明方面著力構(gòu)建患者安全

4、保障體系，目標明確，重點突出，可操作性強。確，重點突出，可操作性強。（四）中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指（四）中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，在總結(jié)實施導下，在總結(jié)實施20072007年患者安全目標年患者安全目標實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前我國醫(yī)院質(zhì)量實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前我國醫(yī)院質(zhì)量管理的實踐，經(jīng)修訂與完善，形成管理的實踐，經(jīng)修訂與完善，形成，從，從個方面著力構(gòu)建患個方面著力構(gòu)建患者安全保障體系，還編寫了者安全保障體系，還編寫了患者安全目標患者安全目標手冊手冊，以便于各級各類醫(yī)療機構(gòu)采取切實，以便于各級各類醫(yī)療機構(gòu)采取切實有效措施，通過持續(xù)改進，保障患者安全。有效措施，通過持續(xù)改進，保障患

5、者安全。二、實施二、實施20082008年患者安全目標年患者安全目標的重要性的重要性 維護患者利益 社會要求 醫(yī)院生存與發(fā)展需要 醫(yī)務(wù)工作者自己需要（1）在發(fā)達國家患者不安全事件發(fā)生率為3.5%-16.6%，70%的不安全事件導致患者暫時性功能喪失，14%導致死亡。英國衛(wèi)生部在2000年統(tǒng)計，住院患者中不安全事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不安全事件85萬件。（2）患者安全目標的貫徹，同時也契合了衛(wèi)生部醫(yī)院管理與評價的工作重點，抓住了醫(yī)院管理年活動的要點，更是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)院品質(zhì)的有力舉措。對推動醫(yī)院質(zhì)量與安全的持續(xù)改進，形成醫(yī)療安全文化的新理念，促進患者安全工作，構(gòu)建和

6、諧社會都具有十分重要的現(xiàn)實意義。如何抓醫(yī)療安全與質(zhì)量如何抓醫(yī)療安全與質(zhì)量（1）管理制度）管理制度（2）技術(shù)水平）技術(shù)水平（3）人員素質(zhì)）人員素質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理（1）核心制度）核心制度（2）QCC（3）全面質(zhì)量管理（）全面質(zhì)量管理（）（4）標準化管理（）標準化管理（ISO 9000，JCI）（5）國際際質(zhì)量國際際質(zhì)量 保證系統(tǒng)保證系統(tǒng)首先開展患者安全目標管理活動？辦實事、求實效 注意策略（可行性）求實效三、活動內(nèi)容與時間安排三、活動內(nèi)容與時間安排FOCUS Find a problem Organize a team Clarify the current situation Unde

7、rstand the cause of problem Select the solution PDCA Plan the improvement project Do the improvement Check the results Act to hold the gain and keep improving 目標要求 1、進一步提高醫(yī)療安全與“患者安全”的意識。2、進一步完善“患者安全目標”與醫(yī)療安全管理體系。3、進一步提升患者安全性，著力打造患者安全、和放心醫(yī)院。此次活動 全員參與，達成共識 自定制度，自己遵守 完善體系，不斷改進第一階段第一階段：宣傳發(fā)動，組織學習，提提高認識，高認

8、識，時間：6月15日7月15日。第二階段第二階段：對照檢查，認真討論，提提出措施，出措施，時間：7月16日8月15日。第三階段第三階段：認真總結(jié)，形成規(guī)范，形成規(guī)范，完善體系。時間：8月16日9月15日。第四階段第四階段：第四階段：全面實施全面實施,檢查考核，表彰先進。時間：9月16日10月15日。四、四、2008年患者安全目年患者安全目標標解讀解讀目標一目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，提嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性識別的準確性【目的目的】通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)人員對患者身份識別

9、的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全?；颊叩陌踩?。【主要措施主要措施】（一）（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度別制度。在標本采集、給藥或輸血等各類診。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)房間或床號作為識別的依據(jù)）。）。（二）（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通 在實施任何介入或有創(chuàng)診療

10、活動前，在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。實施正確的操作。（三）三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施完善關(guān)鍵流程的患者識別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準確性識即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。別的具體措施、交接程序與記錄文件。1.急診與病房、與手術(shù)室、與急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；程序與記錄；2.手術(shù)（麻醉）與

11、病房、與手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；序與記錄；3.產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。份的具體措施、交接程序與記錄。（四）（四）建立使用建立使用“腕帶腕帶”作為識別標示的制作為識別標示的制度度 1.對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕腕帶帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。活動時辨識病人

12、的一種必備的手段。2.在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用室、新生兒等科室使用“腕帶腕帶”，作為操，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。病人的一種必備的手段。目標二目標二 提高用藥安全提高用藥安全【目的目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用

13、、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?；颊叩挠盟幇踩?，減少不良反應(yīng)。不誤用，分門別類，分辨清楚 不濫用，嚴格指證，加強指導【主要措施主要措施】（一）（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。（二）（二）有誤用風

14、險的藥品管理制度有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范規(guī)范：1.1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過化鉀及超過0.9%0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標志。2.2.臨床醫(yī)護人員對藥名、或劑型、或外臨床醫(yī)護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3.3.藥學部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓藥學部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標

15、準。與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。（三）（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置應(yīng)嚴格分開放置。（四）（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明。，且有簽字證明。（五）（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌時要注意藥物配伍禁忌。（六）六）進一步完善輸液配伍的安全管理進一步完善輸液配伍的安全管理，確，確認藥物有無配伍禁忌，認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、控制靜脈輸注流速、預防輸液反應(yīng)。預防輸液反應(yīng)。（七）（七

16、）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導。藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導。目標三目標三建立與完善在特殊情況下建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證

17、措施，只有在行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。療服務(wù)的權(quán)利?！局饕胧┲饕胧浚ㄒ唬┰谕ǔＴ\療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)?；螂娫捦ㄖ尼t(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特（二）只有在對危重癥患者緊急

18、搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急危急值值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。述確認后方可提供醫(yī)師使用

19、。目標四目標四 建立臨床實驗室建立臨床實驗室“危危急值急值”報告制度報告制度【目的目的】建立臨床實驗室建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度，報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量?！局饕胧┲饕胧浚ㄒ唬┡R床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等目等制定出適合本單位的制定出適合本單位的“危急值危急值”報告制度報告制度。（二）（二）“危急值危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人報告應(yīng)有可靠途

20、徑且檢驗人員（最佳設(shè)置員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提）能為臨床提供咨詢服務(wù)。供咨詢服務(wù)。（三）（三）“危急值危急值”報告重點對象是急診科、手報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。者。（四）（四）“危急值危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。血活酶時間等。（五）對屬（五）對屬“危急值危急值”報告的項目

21、實行嚴格的質(zhì)報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。真落實。目標五目標五嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的目的】安全的手術(shù)，拯救生命。嚴格安全的手術(shù)，拯救生命。嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。必須的重要前提。【主要措施主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術(shù)（一

22、）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）（二）建立與實施手術(shù)前確認制度與建立與實施手術(shù)前確認制度與“三步曲三步曲”程序，設(shè)程序，設(shè)立確認記錄文件立確認記錄文件。第一步第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標標示示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；實施錯誤的手術(shù)；第二步第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準備皆已：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前

23、準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；殊用藥等）均已備妥；第三步第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停暫?！背绦?，程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。始實施手術(shù)、麻醉。目標六目標六嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本合醫(yī)院感染控制的基本要求要求【目的目的】清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是

24、，當患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負擔和代價。醫(yī)院及社會就為此付出了不應(yīng)有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果，獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！?/p>

25、主要措施主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）

26、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標七目標七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的目的】防范與減少患者跌倒事件要有具體防范與減少患者跌倒事件要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。少意外損傷的重要舉措?！局饕胧┲饕胧浚ㄒ唬ㄒ唬┙⒌箞蟾媾c傷情認定制度和程序建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。（二）（二）認真實施

27、有效的跌倒防范制度與措施認真實施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服（三）護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）。）。目標八目標八防范與減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的目的】通過防范與減少患者壓瘡的具體通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。【主要措施主要措施】（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施（三

28、）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施目標九目標九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的目的】積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習不良事件，通過學習“錯誤錯誤”，提高對，提高對“錯誤錯誤”的識別能力和的識別能力和“免疫免疫”能力，能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。作的過程，提升保障患者安全的能力?！局饕胧┲饕胧浚ㄒ唬┓e極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的國醫(yī)院協(xié)會承辦的醫(yī)療

29、安全（不良）事醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)件報告系統(tǒng)自愿、非處罰性的不良事件自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。報告系統(tǒng)。（二）（二）醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制的制度與機制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院

30、實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案進分析及具體實施方案。目標十目標十鼓勵患者參與醫(yī)療安全鼓勵患者參與醫(yī)療安全【目的目的】醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。心的服務(wù)理念?！局饕胧┲饕胧浚ㄒ唬┽槍颊叩募膊≡\療信息，為患者（家屬）提（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家

31、屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。式及途徑。四、落實四、落實200

32、82008年患者安年患者安全目標全目標,提升醫(yī)院質(zhì)量提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進的力與安全管理持續(xù)改進的力度度 做好做好“患者安全目標患者安全目標”工作要做到工作要做到“四要四要”：1 1、要進一步強化全員患者安全意識，牢固樹立以、要進一步強化全員患者安全意識，牢固樹立以病人為中心的理念；病人為中心的理念；2 2、要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對患者診療過程中存在的、要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對患者診療過程中存在的安全隱患，采取切實有效的管理措施，實施持續(xù)改安全隱患，采取切實有效的管理措施，實施持續(xù)改進；進；3 3、要面向醫(yī)院管理、診療服務(wù)和行政后勤等不同、要面向醫(yī)院管理、診療服務(wù)和行政后勤等不同崗位，開展廣泛

33、深入的患者安全培訓，提升全院服崗位，開展廣泛深入的患者安全培訓，提升全院服務(wù)水平；務(wù)水平；4 4、要加強衛(wèi)生宣教，鼓勵患者及其家屬積極參與、要加強衛(wèi)生宣教，鼓勵患者及其家屬積極參與患者安全行動，形成良好的患者安全文化氛圍?；颊甙踩袆?，形成良好的患者安全文化氛圍。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的要求，經(jīng)院長辦根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的要求，經(jīng)院長辦公會研究決定，公會研究決定，我院從我院從20082008年年6 6月開始全面月開始全面落實落實20082008年患者安全目標年患者安全目標中的要求，中的要求，進一步提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進進一步提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進的力度的力度。各科室要抓好以下工作：。各科

34、室要抓好以下工作：（一）加強學習，提高認識。（一）加強學習，提高認識。1、患者安全目標患者安全目標的貫徹，是規(guī)范的貫徹，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全的有力舉措。醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全的有力舉措。2、落實、落實患者安全目標患者安全目標是醫(yī)院全面是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。3、落實、落實患者安全目標患者安全目標對促進醫(yī)患對促進醫(yī)患關(guān)系的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，將關(guān)系的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，將發(fā)揮著重要的作用。發(fā)揮著重要的作用。（二）廣泛宣傳，認真貫徹落實（二）廣泛宣傳，認真貫徹落實患者安全患者安全目標目標。1、要把患者安全目標責任落實到每個工作、要把患者安全目標

35、責任落實到每個工作環(huán)節(jié)中，分解到管理細節(jié)中。環(huán)節(jié)中，分解到管理細節(jié)中。2、要按、要按“實施實施患者安全目標患者安全目標考核評分考核評分標準標準對各科落實對各科落實患者安全目標患者安全目標 工作進行工作進行考核，做到落實有舉措，檢查有標準，考核考核，做到落實有舉措，檢查有標準，考核有結(jié)果，成績有表彰，問題有責任，過程有有結(jié)果，成績有表彰，問題有責任，過程有記錄。記錄。（三）從源頭入手，從基礎(chǔ)抓起。（三）從源頭入手，從基礎(chǔ)抓起。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和進行質(zhì)量監(jiān)控，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和進行質(zhì)量監(jiān)控，以及對醫(yī)務(wù)人員長期不懈的教育與培訓，以及對醫(yī)務(wù)人員長期不懈的教育與培訓，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的關(guān)鍵。

36、是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的關(guān)鍵。強化醫(yī)師資格、手術(shù)資格、有創(chuàng)操作資格、強化醫(yī)師資格、手術(shù)資格、有創(chuàng)操作資格、新技術(shù)項目的準入制度，是確?；颊甙踩录夹g(shù)項目的準入制度，是確?；颊甙踩母颈Ｕ稀５母颈Ｕ?。圖圖:以患者安全為中心的醫(yī)療安全以患者安全為中心的醫(yī)療安全醫(yī)院平安一體化管理醫(yī)院平安一體化管理醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境安全安全醫(yī)院感染危險性醫(yī)院感染危險性控制控制醫(yī)院物業(yè)醫(yī)院物業(yè)安全安全醫(yī)醫(yī) 療療安安 全全患患 者者安安 全全醫(yī)院社會治安醫(yī)院社會治安管理管理（四）保障患者安全，必須要提高醫(yī)療質(zhì)量。（四）保障患者安全，必須要提高醫(yī)療質(zhì)量。1、這需要醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理、藥學以及醫(yī)院、這需要醫(yī)院管理、

37、醫(yī)療、護理、藥學以及醫(yī)院各個專業(yè)領(lǐng)域工作人員的共同努力。對醫(yī)院來說，各個專業(yè)領(lǐng)域工作人員的共同努力。對醫(yī)院來說，加強協(xié)作，發(fā)揚團隊精神，充分發(fā)揮醫(yī)院綜合技術(shù)加強協(xié)作，發(fā)揚團隊精神，充分發(fā)揮醫(yī)院綜合技術(shù)力量優(yōu)勢，是保障患者安全的有效舉措。力量優(yōu)勢，是保障患者安全的有效舉措。2、也要認真落實衛(wèi)生部、也要認真落實衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法醫(yī)師定期考核管理辦法和和處方管理辦法處方管理辦法，嚴格執(zhí)行，嚴格執(zhí)行臨床用血管理辦臨床用血管理辦法法和和臨床用血管理技術(shù)規(guī)范臨床用血管理技術(shù)規(guī)范，加強臨床用藥，加強臨床用藥和血液安全管理，加強輸血前血液安全檢測，進一和血液安全管理，加強輸血前血液安全檢測，進一步落實

38、臨床用血的管理要求，步落實臨床用血的管理要求，堅決杜絕臨床用藥、堅決杜絕臨床用藥、臨床用血的不合理因素和安全隱患臨床用血的不合理因素和安全隱患。（五）在貫徹（五）在貫徹患者安全目標患者安全目標過程中，過程中，要探索建立患者安全質(zhì)量保障體系。要探索建立患者安全質(zhì)量保障體系。任何質(zhì)量的保障都需要有一個來自任何質(zhì)量的保障都需要有一個來自“整體整體體系體系”的反應(yīng)，保障患者安全需要創(chuàng)建持續(xù)改的反應(yīng)，保障患者安全需要創(chuàng)建持續(xù)改進和系統(tǒng)重建的文化；需要開發(fā)改進質(zhì)量的策進和系統(tǒng)重建的文化；需要開發(fā)改進質(zhì)量的策略和解決問題的方案；需要學習先進經(jīng)驗，吸略和解決問題的方案；需要學習先進經(jīng)驗，吸取失敗教訓，宣傳質(zhì)量改進信息，推動患者安取失敗教訓，宣傳質(zhì)量改進信息，推動患者安全保障體系建設(shè)。全保障體系建設(shè)。謝謝！