動(dòng)脈血壓的形成過(guò)程復(fù)習(xí)資料 借鑒內(nèi)容

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1、 動(dòng)脈血壓的形成過(guò)程主要分為以下步驟： 　　1.心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示，約為0.93kPa（7mmHg），是形成動(dòng)脈血壓的前提。 　　2.心臟射血：是形成動(dòng)脈血壓的一個(gè)主要因素。心室肌收縮時(shí)所釋放的能量可分為兩部分，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能；另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張（壓強(qiáng)能）。 　　3.外周阻力：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力形成過(guò)程，是形成動(dòng)脈血壓的另一個(gè)主要因素。 　　4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性?xún)?chǔ)器作用：在心舒張期，大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液的動(dòng)能，使血液在血管中繼續(xù)向前流動(dòng)。

2、 血管內(nèi)有足夠的血液充盈時(shí)形成動(dòng)脈血壓的前提。心室收縮射血和血液流向外周所遇到的阻力（外周阻力）是形成動(dòng)脈血壓的基本因素。心臟收縮所做的功一部分用于流速，一部分產(chǎn)生側(cè)壓，但如果沒(méi)有外周阻力，血液即迅速向外周流失，不能保持對(duì)大動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。此外，大動(dòng)脈的彈性擴(kuò)張和回縮使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低具有重要緩沖作用。 動(dòng)脈血壓是循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，動(dòng)脈血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響各器官的血液供應(yīng)和心臟的負(fù)擔(dān)。若動(dòng)脈血壓過(guò)低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若血壓過(guò)高，則心臟和血管的負(fù)擔(dān)過(guò)重。長(zhǎng)期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不

3、全，甚至導(dǎo)致心力衰竭。血管長(zhǎng)期受到高壓，血管壁本身發(fā)生病理性改變，甚至可導(dǎo)致破裂而引起腦溢血等嚴(yán)重后果，所以保持動(dòng)脈血壓近于正常的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)是十分重要的。 影響動(dòng)脈血壓的因素主要有以下五種： ⑴每搏輸出量：在其他因素不變的情況下，每搏輸出量增加，收縮壓上升較舒張壓明顯，脈壓加大。反之，每搏輸出量減少，主要使收縮壓降低，脈壓減小。 ⑵心率：心率增加時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小。反之，心率減慢時(shí)，舒張壓降低大于收縮壓降低，脈壓增大。 ⑶外周阻力：外周阻力加大時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小。反之，外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低大于收縮壓的降低，脈壓加大。

4、 ⑷大動(dòng)脈彈性：大動(dòng)脈管的彈性貯器作用主要起緩沖血壓的作用。當(dāng)大動(dòng)脈硬變時(shí)，其緩沖作用減弱，收縮壓會(huì)升高，但舒張壓降低，脈壓明顯增大。 ⑸循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：當(dāng)血管系統(tǒng)容積不變，血量減小時(shí)（失血）則體循環(huán)平均壓下降，動(dòng)脈血壓下降。血量不變而血管系統(tǒng)容積加大時(shí)，動(dòng)脈血壓也將下降。 考點(diǎn)】動(dòng)脈血壓形成及影響因素。 　　【解析】（1）動(dòng)脈血壓的形成。 　　動(dòng)脈血壓的形成有賴(lài)于心射血和外周阻力兩種因素的相互作用。心舒縮是按一定時(shí)間順序進(jìn)行的，所以在心動(dòng)周期的不同時(shí)刻，動(dòng)脈血壓的成因不盡相同，數(shù)值也不同。 　　心每收縮一次，即有一定量的血液由心室射入大動(dòng)脈，同時(shí)

5、也有一定量的血液由大動(dòng)脈流至外周。但是，由于存在外周阻力，在心縮期內(nèi)，只有大約1/3的血液流至外周，其余2/3被貯存在大動(dòng)脈內(nèi)，結(jié)果大動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力加大，從而形成較高的動(dòng)脈血壓。由于大動(dòng)脈管壁具有彈性，所以當(dāng)大動(dòng)脈內(nèi)血量增加時(shí)，迫使大動(dòng)脈被動(dòng)擴(kuò)張，這樣，心室收縮作功所提供的能量，除推動(dòng)血液流動(dòng)和升高血壓外，還有一部分轉(zhuǎn)化為彈性勢(shì)能貯存在大動(dòng)脈管壁之中。心室舒張時(shí)，射血停止，動(dòng)脈血壓下降，被擴(kuò)張的大動(dòng)脈管壁發(fā)生彈性回縮，將在心縮期內(nèi)貯存的彈性勢(shì)能釋放出來(lái)，轉(zhuǎn)換為動(dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)流向外周，并使動(dòng)脈血壓在心舒期內(nèi)仍能維持一定高度。由此可見(jiàn)，大動(dòng)脈管壁的彈性在動(dòng)脈血壓形成中起緩沖作用。

6、 　?。?）影響動(dòng)脈血壓的因素 　　①每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓必然升高，舒張壓力亦將升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。這是因?yàn)槭湛s壓增高使動(dòng)脈中血液迅速向外周流動(dòng)，到舒張期末動(dòng)脈中存留的血液量雖然比每搏輸出量增加以前有所提高，但不如收縮壓提高的明顯。這樣由于收縮壓提高明顯而舒張壓增加的幅度不如收縮壓大，因而脈壓增大。如每搏輸出量減少，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓主要反映心室射血能力。 　?、谛穆剩喝羝渌蛩夭蛔?，心跳加快時(shí)，舒張期縮短，在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)小動(dòng)脈流出的血液也減少，因而心舒期末在主動(dòng)脈內(nèi)存留下的血液量就較多，以致舒張壓也較高，脈壓減小。反之，心率

7、減慢時(shí)，舒張壓較低，脈壓增大。因此，心率改變對(duì)舒張壓影響較大。 　?、弁庵茏枇Γ喝绻渌蛩夭蛔?，外周阻力加大，動(dòng)脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯。因?yàn)檠涸谛氖嫫诹飨蛲庵艿乃俣戎饕Q于外周阻力，因外周阻力加大，血液流向外周的速度減慢，致使心舒期末存留在大動(dòng)脈內(nèi)的血流量增多，舒張壓升高，脈壓減小。反之，外周阻力減小時(shí)，主要使舒張壓降低。脈壓增大。因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。外周阻力過(guò)高是高血壓的主要原因。 　?、苎h(huán)血量與血管容量：正常機(jī)體循環(huán)血量與血管容積的適應(yīng)，使血管內(nèi)血液保持一定程度的充盈，以顯示一定的壓力。如在大失血時(shí)，循環(huán)血量迅速減小，而血管容量未能相應(yīng)減少，可導(dǎo)致動(dòng)

8、脈血壓急劇下降，危及生命。故對(duì)大失血患者，急救措施主要是應(yīng)給予輸血以補(bǔ)充血量。若血管容量增大而血量不變時(shí)，如藥物過(guò)敏或細(xì)菌毒素的作用，使全身小血管擴(kuò)張，血管內(nèi)血液充盈度降低，血壓急劇下降，對(duì)這種患者的急救措施是應(yīng)用血管收縮藥物使小血管收縮，減少血管容量，才能使血壓回升。 　?、荽髣?dòng)脈管壁的彈性：大動(dòng)脈管壁的彈性具有緩沖動(dòng)脈血壓變化的作用，即有減小脈壓的作用。大動(dòng)脈的彈性在短時(shí)間內(nèi)不可能有明顯變化。在老年人血管硬化時(shí)，大動(dòng)脈彈性減退，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動(dòng)脈常同時(shí)硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。 動(dòng)脈血壓的形成及其影晌因素 　?。ㄒ唬﹦?dòng)脈血壓的

9、形成 　　在封閉的心血管系統(tǒng)中，足夠的血量是形成動(dòng)脈血壓的前提；心射血產(chǎn)生的動(dòng)力和血流所遇到的外周阻力，是形成動(dòng)脈血壓的兩個(gè)基本因素；大動(dòng)脈彈性對(duì)動(dòng)脈血壓具有緩沖作用。在心縮期，由于外周阻力的存在，心室收縮射出的血液只有l(wèi)/3流到外周，2/3貯存在大動(dòng)脈內(nèi)使大動(dòng)脈擴(kuò)張，并對(duì)血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。在心舒期，心室射血雖然停止，但被擴(kuò)張的大動(dòng)脈管壁發(fā)生彈性回位，使血液保持著對(duì)血管壁一定的側(cè)壓力，并推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)。 　?。ǘ┯绊憚?dòng)脈血壓的因素 　　1.搏出量　當(dāng)搏出量增加而心率和外周阻力變化不大時(shí)，血壓的變化主要是收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，脈壓加大。這是由于搏出量增加，收縮壓升高使動(dòng)脈血迅速

10、流向外周，到心舒期末大動(dòng)脈內(nèi)存留血量比搏出量增加前增多不明顯，故舒張壓升高較少。因此，收縮壓的高低，主要反映每搏輸出量的多少。 　　2.心率　當(dāng)搏出量和其他因素不變時(shí)，心率適度加快，心輸出量相應(yīng)增加，血壓升高，主要是舒張壓升高。這是由于心率加快，心動(dòng)周期縮短，而心舒期縮短更顯著，流向外周的血量減少，心舒期末存留于大動(dòng)脈的血量相對(duì)增多，使舒張壓升高。相反，心率減慢，舒張壓降低。 　　3.外周阻力　若心輸出量不變，外周阻力增大，大動(dòng)脈內(nèi)的血液不易流向外周，心舒末期存留在大動(dòng)脈內(nèi)的血量增加，舒張壓明顯升高，脈壓減小。相反，外周阻力減小，舒張壓下降。因此，在心率不變時(shí)，舒張壓的高低主要反映外周阻力

11、的大小。 　　4.循環(huán)血量與血管容積　正常機(jī)體循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)，使血管內(nèi)血液保持一定的充盈，血壓正常。若循環(huán)血量急劇減少（或大失血），血管容積不變，動(dòng)脈血壓將急劇下降而危及生命。此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行輸液或輸血以補(bǔ)充循環(huán)血量，提高動(dòng)脈血壓。若血管容積增大而血量相對(duì)不變（如中毒性休克或藥物過(guò)敏），全身小血管擴(kuò)張，血液充盈度降低，也可使血壓下降。此時(shí)，應(yīng)使用血管收縮藥使小血管收縮，減少血管容積，使血壓回升。 　　5.大動(dòng)脈管壁的彈性　大動(dòng)脈的彈性貯器作用，可使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低，因而可緩沖動(dòng)脈血壓，維持一定的脈壓。但大動(dòng)脈管壁的彈性可隨年齡的增長(zhǎng)而降低，其緩沖動(dòng)脈血壓的作用也逐漸減弱

12、，故老年人或動(dòng)脈硬化者可出現(xiàn)收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。如同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，則收縮壓和舒張壓均可升高。 一、??????????? 尿濃縮和稀釋的基本過(guò)程 尿液的濃縮和稀釋是在近球小管以后，即在髓袢、遠(yuǎn)球小管和集合管內(nèi)進(jìn)行的。 （一）尿液的稀釋 尿液的稀釋是由于小管液中的溶質(zhì)被重吸收而水不被重吸收造成的，這種情況主要發(fā)生在髓袢升支粗段。 髓袢升支粗段能主動(dòng)重吸收NaCl，對(duì)水不通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段小管液為低滲液。在體內(nèi)水過(guò)多而抗利尿激素釋放被抑制時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性非常低，因此，髓袢升支粗段的小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，NaCl被繼

13、續(xù)重吸收，而水被少量重吸收，故小管液滲透濃度進(jìn)一步下降，可降低至50mOsm/L，形成低滲尿，造成尿液的稀釋。 （二）尿液的濃縮 尿液的濃縮是由于小管液中的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中造成的。 重吸收水的動(dòng)力來(lái)自腎髓質(zhì)的滲透梯度的建立，即髓質(zhì)的滲透濃度從髓質(zhì)外層向乳頭部不斷升高。 腎皮質(zhì)部組織液的滲透壓與血漿相等，而由髓質(zhì)外層向乳頭部深入，組織液的滲透壓逐漸升高，分別為血漿的2.0、3.0和4.0倍，這表明腎髓質(zhì)的滲透濃度由外向內(nèi)逐步升高，具有明顯的滲透梯度。 在抗利尿激素存在時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加，小管液從外髓集合管向內(nèi)髓集合管流動(dòng)時(shí)，由于滲透作用，水不斷進(jìn)入高滲的組織間液，使小管液不斷被濃縮而變成高滲液，最后尿液的滲透濃度可高達(dá)1200mOsm/L，形成濃縮尿。 4 參考分析#